статья обновлена 20/12/2021
Обновлено 20/12/2021
26.8K просмотров

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Патология характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр зоны поражения, биомикроскопию глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, назначают анализ крови и коагулограмму. В большинстве случае лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии используют лекарственные средства из группы ангиопротекторов, препараты искусственной слезы, витамины Р и С.

    Общие сведения

    Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма – широко распространенное явление в практической офтальмологии. Признаки данной патологии выявляются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. Согласно статистическим данным, кровотечение на фоне травматического поражения возникает в 10 раз реже кровоизлияний нетравматического генеза. У мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, наиболее редко встречается в период новорожденности. Географических особенностей распространения не отмечается.

    Субконъюнктивальное кровоизлияние
    Субконъюнктивальное кровоизлияние

    Причины субконъюнктивального кровоизлияния

    Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:

    • Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто возникает на фоне офтальмогипертензии. В группу риска также входят пациенты с гипертонической болезнью, гипертиреозом.
    • Механическое повреждение конъюнктивы. Провоцировать субконъюнктивальные кровоизлияния могут травмы органа зрения, реже – интенсивное протирание глаз, попадание инородного тела.
    • Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови обусловлено анемическим синдромом, врожденной или приобретенной коагулопатией, приемом лекарственных средств из группы антикоагулянтов и антиагрегантов.
    • Острый геморрагический конъюнктивит . Возникновение геморрагической формы заболевания обусловлено инфицированием вирусом Коксаки или энтеровирусом.
    • Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома – распространенный симптом черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и контузионных поражений глазного яблока.
    • Ятрогенное воздействие. Развитие гипосфагмы часто потенцирует повреждение кровеносных сосудов при выполнении ретро- или парабульбарных инъекций. Патология может возникать в послеоперационном периоде при выполнении разрезов конъюнктивы или наложении швов.

    Патогенез

    Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, склонных к повышенной ломкости. Повреждение капиллярной сети конъюнктивы приводит к спонтанному развитию регионального кровоизлияния. Кровяные сгустки при этом накапливаются между конъюнктивой и склерой, что проявляется образованием ярко-красной гематомы. Согласно другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает при нарушениях в системе свертывания. Расстройство гемостаза обусловлено отсутствием или низким содержанием факторов свертывания, количественными или качественными аномалиями тромбоцитов либо патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.

    Классификация

    Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:

    • І степень. Признаки кровотечения визуализируются на 1/4 поверхности глазного яблока.
    • ІІ степень. В патологический процесс вовлечено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.
    • ІІІ степень. Отмечается поражение от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до его полного заполнения кровяными сгустками.

    Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

    Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.

    Осложнения

    Осложнения наблюдаются крайне редко. Обширное поражение становится причиной присоединения инфекционных и воспалительных осложнений (конъюнктивит, блефарит, кератит). При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы с последующим развитием пан- и эндофтальмита, реже – генерализацией инфекции в форме сепсиса. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза, ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПКГ) или стекловидное тело. ІІІ степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.

    Диагностика

    Для постановки предварительного диагноза достаточно провести наружный осмотр. На начальных стадиях зона орбитальной конъюнктивы имеет ярко-красный цвет, который позже сменяется желто-зеленой окраской. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:

    • Биомикроскопию глаза. Цель проведения исследования – визуализировать источник кровотечения. Позволяет обнаружить признаки развития воспалительных и инфекционных осложнений.
    • Гониоскопию. Методика применяется для исключения сопутствующего кровотечения в ПКГ.
    • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна необходим для выявления симптомов поражения внутренней оболочки глаза, центральной вены сетчатки и диска зрительного нерва.
    • Общий анализ крови (ОАК). К предрасполагающим факторам относятся такие изменения реологии, как снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя.
    • Коагулограмму. Проводится для обнаружения признаков нарушения свертываемости. О патологии системы гемостаза свидетельствует увеличение протромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), снижение концентрации фибриногена.

    Дифференциальная диагностика осуществляется с гемофтальмом и гифемой. В отличие от гипосфагмы, при гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле, специфические проявления включают плавающие помутнения перед глазами, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами. Методом визометрии определяется снижение зрительных функций. Отличительной чертой гифемы является наличие уровня крови в области радужной оболочки, обнаруживающегося при визуальном осмотре. При выявлении изменений в ОАК или коагулограмме показана консультация гематолога.

    Лечение субконъюнктивального кровоизлияния

    Применение специальных методов лечения не требуется, поскольку все проявления самостоятельно нивелируются в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:

    • Ангиопротекторы. Показан пероральный прием с целью увеличения резистентности капиллярной стенки. Лекарственные средства обладают спазмолитическим эффектом, улучшают микроциркуляцию и реологию крови.
    • Витаминотерапия. При частых кровотечениях рекомендовано применение витаминов С, Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное действие.
    • Увлажняющие препараты. Активный компонент увлажняющих средств (гидроксипропилцеллюлоза) способствует утолщению и стабилизации слезной пленки, более быстрому рассасыванию гипосфагмы.
    • Антибактериальные средства. Необходимы в случае развития субконъюнктивального кровоизлияния на фоне острого геморрагического конъюнктивита или при возникновении вторичных воспалительных осложнений.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не приводит к нарушению зрительных функций. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю внутриглазного и системного артериального давления, своевременной диагностике и лечению заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения нужно отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) либо уменьшить дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.7 /5
    оценок: 6

    Субконъюнктивальное кровоизлияние - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Офтальмология / Консультации в офтальмологии
    от 100 р. 1363 адреса
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 50 р. 960 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 150 р. 663 адреса
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 140 р. 498 адресов
    Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
    от 44 р. 335 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
    от 80 р. 288 адресов
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    1014 р. 1694 адреса
    Анализы / Оценка системы гемостаза
    760 р. 1223 адреса
    Анализы / Оценка системы гемостаза
    709 р. 1103 адреса
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    291 р. 238 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении субконъюнктивального кровоизлияния.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!