Синдром острого функционального дефицита

Синдром острого функционального дефицита часто является единственным манифестным признаком серьезного заболевания у людей пожилого и старческого возраста. Снижение функционирования в повседневной обстановке должно насторожить и побудить к обращению за медицинской помощью. Данных об эпидемиологии синдрома в общей популяции недостаточно, но среди экстренно госпитализированных пациентов старше 60 лет показатель достигает 60%. У представителей других возрастных групп данное расстройство практически не встречается.

Синдром острого функционального дефицита имеет целый ряд предрасполагающих факторов. К ним, в первую очередь, относится возраст: чем старше человек, тем выше риск. Также ухудшению функционирования в привычной обстановке способствует когнитивный дефицит, делирий и депрессия в анамнезе, продолжительные госпитализации, изначально сниженный уровень навыков. Непосредственными причинами становятся:

1. Интеркуррентные патологии. При наличии хронического заболевания возрастает вероятность развития другой острой болезни, которая становится провоцирующим фактором для функционального дефицита. Примером служат инсульт, инфаркт, инфекция.
2. Обострение хронической патологии. При декомпенсации сахарного диабета, печеночной, почечной или сердечной недостаточности возможно ухудшение двигательной активности, снижение инициативы и мотивации, что ведет к снижению функциональности.
3. Психотравма или стресс. Резкая смена обстановки, потеря близких, внезапное изменение социального положения способны стать причиной синдрома. В анамнезе пациентов часто присутствуют: недавняя смерть супруга (-ги), длительная госпитализация, переезд в дом престарелых, ухудшение материально-бытовых условий.
4. Ятрогении. К данной группе относятся любые негативные последствия диагностических и лечебных процедур. Например, прием лекарственных препаратов с побочными эффектами или осложнения после инвазивных процедур.

Синдром острого функционального дефицита рассматривается в рамках современной гериатрической концепции «здорового старения». В ней «функциональная способность» является ключевым понятием, характеризующим качество взаимодействия пожилого человека с окружающим миром. Функциональный дефицит – следствие естественного старения организма, сопровождающегося увеличением количества заболеваний, снижением физических и психических ресурсов организма.

Чем шире функциональные способности человека, тем более разнообразно и эффективно его взаимодействие с внешней средой. Они достигают максимального развития в молодом и зрелом возрасте, а по мере приближения к старости постепенно сокращаются. Но темпы снижения индивидуальны. У людей, долгое время ведущих здоровый образ жизни, занимающихся своевременной диагностикой и профилактикой болезней, возрастное снижение функциональности минимально, почти отсутствует. И, наоборот, лица, имеющие хронические патологии, испытывающие частый стресс и потрясения, вынужденные много времени и сил тратить на лечение, испытывают острый функциональный дефицит.

Острый функциональный дефицит

Синдром функционального дефицита на поздних стадиях клинически однороден: ухудшается способность пациента взаимодействовать с окружающими предметами, выполнять привычные ранее действия. Но начало расстройства может протекать по-разному. В зависимости от особенностей дебюта синдрома различают две его формы:

• Острая. Более благоприятна, легче поддается диагностике и лечению. Симптомы нарастают быстро в течение 2-7 суток. Часто требует неотложной медицинской помощи в стационарных условиях. Улучшение наступает сразу после устранения причин (инсульта, инфекции, обострения хронической болезни, острого стрессового расстройства).
• Подострая. Развивается незаметно на протяжении нескольких недель или месяцев. Провоцируется развитием нового заболевания (рака, туберкулеза), обострением хронических проблем или ятрогенными факторами. Часто проявляется психическими расстройствами, такими как депрессия или психоз, что маскирует функциональный дефицит и осложняет диагностику. Лечение менее эффективно, чем при острой форме. Упор делается на реабилитацию.

Синдром острого функционального дефицита проявляется увеличением зависимости больного от помощи окружающих и, как следствие, ухудшением эмоционального состояния в виде подавленности, раздражительности, вспышек агрессии и слезливости. При подострой форме симптомы нарастают постепенно, при острой – быстро. Нарушение бытовых навыков – наиболее заметный признак.

Сначала человек нуждается в помощи при совершении действий, требующих моторной ловкости и интеллектуального напряжения. Например, он не может самостоятельно нарезать продукты (особенно «неудобные» - мелкие, скользкие и т.д), приготовить суп или другое блюдо, которое раньше готовил легко. При нарастании дефицита начинает требоваться кормление больного. Аналогичным образом распадаются навыки гигиенических процедур: становится невозможным самостоятельный прием душа, чистка зубов, причесывание.

Из процесса одевания также сначала выпадают мелкомоторные действия: застегивание пуговиц, завязывание шнурков. Человек знает, что нужно это сделать, но не выполняет. Его ориентация на поиск помощи зависит от личностных особенностей, характера. Больные перестают справляться с ранее выполняемыми медицинскими манипуляциями, например, с такими, как перевязка раны или закапывание препарата в нос, глаза. Помимо мелкой моторики и организационных способностей снижается мышечная активность, функция удержания равновесия. Возникают сложности при вставании с кровати и стула, при подъеме/спуске по лестнице. Прогрессирование функционального дефицита снижает мобильность: затрудняется ходьба, появляется потребность в трости, инвалидной коляске.

При отсутствии лечения функциональный дефицит приводит к серьезным ограничениям жизнедеятельности. Больные перестают ходить, не могут самостоятельно поднять с кровати, поесть, помыться. По мере усиления физических ограничений нарастает психический, в том числе интеллектуальный и эмоционально-волевой дефект. Появляется апатия, снижаются функции контроля движений и эмоций, обедняется речь. Возрастает риск деменции, обездвиженности и смерти от вторичных патологий, например, от пневмонии.

Ранее выявление синдрома острого функционального дефицита играет решающую роль при составлении прогноза выздоровления. Обследование проводят специалисты различных направлений: врачи-неврологи, психиатры, терапевты, кардиологи, хирурги-ортопеды. В процессе диагностики определяются ключевые причины синдрома, часто ими являются болезни сердечно-сосудистой системы, неврологические патологии, психические расстройства. Основные диагностические этапы:

1. Сбор анамнеза. Каждый специалист проводит опрос, чтобы определить наличие функционального дефицита, примерное или точное время его начала, степень тяжести, причины. Выясняется наличие хронических болезней, недавно диагностированных острых патологий, а также социальное и материально-бытовое положение пациента, недавние стрессовые и психотравмирующие события.
2. Осмотр невролога. Врач оценивает степень ограничения движений верхних и нижних конечностей, позвоночника. Определяет сохранность чувствительности, особенности мелкой моторики, выраженность нормальных и патологических рефлексов. Описывает степень ограничения двигательной и сенсорной функций, наличие неврологических заболеваний.
3. Беседа с психиатром. Во время разговора врач оценивает коммуникативные навыки больного, сохранность функции контроля, адекватность мышления и поведения, критичность к себе, ориентировку. Нарушение психических функций рассматривается как неблагоприятный фактор при развитии функционального дефицита. Некоторые психические расстройства, а также наличие психотравмирующего события в анамнезе могут быть причиной синдрома.
4. Заполнение клинических шкал. Разработаны специальные опросники, помогающие более объективно и точно оценить наличие синдрома и его выраженность. В клинической практике распространено использование шкалы Бартела для оценки независимости больного в повседневной жизни. Она состоит из пунктов, описывающих самостоятельность/зависимость при выполнении бытовых дел и гигиенических процедур. Оценка – в баллах от 0 до 100, где 91-99 баллов – легкие ограничения, 0-20 баллов – полная зависимость.

Консультация гериатра

Пациентам нужна комплексная медико-социально-психологическая помощь. Основное лечение – патогенетическое. Оно ориентировано на устранение заболевания, спровоцировавшего синдром, и/или на преодоление психотравмирующих переживаний, улучшение социального положения пациента. При острой форме бывает достаточным вылечить основную патологию, после этого физическая функциональность больного возвращается на прежний уровень. При подострой форме улучшения не столь очевидны, требуется более длительное восстановление. Основная терапия дополняется вспомогательными мероприятиями:

• Коррекция психического статуса. Пациентам с тревожно-депрессивной симптоматикой назначаются антидепрессанты, при выраженных поведенческих расстройствах и компульсивности решается вопрос об использовании противоэпилептических препаратов, нейролептиков.
• Создание благоприятной среды. Выздоровлению способствуют комфортные условия проживания, ежедневная физическая активность, общение, увлеченность каким-либо занятием, полноценное питание и прием нутрицевтиков. Психологи и социальные работники помогают пациентам наладить контакты с другими людьми, начать посещение занятий по интересам, досуговых мероприятий.
• Физическая реабилитация. Восстановление двигательных функций необходимо для обеспечения достаточного уровня активности и самостоятельности, создания мотивации к движению, укрепления мышечной силы и выносливости. Пациентам показаны занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Больные с большей вероятностью выздоравливают, если диагностика, лечение и реабилитация были проведены в кратчайшие сроки после начала функционального дефицита. Более благоприятный прогноз у больных с острой формой синдрома, с основными заболеваниями, поддающимися излечению. Существует множество стратегий, нацеленных на профилактику: комплексное гериатрическое наблюдение врачей, регулярные диспансеризации, поощрение физической активности, использование вспомогательных средств для поддержания мобильности и социального интереса (очков, слуховых аппаратов, тростей). Необходимо исключить эйджизм в окружении пожилого человека, поощрять его независимость, поддерживать чувство достоинства.