статья обновлена 04/03/2024
Обновлено 04/03/2024
35.5K просмотров

Психогенные неэпилептические приступы

Психогенные неэпилептические приступы

Психогенные неэпилептические приступы – это внезапные нарушения сознания и поведения, клинически схожие с эпилептическими эпизодами, но не имеющие органической причины. Развиваются по принципу конверсионных расстройств, связаны с психотравмирующими событиями. Проявляются судорогами, утратой нормального тонуса мышц, помрачением сознания. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический опрос, ЭЭГ с активацией, ЭЭГ-мониторинг. Для лечения используется психоанализ, когнитивно-поведенческая и семейная психотерапия.

Общие сведения

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) называют также функциональными, конверсионными и диссоциативными приступами (конвульсиями). Из-за клинического сходства с эпилепсией, они диагностируются лишь спустя 5-7 лет после начала. На ПНЭП приходится до 90% ошибочных диагнозов в эпилептологических центрах. Распространенность заболевания составляет от 2 до 33 случаев на 100 тыс. человек. 70% пациентов – женщины. В 10% случаев пациенты имеют чередующиеся истинные эпилептические и психогенные приступы.

Психогенные неэпилептические приступы
Психогенные неэпилептические приступы

Причины

Психогенные неэпилептические приступы являются невротическими по происхождению. В их основе всегда лежит какая-либо ситуация, травмирующая психику. Часто она оказывается вытесненной из сознания или обесцененной. Предрасполагающим фактором становятся личности родителей и особенности воспитания: конверсионная симптоматика чаще развивается у людей, чьи матери (отцы) имели истерические черты характера и повышенный уровень тревоги. Непосредственно психотравмирующей ситуацией, провоцирующей ПНЭП, может стать:

  • Насилие. Установлено, что 67-77% пациентов пережили физическое или сексуальное насилие. Функциональные приступы развиваются у детей и подростков, подверженных жестокому обращению со стороны родителей, опекунов, сверстников. У женщин причиной часто становится пережитое сексуальное насилие.
  • Тяжелые болезни. Психологическая травма, связанная с плохим здоровьем, наиболее распространена среди пациентов среднего и пожилого возраста. Нередко болезни способствуют снижению социальной активности. В результате усиливается подсознательное желание привлекать к себе внимание, что приводит к приступам.
  • Утрата статуса. У мужчин распространенной причиной являются ситуации, лишающие привычного социального и финансового положения: увольнение с работы, банкротство бизнеса, переезд. Конверсионные расстройства возникают как вариант переживания тяжелого события.

Патогенез

Психогенные неэпилептические приступы представляют собой соматическое проявление психического нарушения. Они относятся к конверсионным расстройствам. Согласно психоаналитической теории, травмирующие переживания (обида, страх, злость) вытесняются из сознания в область подсознательного, где они трансформируются в физические симптомы. В результате прошедшие тяжелые события становятся менее разрушительными для психики. Это первичная выгода диссоциативного расстройства.

Психогенные приступы возникают внезапно, но достоверно чаще в присутствии других людей, чем в период уединения. Вторичная выгода состоит в том, что человек получает внимание и социальные преимущества в результате своей болезни. Ему удается избежать некоторых обязанностей, сделать трудные жизненные ситуации более легкими и комфортными. Он получает помощь и внимание окружающих, возможность манипулировать ими. Например, чтобы не спровоцировать очередной приступ, больного освобождают от работы по дому, берегут от лишних переживаний, уступают сидячее место. Вторичная выгода не осознается больными.

Психогенный неэпилептический приступ
Психогенный неэпилептический приступ

Симптомы ПНЭП

Психогенные неэпилептические приступы клинически повторяют припадки при эпилепсии. Симптомы иногда схожи с генерализованными судорогами, при которых больной падает, его тело судорожно подергивается, глаза прикрываются. Другое возможное проявление аналогично малым приступам, когда больной замирает, устремляет взгляд в пространство, не отвечает на вопросы и не реагирует на внешние раздражители. В это время происходит сужение сознания и внимания.

Специфические приступы могут проявляться в трех вариантах. Первый – обмороки. Пациенты чувствуют резкую слабость, падают на пол, лежат с закрытыми глазами. Судорог нет. Затем они приходят в себя, состояние нормализуется. Второй вариант – вспышка гнева. Больные кричат, рычат, плачут, падают. В припадке могут ударить или укусить окружающих. Третий вариант – приступы реактивного типа. Тело деревенеет, человек падает. Возникает задержка дыхания, стоны. Тело выгибается в дугу, появляются толчкообразные подергивания таза.

Осложнения

Психогенные неэпилептические приступы менее травматичны, чем истинные припадки у больных эпилепсией. Но неправильное лечение приводит к более тяжелому течению сопутствующих психических заболеваний, таких как депрессия, тревожное расстройство, ПТСР. Кроме того, могут развиться дополнительные конверсионные симптомы, например, обмороки, внезапные параличи или состояния удушья. В результате клиническая картина становится еще более мозаичной, сложной для постановки диагноза.

Диагностика

По статистике, большинство случаев психогенных неэпилептических приступов диагностируются поздно. Длительное время пациент принимает антиконвульсанты, но его самочувствие не улучшается. Выдвигается предположение о резистентной к противосудорожной терапии форме эпилепсии, но повышение дозы также не приводит к положительному результату. Этот факт часто становится основанием для предположительного диагноза ПНЭП. Диагностика проводится врачами-психиатрами и неврологами, состоит из нескольких этапов:

  • Сбор анамнеза. Опрос, анализ медицинских документов необходимы для уточнения симптомов, выяснения частоты, продолжительности и характера приступов, ситуаций, в которых они возникают. Ценным диагностическим материалом являются видеозаписи припадков, так как родственники пациента часто упускают важные детали. Учитывается характер движений: при ПНЭП они вариабельны, разнообразны, глаза чаще закрыты, отсутствует типичная для эпилепсии последовательность фаз, присутствуют внешние триггеры (другие люди). Характерная продолжительность приступа – более 2-10 минут (дольше, чем при эпилепсии).
  • ЭЭГ. Обычная процедура, проводимая в амбулаторных условиях, не несет диагностической ценности, так как имеет низкую чувствительность: аномальная активность обнаруживается иногда у пациентов без эпилепсии. Однако, если в период участившихся припадков многократные процедуры не выявляют отклонений, вероятны ПНЭП. Также информативным может оказаться проведение ЭЭГ с провокацией (звук, свет, гипервентиляция легких). «Золотой стандарт» диагностики – видеомониторинг ЭЭГ. Исследование трудоемкое, но может оценить активность мозга во время приступа, что позволит полностью исключить органическую основу патологии.
  • Другие исследования. МРТ головного мозга выявляет структурные изменения, характерные для эпилепсии. Однако они определяются примерно у 10% пациентов с ПНЭП. Лабораторная диагностика позволяет исключить нарушения обмена веществ и токсические влияния – факторы, провоцирующие судороги. Но они не исключают эпилепсию как их причину. Данные исследования являются дополнительными.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография

Лечение психогенных неэпилептических приступов

Терапия ПНЭП начинается с консультации пациента, освещающей причины и патогенез заболевания. Лечение проводится методами психотерапии, но, прежде чем подобрать наиболее эффективные техники, специалист проводит анализ потенциальных триггеров – событий, ситуаций, эмоций, провоцирующих припадок. Исследуются связанные с ними сопутствующие расстройства психики (например, фобии). Возможные психотерапевтические подходы при работе с ПНЭП:

  • Психоанализ. Исследование ассоциаций, свободный рассказ по наводящим вопросам, анализ страхов и фантазий позволяют выявить подсознательные переживания. В результате пациент осознает, какая травмирующая ситуация стала причиной болезни. Проговаривание тяжелых событий прошлого имеет терапевтический эффект, помогает избавиться от напряжения, уменьшить симптомы.
  • Когнитивно-поведенческая терапия. Техники КПТ могут применяться до осознания травмы и после. Их цель – изменить автоматические мысли, эмоции и поведение, в рамках которых реализуются припадки. Пациент научается заранее определять, что он непроизвольно думает и чувствует до проявления симптома и после него. Постепенно он осваивает навыки изменения деструктивного поведения.
  • Семейная терапия. Важно, чтобы члены семьи понимали психогенную природу симптомов, их непроизвольность. Зачастую родственники неосознанно «поддерживают» проявления ПНЭП, например, уделяя больше внимания и заботы больному, после очередного припадка. Иногда кто-то из близких людей является участником психической травмы (например, отец, избивавший ребенка), тогда необходима более глубокая работа с психотерапевтом.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения во многом зависит от способности пациента принять диагноз, длительное время посещать психотерапевта, справляться с тяжелыми переживаниями. В течение первых трех лет выздоравливает около 30% больных. Еще 20% добиваются крайне редких проявлений, практически не мешающих нормальной жизни. Прогноз менее благоприятен при сопутствующих психических расстройствах, при долгом периоде болезни до постановки правильного диагноза, при дисфункциональных отношениях в семье. Профилактика сводится к предупреждению психических травм в детстве, повышению стрессоустойчивости у взрослых.

Литература
1. Психогенные неэпилептические приступы/ Савков В.С. // БМЖ. - 2015. - №6.
2. Психологические проблемы семьи и детей с диагнозом эпилепсия и психогенные неэпилептические приступы/ Кольцова Е. А. // Вестник Костромского государственного университета. - 2015. - №1.
3. Психогенные неэпилептические приступы: к вопросу диагностики и тактики ведения пациентов (с описанием клинического наблюдения)/ Шова Н.И., Алексеева Д.В., Михайлов В.А. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2021. - №2.
4. Конверсионные расстройства при эпилепсии/ Железнова Е.В., Калинин В.В., Ким Е.В., Земляная А.А., Соколова Л.В.// Российский психиатрический журнал. - 2018. - №3.
Код МКБ-10
F44
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.9 /5
оценок: 7

Психогенные неэпилептические приступы - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 130 р. 1667 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры
от 100 р. 961 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 600 р. 926 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 455 р. 690 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
3698 р. 245 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
14754 р. 144 адреса
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медико-психологическая помощь
5049 р. 124 адреса
Психиатрия / Диагностика психической сферы
2919 р. 28 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
4594 р. 18 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медико-психологическая помощь
5016 р. 10 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении психогенных неэпилептических приступов.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!