статья обновлена 19/06/2024
Обновлено 19/06/2024
5.44K просмотров

Послеоперационная когнитивная дисфункция

Послеоперационная когнитивная дисфункция

Послеоперационная когнитивная дисфункция – это расстройство интеллектуальных функций, которое развивается после хирургического вмешательства. Проявляется ухудшением памяти, трудностью сосредоточения внимания, снижением абстрактно-логической функции мышления, речевыми нарушениями. Диагностика выполняется нейропсихологическими методами: с помощью теста Мини-ког, шкал PQRS и MMSE, пробы Шульте. Специфическое лечение проводится медикаментозно, с применением вазоактивных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, антиоксидантов, нейропротекторов.

Общие сведения

Негативное влияние анестезии на интеллектуальную сферу впервые было подтверждено П. Бедфордом в 1955 году. Он опубликовал данные ретроспективного анализа состояния пожилых пациентов, у 10% из них в послеоперационном периоде было зарегистрировано снижение познавательных функций. В настоящее время послеоперационная когнитивная дисфункция считается частым осложнением. Ее распространенность в раннем постхирургическом периоде составляет 30%. Спустя 3 месяца после операции нарушения сохраняются у 10% пациентов.

Послеоперационная когнитивная дисфункция
Послеоперационная когнитивная дисфункция

Причины

Со стороны хирургической процедуры на интеллектуальные процессы влияет характер и объем оперативного вмешательства, интра- и послеоперационные осложнения. В этиологии когнитивной дисфункции у хирургических пациентов выделяют три ведущих группы факторов:

  1. Остаточное действие анестезии. Компоненты препаратов и продукты их деградации долго остаются активными в отношении центральной нервной системы, ухудшая память, внимание и мышление. Риск увеличивается при использовании пролонгированных седативных средств и неадекватной дозе анальгезирующих лекарств, особенно в сочетании с недостаточностью функций печени и выделительной системы у пациента.
  2. Повреждающее действие гипоксии. Дефицит кислорода может быть как общим (при гипоксемии, острой анемии, гипоциркуляции), так и локальным (при изменении перфузии мозга, ВЧД). В обоих случаях постнаркозный период протекает более тяжело, сопровождается когнитивным снижением различной продолжительности.
  3. Недостаток антиноцицептивной защиты. Если во время операции мозговые структуры были недостаточно защищены от перевозбуждения, происходит истощение энергетического баланса нейронов коры больших полушарий и подкорковых образований. Вследствие этого снижается уровень сознания, ухудшаются когнитивные функции.

Факторы риска

К факторам риска послеоперационной когнитивной дисфункции относятся:

Возраст связан с различными физиологическими и фармакокинетическими механизмами, осложняющими послеоперационное восстановление.

Патогенез

Развитие послеоперационной когнитивной дисфункции обусловлено различными факторами общей анестезии: метаболическими, гемореологическими, гипоксическими, токсическими. Происходит повреждение стенок церебральных сосудов на уровне микроциркулярного русла. Нарушается обмен внутриклеточного кальция. На уровне различных структур головного мозга разобщаются ассоциативные и межнейрональные связи. Механизм действия общей анестезии реализуется преимущественно в ретикулярной формации. Ее торможение приводит к снижению восходящего активирующего влияния на кору.

Определены механизмы влияния отдельных анестетиков и сопутствующих препаратов на когнитивные функции. Бензодиазепины, барбитураты, пропофол, галотан снижают активность нейронов через гамма-аминомасляную кислоту, прямо влияют на GABA-рецепторы коры, ретикулярную систему ствола мозга. Общие анестетики опосредованно блокируют рецепторы ацетилхолина и глутамата в лимбической зоне, таламусе, гипокампе, миндалевидных телах, зрительном бугре. Это области ответственны за эмоции и поведение. Кетамин, закись азота, ксенон также воздействуют на GABA-рецепторы, но опосредованно, через NMDA-рецепторы.

Послеоперационная когнитивная дисфункция
Послеоперационная когнитивная дисфункция

Симптомы

У пациентов с послеоперационной когнитивной дисфункцией нарушается цикл сон-бодрствование, быстро нарастает утомление при умственных нагрузках, снижается качество и темп умственной и физической деятельности. Появляется рассеянность, забывчивость, неспособность сконцентрироваться на задаче. Ухудшается ориентировка на местности, особенно в новых местах. При грубых расстройствах высших психических функций возникают нарушения сознания, нарушения речи, счета и письма (афазия, акалькулия, аграфия). Нарушается распознавания и называние предметов.

В зависимости от выраженности клинических проявлений когнитивные нарушения подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые. Первый вариант – самый распространенный. У пациентов появляются легкие затруднения в повседневной деятельности, которые связаны с запоминанием материала, решением новых задач. Страдают преимущественно кратковременная память и скорость реакции.

При умеренных когнитивных расстройствах повседневная деятельность значительно затрудняется. Сохраняется память лишь на личную и хорошо заученную ранее информацию. Заметно ухудшается внимание, речь, способность усваивать новое. При тяжелой когнитивной дисфункции больной не способен запоминать что-либо или воспроизводить из памяти события прошлого. Значительно нарушается речь, навыки гигиены и самообслуживания. Человек нуждается в уходе.

Осложнения

Послеоперационная когнитивная дисфункция – явление, которое ограничивает восстановление и ухудшает прогнозы. У пациентов повышается риск смерти в течение первого года после операции. Отсутствие профилактики и лечения увеличивает вероятность прогрессирования когнитивного дефицита, развитие тяжелого интеллектуального дефекта и деменции. Осложнения чаще развиваются у пациентов старше 60-65 лет, у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, депрессией.

Диагностика

Своевременное выявление послеоперационной когнитивной дисфункции крайне важно для раннего начала лечения и предупреждения тяжелого когнитивного дефицита. Обследование проводится психиатрами, клиническими психологами. Для более точной диагностики рекомендуется проведение нейропсихологического тестирования до хирургической операции и после нее, сопоставление полученных данных. Используется ряд методик для оценки уровня когнитивных функций:

  1. MMSE. Краткая шкала исследования психического статуса состоит из 20 тестов, оценивающих ориентацию во времени и месте, кратковременную слуховую память, внимание и счет, импрессивные и экспрессивные языковые навыки. Максимальное количество баллов – 30. Когнитивное нарушение диагностируется при показателе 23 балла и ниже.
  2. PQRS. Шкала послеоперационного восстановления была создана для оценки 6 областей восстановления: физиологической, ноциоцептивной, эмоциональной, когнитивной, области повседневной деятельности и общей перспективности. Данный инструмент используется также анестезиологами. Снижение итоговых данных на 15-20% от максимума свидетельствует о когнитивной дисфункции.
  3. Мини-Ког. Тест ориентирован на оценку различных видов памяти, а также позволяет определить расстройства зрительно-пространственной ориентации. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике деменций. Максимальный результат – 5 баллов, когнитивное снижение – 0-2 балла. Тест рекомендован для обследования пожилых пациентов.

Набор методик для диагностики может быть подобран специалистом индивидуально исходя из возраста, уровня работоспособности и интеллектуального развития пациента. Помимо описанных комплексных тестов, возможно использование одиночных пато- и нейропсихоллогических проб, таких как таблицы Шульте, корректурная проба, тест Лурии (10 слов) и другие.

Консультация клинического психолога
Консультация клинического психолога

Лечение послеоперационной когнитивной дисфункции

Терапия должна проводиться на всех этапах оперативного вмешательства. Важное значение имеют неспецифические методы предупреждения осложнений, проводимые анестезиологами-реаниматологами. Мониторинг уровня глубины анестезии необходим для контроля уровня угнетения сознания, достижения ее оптимальной глубины и степени нейровегетативного торможения, профилактики интранаркозного пробуждения. Управление гемодинамикой необходимо для поддержания оптимального уровня церебрального давления, транспорта и потребления кислорода в головном мозге.

Специфическая медикаментозная терапия

Большинство исследований эффективности препаратов неоднородны по значимости, требуют большей рандомизации. В клинической практике применяются различные схемы медикаментозной коррекции с использованием вазоактивных средств, НПВП, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, эритропоэтина, антиоксидантов и нейропротекторов. Имеются положительные результаты применения современных высокоселективных агонистов α2-адренорецепторов, обладающих седативным действием. Они снижают возбуждение в области ствола мозга, что оказывает протективное влияние на высшие функции психики.

Немедикаментозная терапия

Коррекцию нарушений при послеоперационной когнитивной дисфункции проводят с помощью гипотермии. Процедуры оказывают существенное влияние на процессы головного мозга. Согласно исследованиям, непродолжительная умеренная гипотермия (34°C) уменьшает частоту возникновения когнитивного дефицита на 30-40%. Глубокая гипотермия (28-32°C) не оказывает положительного эффекта.

Нейропсихологическая коррекция способна ускорить процесс восстановления интеллектуальных функций. Регулярное посещение занятий со специалистом позволяет восстановить речь, навыки счета, чтения и письма, память. Наиболее хорошие результаты отмечаются у молодых людей и детей.

Прогноз и профилактика

Ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция – это в большинстве случаев обратимое состояние. При правильно подобранной терапии восстановление происходит в течение трех месяцев после хирургической процедуры с общей анестезией.

Для профилактики данного осложнения проводятся мероприятия, направленные на достижение периоперационной церебропротекции: выявление и учет факторов риска до операции, применение современных ингаляционных анестетиков третьего поколения, проводниковой анестезии и нейроаксиальных методик. Важно расширение области использования малоинвазивных хирургических технологий и комплекса мероприятий, улучшающих качество анестезиологического обеспечения.

Литература
1. Послеоперационная когнитивная дисфункция/ Д. М. Сабиров, О. Ш. Эшонов, У. Б. Батиров, С. Э. Хайдарова// Вестник экстренной медицины. - 2017. - №2.
2. Послеоперационная когнитивная дисфункция/ Собиров М.С.// Экономика и социум. - 2022. - №3-2 (94).
3. Послеоперационная когнитивная дисфункция/ Салий И.И., Салий М.И. // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2021. - №65-1.
4. Отдаленная послеоперационная когнитивная дисфункция/ Дубовская С.С., Товажнянская Е.Л., Григоров Ю.Б., Кудинова О.В., Соловйова Е.Т. // World science. - 2018. - №9 (37).
Код МКБ-10
F06.7
F07.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Послеоперационная когнитивная дисфункция - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психологи
от 89 р. 959 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психологи
от 1200 р. 21 адрес
Психиатрия / Диагностика психической сферы
4769 р. 80 адресов
Психиатрия / Диагностика психической сферы
1774 р. 74 адреса
Психиатрия / Диагностика психической сферы
4087 р. 46 адресов
Психиатрия / Диагностика психической сферы
2919 р. 28 адресов
Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Коррекция нарушений психической сферы у детей
2207 р. 28 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психологические тренинги
2135 р. 19 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медикаментозное лечение нарушений психической сферы
1992 р. 9 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медико-психологическая помощь
2143 р. 7 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении послеоперационной когнитивной дисфункции.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Психические расстройства и феномены

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!