Религиозно-архаический бредовый комплекс

Распространенность и содержание религиозно-архаического бредового комплекса (РАБК) меняются в разные периоды времени и в различных географических областях. Эти характеристики зависят от социальных, идеологических и культуральных влияний. В России в последние десятилетия эпидемиологический показатель среди больных с бредовой симптоматикой составляет от 24 до 28,5%. Это больше, чем в предыдущие периоды, что связано с магическим кризисом идентичности, при котором возрастает интерес к сверхъестественным явлениям, оккультным учениям, эзотерическим практикам.

Религиозно-архаический бредовый комплекс развивается на базе психотического психического расстройства. Его причиной становятся характерные для психозов патологические изменения восприятия, мышления, аффективно-волевых процессов. РАБК развивается у пациентов с деменцией, параноидной шизофренией, шизоаффективным расстройством, острым и преходящим психотическим расстройством, хроническим бредом, а также с органическими, аффективными и алкогольными психозами.

Примечательно, что приверженность религии или эзотерическим учениям не является обязательным условием для развития религиозно-архаического бреда. Около трети больных не относят себя к верующим людям, но имеют представления о религиозных и иных духовных учениях. Остальные исповедуют буддизм, католицизм, протестантство, ислам, буддизм, индуизм. Многие наряду с посещением традиционных церквей и храмов интересуются оккультизмом, эзотерикой, спиритизмом, магией, экстрасенсорикой. Таким образом, фактором риска можно считать распространенность эзотерических и религиозных учений в обществе в целом, а не принадлежность к вере конкретного больного.

Религиозно-архаический бредовый комплекс возникает на определенном этапе эндогенного процесса. При систематизированном бреде формируется определенная система идей, отдельные конструкции логически связаны. Нарушенным оказывается абстрактное познание мира, окружающего больного, а также искажено восприятие связей между событиями и явлениями.

При построении бредовой концепции значимую роль играют неверная интерпретация фактов, паралогичность мышления. Идеи больного могут казаться обоснованными, порой даже не противоречащими действительности. Но при пристальном изучении обнаруживается ложная основа доводов, стремление к актуализации второстепенных (латентных) признаков при построении рассуждений.

Другой вариант бреда – отрывочный. Он не систематизирован, идеи не имеют единого стержня и не связаны между собой. Отрывочный бред более очевиден для окружающих, отличается нелепостью, связан с патологическим восприятием действительности. Его основа – нарушенное чувственное познание, искаженное непосредственное отражение предметов и явлений. Отрывочный чувственный бред основан на качественных изменениях восприятия реальности, в нем болезненно, искаженно отражается смысл событий внешнего мира. Отрывочный образный бред представляет собой результат наплыва разрозненных бредовых представлений, то есть вымыслов, фантазий, воспоминаний.

Религиозно-архаический бредовый комплекс представлен разнообразными по содержанию патологическими идеями. Выделение типологических вариантов бреда позволяет более точно оценивать статус пациентов, патологический процесс в целом и возможные социальные последствия. В. Э. Пашковским предложена следующая классификация бреда при РАБК:

1. Религиозный бред. Содержит псевдорелигиозные концепции, представленные смесью идей различных верований. Противоречит прежним ценностным установкам пациента и существующим духовным традициям. Приводит к потере отношений с общиной и к конфронтации с духовниками. Включает следующие варианты:

• Мистический. Отличается яркой мистической фабулой патологических переживаний пациента. Больной убежден, что с ним самим и/или с окружающими людьми происходит что-то таинственное, сверхъестественное, необъяснимое. К этому типу относятся идеи, связанные с религией, заявления о контакте с потусторонними силами.
• Мессианский. Проявляется идеями о том, что на больного возложена высокая религиозная, духовная миссия. Пациенты стремятся распространить свои мысли в обществе, убедить окружающих в неизбежности страданий, если изменения не будут реализованы.
• Греховности. Отражается в убеждениях о том, что люди пренебрегли заповедями Бога или законами какой-либо высшей силы, осквернили святые места, поддались соблазнам Сатаны, не исполнили взятые на себя обеты. Бред греховности отличается депрессивной окраской.
• Реформаторский. Характеризуется идеями об изменении жизни общества (страны, мира), о необходимости религиозных реформ. Является вариантом бреда величия, иногда сочетается с идеями преследования, отличается системностью.

2. Архаический бред. На его формирование влияют суеверия, эзотерические учения, магические представления и древние религиозные верования, распространенные на раннем этапе культурного развития и сохранившиеся до настоящего времени. Включает в себя следующие типы бреда:

• Колдовства. Характеризуется убежденностью пациента в том, что он – жертва колдовских ритуалов. Распространенные высказывания: «меня испортили заговором», «стал немощным из-за выпитого зелья», «сглазили». Важно различать бред колдовства и простые суеверия, при которых идеи являются простыми заблуждениями.
• Одержимости. Проявляется переживаниями о вселении в тело пациента каких-либо существ, например, нечистой силы, другого человека, животного. Часто сочетается с бредом овладения. Иногда протекает с речедвигательными псевдогаллюцинациями.

Религиозно-архаический бред

При религиозно-архаическом бредовом комплексе у больных возникают патологические идеи, которые влекут за собой изменения эмоционально-поведенческого компонента. В общественных местах и на улице такие люди обращают на себя внимание отрешенностью от реальности, неадекватными ситуации действиями, необычным внешним видом. Например, они выходят в мороз без обуви и верхней одежды, бормочут заклинания или молитвы, идут на проезжую часть во время активного движения транспорта, ходят по краю платформы в метро. Нередко они совершают странные однотипные действия («ритуалы») возле памятников, религиозных объектов, фонтанов.

При остром чувственном бреде развивается дереализация и деперсонализация. Пациенты ощущают, что все вокруг специально кем-то подстроено, что вокруг происходит какой-то спектакль. По типу озарения возникают мысли, что больной уже не человек, а какое-то существо – дух, посланник, ангел, дракон. В зависимости от бредового образа себя меняется поведение, усиливается его неадекватность. При бреде мессианства больные пристают к прохожим, проповедуют свои идеи, призывают к действиям, раздают вещи. При бредовых идеях одержимости проявляют агрессию к окружающим: рычат, воют, кусаются, набрасываются с целью повалить на землю.

В культовых учреждениях они нарушают порядок на службах, привлекают к себе внимание, например, называют окружающих «посланниками тьмы», заявляют, что посланы Всевышним, чтобы спасти паству от «лжесвященников». Возможны и другие варианты неадекватного поведения: плач, крики, катание по полу с целью «замолить грехи», попытки поджечь помещение огнем свечей, забраться на колокольню. В домашних условиях существенно затрудняется жизнь членов семьи. В бреду люди неистово молятся, стонут, кричат священные тексты, пристают к родственникам с требованием покаяться и совершить ритуал искупления грехов. Они нередко портят имущество, например, выбрасывают или поджигают мебель и бытовую технику, будучи уверенными, что так выгонят нечистую силу.

Больные проявляют физическую агрессию к окружающим, если бредовая концепция включает идеи об их колдовстве, наведении ими порчи, вселении в них нечистой силы и тому подобное. Симптомы РАБК в таких случаях включают озлобленность, допросы, жестокость, брань, побои, ножевые ранения. Родственник может быть заперт в квартире или наоборот выгнан из нее. Возможно жестокое обращение с животными из-за патологических идей метаморфозы. Например, происходит узнавание в глазах кота «огней дьявола» и совершается его убийство, иногда с предшествующими пытками.

С целью «воссоединения с божественным» или «искупления греха» возможны самоповреждающие и суицидальные действия. Также нередкий симптом – бродяжничество, которое обусловлено религиозными мотивами. Пациенты бросают дома, скитаются по церквям, храмам, местам паломничества, посещают собрания участников сект и религиозные службы.

Религиозно-архаический бредовый комплекс, особенно сопровождающийся голосовыми галлюцинациями, опасен высоким риском гомицидного поведения. Оно характеризуется опасными действиями, которые совершаются с целью реализации бредовой миссии или защиты. Типичный пример: больной начинает «видеть» в другом человеке колдуна (беса, дьявола, злую сущность и т.п.) и с целью защиты себя и окружающих совершает убийство. Перед этим совершаются допросы, попытки «выбить» признание с помощью угроз и пыток. Часто жертвами больных становятся их близкие люди, в том числе – дети, не способные себя защитить.

Религиозно-архаический бредовый комплекс выявляется в ходе клинико-психопатологического обследования. Оно заключается в расспросе больного, сборе субъективного (от пациента) и объективного (от родственников) анамнеза, клиническом наблюдении. Такой подход позволяет оценить психическое здоровье, выявить бредовые синдромы, особенности течения основного заболевания и степень его тяжести. Комплексная диагностика состоит из следующих процедур:

• Сбор анамнеза. Врач-психиатр выясняет информацию о воспитании в семье, религиозных и/или эзотерических интересах, поведении и переживаниях. Сам пациент демонстрирует эмоциональную захваченность данными тематиками, но не критичен к своему состоянию. Родственники сообщают более объективные данные: о неадекватности поведения, исполнении ритуалов, стремлении больного вовлечь окружающих в свои переживания и действия.
• Наблюдение. У пациентов, находящихся в стационаре, проявляются различные формы дезорганизационного поведения, характерные для РАБК. Они проговаривают молитвы, многократно повторяют фразы о грехопадении, о неизбежности наказания, совершают ритуальные действия, стремятся вовлечь в свои убеждения других пациентов. Нередко начинают видеть дьяволов в санитарах, медсестрах, врачах.
• Оценочные шкалы. Методы стандартизации используются как дополнительные способы получения информации о состоянии пациента. Их результаты позволяют более объективно изучить структуру синдрома, дополнить данные клинико-психопатологического исследования. Широко применяются Шкала оценки психического статуса (PSE), Короткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS). Для оценки выраженности и характера бредовых идей у пациентов с РАБК используется шкала PDI.
• Анализ текстов и рисунков. Исследование дневников, писем, посланий, зарисовок больного дает дополнительную информацию о фабуле бредовых концепций, стремлениях, планах. Особенно ценным такой метод становится при параноидном состоянии пациента, желании скрыть свои идеи;

Психопатологическое обследование

Специфическая терапия не разработана. Пациентам показано лечение основного (психотического) заболевания, регулярное наблюдение у психиатра. Для купирования бредовой и галлюцинаторной симптоматики применяются антипсихотические препараты (нейролептики). При выраженном депрессивном состоянии назначаются антидепрессанты. Чтобы снизить частоту обострений, рекомендуется исключить посещение религиозных учреждений, собраний сект, прием алкоголя и наркотических веществ, а также придерживаться стабильного режим сна, минимизировать стрессовые воздействия.

При правильном лечении РАБК протекает более сглажено, без выраженных периодов с психомоторным возбуждением, наплывом галлюцинаций и бредовых идей. Возможность полного выздоровления зависит от характера основной патологии: при хронических заболеваниях исключить вероятность бредовой симптоматики невозможно. Профилактические меры сводятся к регулярному мониторингу состояния пациента, наблюдению у лечащего врача, выполнению всех его рекомендаций. Во многих случаях риск обострения БАРК снижают: отказ от алкоголя, соблюдение режима дня, исключение стрессов, размеренность и стабильность жизни, избегание информации религиозного и эзотерического содержания.