статья обновлена 20/07/2022
Обновлено 20/07/2022
2.25K просмотров

Циклотимия (Циклоидная личность)

Циклотимия

Циклотимия — это совокупность привычных субсиндромальных двухфазных колебаний настроения с характерными резкими переходами от одной фазы к другой. Характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства. В диагностике необходима оценка неврологического и психического статуса, исследование биохимического состава крови и функции щитовидной железы, токсикологический анализ, церебральная МРТ. Лечение представляет собой назначение фармакотерапии в сочетании с применением психотерапевтических методик.

Общие сведения

Термин «циклотимия» введен немецким психиатром Карлом Кальбаумом в 1882 году. Историческими названиями патологии были «периодическая неврастения», «циркулярное помешательство». В современной психиатрии циклотимия рассматривается как одна из форм аффективных расстройств. Поскольку заболевание несколько аналогично расстройствам личности, оно получило синонимичное название - «циклоидная личность». По различным данным, распространенность патологии в мире составляет 0,5-4%. Возраст больных варьирует от пубертата до 50 лет. Гендерные различия в заболеваемости не выявлены.

Циклотимия
Циклотимия

Причины циклотимии

Этиология синдрома продолжает изучаться. Предполагается полигенное наследование циклотимической предрасположенности, включающей некоторые особенности метаболизма нейротрасмиттеров. Основными этиофакторами возникновения патологии выступают:

  • Генная предрасположенность. Четко не прослеживается, однако в ее пользу говорит частое наличие у заболевших родственников, страдающих биполярным расстройством. В ряде случаев циклотимия наблюдается у пациентов с другими генетически-ассоциированными заболеваниями.
  • Психотравмирующие события. Прямая связь с психотравмой обычно не прослеживается. Вероятно, травмирующие события воздействуют на развивающуюся личность, постепенно приводя к ее изменениям. Триггерами могут выступать школьные и семейные конфликты, влюбленность, проблемы в учебе.
  • Дисбаланс нейротрансмиттеров. Снижение секреции серотонина, норадреналина, дофамина приводит к депрессии. Повышенное содержание данных нейротрансмиттеров в синаптических щелях обуславливает подъем настроения.
  • Эндокринные расстройства. Нарушения в системе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции с увеличением синтеза кортизола потенцируют возникновение депрессии. Повышение уровня кортизола также наблюдается при хроническом стрессе.
  • Средовые триггеры. Включают факторы внешней среды, способные спровоцировать дебют или возникновение очередной фазы циклотимии. К ним относятся: сезонные колебания погодных условий, изменение часового пояса, вынужденное ограничение физической активности, химические факторы (алкоголь, наркотические вещества).

Патогенез

Основным механизмом развития болезни в настоящее время считается реализация наследственной предрасположенности под воздействием неблагоприятных условий окружающей среды. Дисрегуляция настроения обусловлена нарушениями метаболизма нейротрансмиттеров, сбоем нейроэндокринной регуляции. В последнtе время была выдвинута гипотеза о вероятном нарушении развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей.

Предполагается, что эта нейрофизиологическая основа едина для циклотимии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в результате чего оба заболевания имеют общие трудности в модуляции эмоционально обусловленных поведенческих реакций.

Циклотимия
Циклотимия

Симптомы циклотимии

Характерен дебют болезни в период пубертата, в отдельных случаях первые симптомы появляются позже 30 лет. Заболевание стартует внезапным эпизодом депрессии или гипомании, развивающимся в течение нескольких часов. Затем наблюдается чередование депрессивного и гипоманиакального синдрома, прерывающееся интермиссией. Смена синдромов возможна каждые несколько дней или недель. Отдельно выделяют сезонную циклотимию, при которой изменения настроения отмечается осенью и весной.

В 90% случаев преобладающим типом приступов является депрессия. В депрессивном периоде наблюдается снижение интереса к жизни, событиям, любимой ранее деятельности. Характерна психомоторная заторможенность, пониженный аппетит, снижение либидо. Типичны расстройства сна, пессимистичный взгляд на жизнь, апатия. Пациенты жалуются на постоянную печаль, чувство безысходности, постоянную усталость. У ряда больных преобладает тревожность. Симптоматика более выражена в утренние часы.

Эпизод гипомании характеризуется аномально приподнятым настроением, общительностью, говорливостью. Физическая активность повышена, потребность во сне снижена. Наблюдается невнимательность, проблемы с сосредоточением на одном вопросе, занятии. Возможно беспокойство, раздражительность, рискованное поведение. Вследствие завышенной самооценки, отсутствия самокритики, гипоманиакальное состояние воспринимается многими больными как нормальное, не требующее врачебной помощи.

Возникновение и смена аффективных эпизодов зачастую носит аутохтонный характер, в ряде случаев наблюдается психогенная провокация. В период интермиссии наступает полная редукция симптоматики, психическое и эмоциональное состояние пациента нормализуется. Однако у 20% больных наблюдается затяжное течение циклотомии с длительностью депрессии до нескольких лет.

Осложнения

Аффективные расстройства негативно отражаются на профессиональной деятельности пациента, его взаимоотношениях с друзьями, родственниками. Длительное течение депрессивной фазы приводит к потере прежних контактов, социальной изоляции. Рецидив затяжного депрессивного эпизода повышает риск развития хронической депрессии, что наиболее характерно для женщин старше 50 лет. Эмоциональная нестабильность с быстрой сменой заторможенности на повышенную активность может осложниться суицидальным поведением.

Диагностика

Диагноз циклотимии устанавливается при наличии характерной симптоматики, значительно нарушающей жизнь больного, в течение не менее двух лет с преобладанием периодов ее присутствия над периодами стабильного настроения. При этом необходимо исключение вторичности симптомов в связи с наличием причинного заболевания. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • Неврологический осмотр. В статусе отсутствуют патологические изменения, очаговая симптоматика не выявляется. В позе Ромберга возможен тремор кончиков пальцев. Соответствующий норме неврологический статус позволяет предварительно опровергнуть предположение о наличии поражения мозговых структур.
  • Оценка психического статуса. Пациент ориентирован, галлюцинаторный синдром отсутствует. В депрессивной фазе отмечается апатия, заторможенность. При гипомании больной расторможен, разговорчив, внимание снижено.
  • Биохимические исследования. Биохимический анализ крови и мочи позволяют исключить дисметаболический генез колебаний настроения. Токсикологический анализ необходим для определения уровня психоактивных веществ, способных вызвать манию или депрессию.
  • Гормональное исследование. Проводится определение уровня гормонов щитовидной железы. Повышенное содержание Т3 и Т4 может являться причиной чрезмерной активности, пониженное — приводит к состоянию апатии.
  • МРТ головного мозга. Необходима для исключения возникновения перепадов настроения в результате поражения церебральных тканей. Отсутствие на томограмме патологических изменений позволяет исключить опухоль мозга, ишемическое поражение, сосудистую мальформацию.

Дифференциальная диагностика

Имитировать симптомы циклотимии могут девиантные физиологические состояния органической этиологии. К ним относятся эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, нарушения электролитного баланса, инфекции и черепно-мозговые травмы. Некоторые медикаменты, особенно стероиды, леводопа, антибиотики, также могут вызывать маниакальные и депрессивные симптомы. Интоксикация, употребление наркотиков вызывают перекрывающиеся аффективные симптомы с циклотимией.

После исключения вышеуказанных причин необходимо дифференцировать циклотимию от первичных нарушений психики, имеющих схожую симптоматику. Биполярное аффективное расстройство отличается большей выраженностью симптомов. В клинике генерализованного тревожного расстройства на первый план выходит тревога. Для психопатий характерно стойкое нарушение характера без цикличности течения.

Консультация психиатра
Консультация психиатра

Лечение циклотимии

В связи с тем, что пациенты обращаются к врачу в основном в депрессивную фазу и не считают гипоманию патологическим состоянием, в течение нескольких лет они лечатся только от депрессии. Позднее начало адекватной терапии, учитывающей цикличность процесса, негативно сказывается на результатах. Наибольший эффект дает комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение и психотерапевтическую помощь.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день не существует одобренных психотропных препаратов для лечения циклотимии. Подбор терапии осуществляется неврологом или врачом-психиатром в индивидуальном порядке с учетом клинического течения и особенностей симптоматики. Фармакотерапия может осуществляться следующими группами препаратов:

  • Стабилизаторы настроения. Являются препаратами первой линии. При преобладании тревоги назначаются вальпроаты, при выраженной тревожно-депрессивной полярности — производные фенилтриазина. Эффективны также препараты лития, их комбинация с противосудорожными ЛС.
  • Атипичные нейролептики. Могут применяться в качестве монотерапии или как дополнение к стабилизатору настроения. Назначаются в малых дозах, поскольку высокие дозировки при циклотимии приводят к быстрому возникновению побочных эффектов.
  • Антидепрессанты. Не рекомендованы к применению в начальных стадиях циклотимии. Относятся к препаратам второй или третьей линии. Назначаются при неэффективности регуляторов настроения в случае затягивания депрессивной фазы, выраженного тревожного компонента.

Психотерапия

Психотерапия направлена на осознание больным необходимости соблюдения режима лечения, развитие доверительных отношений с врачом, признание межличностных последствий неадекватных моделей поведения, принятие болезни. Наиболее убедительные результаты при циклотимии продемонстрировала когнитивно-поведенческая терапия. В ходе психотерапевтических сеансов пациент обучается навыкам контроля своего настроения, преодоления пессимистичных и суицидальных мыслей.

Прогноз и профилактика

В 70-80% случаев чередующиеся аффективные расстройства сменяются полной ремиссией. У остальных пациентов с циклотимией возможна затяжная депрессия, наличие резидуальной симптоматики. Последняя включает субдепрессию, описываемую самими больными как «беспричинная хандра», и повышенную активность с сохранением здоровых поведенческих реакций. Циклотимия с ранним дебютом может перерасти в биполярное расстройство. Профилактические мероприятия направлены на исключение воздействия психологических и средовых этиофакторов у лиц с предрасположенностью к заболеванию.

Литература
1. Депрессивные нарушения/ Пилягина Г. Я. // Журнал практического врача. - 2003. - № 1.
2. О психотерапии циклотимических депрессий/ Крыжановский А.Б., Крыжановская Л.А.// Актуальные вопросы пограничной психиатрии. - 1991. - №2.
3. Пограничные психические нарушения/ Смулевич А. Б. // Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. 4. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The “Primacy” of Temperament/ Perugia G., Hantouchec E., Vannucchia G.// Current Neuropharmacology. - 2017. - 15(3).
4. Restructuring mood in cyclothymia using cognitive behavior therapy: an intensive time-sampling study/ Peter Totterdell, Stephen Kellett// Clinical Psychology. - 2008. - 64(4).
Код МКБ-10
F34.0
Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Циклотимия - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры
от 49 р. 860 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1000 р. 610 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
3330 р. 281 адрес
Психиатрия / Диагностика психической сферы
3601 р. 54 адреса
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
3008 р. 11 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медикаментозное лечение нарушений психической сферы
1992 р. 9 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
1112 р. 1279 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
1038 р. 953 адреса
Наркология / Определение наркотиков и алкоголя
3655 р. 675 адресов
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
540 р. 469 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении циклотимии.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Психические расстройства и феномены

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!