Москва
статья обновлена 17/05/2019
Обновлено 17/05/2019
114 просмотров

Дереализация

Дереализация

Дереализация – это симптом диссоциативного расстройства, характеризующийся стойким или периодически возникающим чувством отчуждения от окружающей действительности. Сопровождается восприятием событий и явлений как измененных, неотчетливых, непонятных. Предметы вокруг кажутся пациентам застывшими, призрачными, утратившими объемность. Звуки отдаляются и становятся глухими, цвета – тусклыми, серыми. Диагностика основана на определении клинических признаков дереализации методами беседы, наблюдения, психологического тестирования. Лечение предполагает психотерапию, медикаментозную коррекцию.

    МКБ-10

    F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
    Дереализация

    Общие сведения

    Термин «дереализация» происходит из латинского языка, переводится как «утрата, отсутствие реальности». Синонимичное название – аллопсихическая деперсонализация, так как расстройство, по сути, является отчуждением воспринимающей, чувственной части самосознания. Дереализация характеризуется тем, что окружающий мир кажется нереальным. Данный симптом часто проявляется в структуре синдрома деперсонализации-дереализации. Согласно статистике, около 50% людей испытывали состояние утраты объективного восприятия действительности, но только у 2% было диагностировано диссоциативное расстройство с дереализацией и проведено лечение. Эпидемиологические показатели одинаковы среди мужчин и женщин, пик заболеваемости – 16-20 лет.

    Дереализация
    Дереализация

    Причины дереализации

    Состояние провоцируется двумя группам факторов: психологическими, связанными с чрезмерным эмоциональным напряжением, и биологическими, которые являются следствием эндогенных и экзогенных патологических процессов в головном мозге. В зависимости от ведущего этиологического механизма расстройство может быть временным или стойким, выраженным, дезорганизующим повседневную деятельность человека, или легким, поддающимся контролю. Дереализация часто имеет следующие причины:

    • Стрессовые расстройства. Симптомы диссоциации нередко являются следствием чрезмерного стресса, который провоцируется внешними факторами и внутренними психологическими конфликтами. Дереализация развивается при хроническом стрессе, остром стрессовом расстройстве, ПТСР. Правильное лечение приводит к восстановлению нормального восприятия реальности.
    • Продолжительная фрустрация. Длительное подавление желаний, осознание невозможности достижения важных целей запускает дереализацию как защитный механизм психики. Искажение существующей реальности позволяет отвлечься от переживания фрустрации потребностей. В таких случаях медикаментозное лечение должно сочетаться с последующей длительной психотерапией, направленной на принятие настоящего.
    • Психотравмирующие ситуации. Симптомы дереализации в молодом возрасте бывают связаны с психическими травмами, пережитыми в детстве и подростничестве. Причины – физическое насилие в семье, инвалидизирующее заболевание, психическое расстройство или смерть родителя. Измененное восприятие сочетается с частичной потерей памяти, флэшбэками. Эффективный метод терапии – психоанализ.
    • Прием наркотических веществ. Дереализационные явления разворачиваются на высоте наркотического опьянения при вдыхании летучих органических растворителей (бензин, ацетон, клеи), при употреблении марихуаны, кетамина, галлюциногенов. Характерные признаки – помрачение сознания, галлюцинации, смазанная речь, неадекватное поведение. Лечение заключается в отмене наркотика, приеме препаратов, купирующих психотическую симптоматику.
    • Эндогенные психические заболевания. При шизофрении дереализация проявляется на фоне нарастания эмоционально-волевого дефекта, нарушений мышления, галлюцинаторно-бредового синдрома. У людей с биполярным аффективным расстройством нарушение восприятия возникает в пиковых фазах депрессии и мании. После медикаментозного лечения у шизофренических больных нарастают изменения мышления, у пациентов с МДП наблюдаются легкие симптомы мании или депрессии.

    Патогенез

    Патогенетические механизмы дереализации недостаточно изучены. Развитию данного состояния предшествует чувство тревоги, внутренней напряженности. Чаще всего оно возникает у чрезмерно эмоциональных, тревожных, чувствительных людей, поэтому дереализация должна рассматриваться как реакция на острый стресс. Если она непродолжительна, ее проективная функция не вызывает сомнений. В случаях, когда симптомы носят затяжной характер, их стоит относить к патологическим защитам, выступающим как содержание психического заболевания.

    С позиций психофизиологии дереализация и ее патогенез изучаются через призму изменений опиатной системы организма. Давно обнаружено сходство проявлений дереализационного состояния с действием опиатов. Исследователи установили, что во время стресса кроме АКТГ гипофиз выделяет эндогенные опиаты, которые оказывают легкое опьяняющее действие, снижают способность к концентрации, правильной оценке ситуации. Пусковым механизмом для выброса в кровь опиатов и гормонов является тревога, стресс. Идею о повышении активности опиатов подтверждает лечение дереализации антагонистами опиоидных рецепторов, дающее положительный эффект.

    Симптомы дереализации

    Расстройство проявляется чувством отстраненности, чуждости того, что окружает человека. Действительность кажется нереальной, затуманенной, нарисованной. Предметы, люди воспринимаются «как на экране», «через мутную пленку», «сквозь завесу дыма». Пациенты чувствуют, будто находятся во сне или смотрят какой-то фильм, спектакль. Часто такие состояния сопровождаются снижением произвольности действий: невозможностью сконцентрировать внимание, целенаправленно перевести его на другой объект, выполнить определенные манипуляции (открыть дверь, сесть на стул).

    Искажаются различные типы восприятия. Окружающие предметы становятся бесцветными, тусклыми, искусственными. Они утрачивают объем, их контуры теряют четкость, расплываются. Искажается размер объектов и умение оценивать расстояние. Звуки воспринимаются более тихими или громкими, чем на самом деле. Возникает ощущение растянутости либо, наоборот, ускорения времени. Некоторые пациенты сообщают о полной утрате ощущения текучести времени (замирание момента). Распространенные дополнительные симптомы – амнезия, флэшбэки, эмоциональное онемение.

    Чаще дереализация возникает приступообразно: внезапно человек оказывается в необычном состоянии полусна или как будто в сцене фильма, незнакомые места кажутся ранее виденными, привычные объекты воспринимаются по-новому. Если присоединяются симптомы деперсонализации, может появиться ощущение растворения тела в пространстве, слияния с воздухом. Другие люди представляются аморфными, пустыми оболочками, манекенами или роботами. Самосознание становится неустойчивым, не имеющим четких границ.

    Осложнения

    При длительном течении расстройства симптомы дереализации становятся источником тревожности, депрессии, фобий. Пациенты начинают бояться повторения дереализационных приступов, видят их причину в повреждении мозга или психическом заболевании. Возникают навязчивые мысли о сумасшествии, но критическое отношение к своему состоянию сохраняется. Когда дереализация усиливается и приступы учащаются, больные испытывают страх потери сознания или внезапной смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют предупредить развитие подобных невротических осложнений.

    Диагностика

    Обследование пациентов с симптомами расстройств восприятия проводит врач-психиатр, реже – невролог или нарколог. Клинический диагноз основывается на обнаружении ряда клинических критериев в ходе опроса и наблюдения за поведением больного. Для установления причины патологии используются инструментальные и лабораторные методы исследования: МРТ головного мозга и ЭЭГ необходимы для исключения органических факторов, биохимический анализ мочи – для выявления токсичных веществ в организме. Основное обследование включает:

    • Клинический опрос. В беседе врач уточняет характер симптома, наличие наркотической зависимости, неврологических и психических заболеваний у пациента и его близких родственников. При дереализации состояния измененного восприятия стойкие или периодические (не единичные); больные знают, что их ощущение нереальности субъективно; симптомы расстройства причиняют дискомфорт, препятствуют социальной активности, профессиональной деятельности.
    • Наблюдение. Если пациент получает лечение в стационаре, информативным методом диагностики является наблюдение за его поведением. Приступы дереализации сопровождаются растерянностью, нарушением пространственной ориентировки, тревогой. Затрудняется установление контакта с больным, его речь обрывочна, ответы звучат после паузы, не всегда адекватны вопросам.
    • Психологическое тестирование. Для определения выраженности дереализации используются психологические тесты и специализированные анкеты. Распространенные методики – шкала Нуллера, опросник А. Кокошкаровой. Их результаты указывают в баллах степень интенсивности дереализационного расстройства.

    Дереализация требует дифференциальной диагностики для разграничения с другими видами нарушений восприятия. В этом состоянии не происходит формирования образов мнимых объектов, как при галлюцинациях. Отличие от иллюзий в том, что окружающие предметы и люди правильно идентифицируются, хотя имеют измененные характеристики. Дифференциальный признак дереализации с психическим автоматизмом – осознание больным принадлежности расстройства к собственному «Я», отсутствие ощущения сделанности симптома.

    Лечение дереализации

    Большинству пациентов требуется комплексная медико-психологическая помощь. При стойкой дереализации или ее периодических приступах в рамках психотического расстройства первичным методом терапии является применение медикаментов, купирующих симптомы заболевания – нарушения восприятия, тревогу, депрессию. Лечение дереализации психогенного происхождения в большей степени основано на психотерапевтических методах, помогающих повысить самоконтроль, устранить причину состояния. Применяются следующие способы:

    • Гештальт-терапия. Наиболее активно используются сенсорные методы, при которых осуществляется воздействие на органы чувств, что помогает пациенту восстановить связь между своими ощущениями и объектами реальности. Стимулом может стать громкая ритмичная музыка, кусок льда, яркая картина. Техники заземления ориентированы на создание чувства устойчивой опоры под ногами.
    • Психоанализ. Психодинамическое лечение позволяет справиться с отрицательными переживаниями через анализ конфликтов и травматического опыта прошлого. Осознание причин дереализации снижает интенсивность приступов, потому что утрачивается потребность в психической защите от неприятных воспоминаний.
    • Когнитивно-поведенческая психотерапия. Если дереализация имеет психогенное происхождение, показаны когнитивно-бихевиоральные сеансы. Техники когнитивной терапии нацелены на блокировку навязчивых мыслей о нереальности окружающего, развивающемся сумасшествии. Поведенческие методы перестраивают активность пациентов таким образом, чтобы снизить тревожность.
    • Медикаментозное лечение. В настоящее время наиболее эффективным методом лекарственной терапии являются транквилизаторы группы бензодиазепина и антагонисты опиоидных рецепторов. При выраженном тревожно-депрессивном компоненте назначаются трициклические антидепрессанты, ноотропы. В качестве вспомогательных средств применяются стимулирующие препараты растительного происхождения, витамины, антиоксиданты.

    Прогноз и профилактика

    Дереализация является прогностически благоприятным симптомом, ее продолжительность определяется тем, насколько правильно подобрано лечение, как строго выполняются рекомендации врача и психотерапевта. Если дереализационные приступы приобретают хронический характер, сохраняется возможность их компенсации с помощью самоконтроля (отвлечения внимания, концентрации). Профилактика дереализации сводится к повышению навыков стрессоустойчивости, отказу от употребления наркотических средств, адекватному лечению психических болезней.

    Литература
    1. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации/ Точилов В.А., Кушнир О.Н.// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2002 - №2.
    2. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов/ Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. — 2002.
    3. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики/ Королева Е.Г., Василенко О.И.// Журнал Гроденского государственного университета — 2011 — № 2.
    Код МКБ-10
    F48.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Дереализация - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
    от 600 р. 404 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 2000 р. 252 адреса
    Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры
    от 580 р. 202 адреса
    Наркология / Консультации в наркологии
    от 530 р. 127 адресов
    Психиатрия / Диагностика психической сферы
    2571 р. 50 адресов
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
    3194 р. 12 адресов
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
    2917 р. 6 адресов
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медико-психологическая помощь
    3933 р. 6 адресов
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Комплексное лечение психических расстройств
    1400 р. 3 адреса
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медикаментозное лечение нарушений психической сферы
    1500 р. 1 адрес
    показать еще

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дереализации. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.