Инсектофобия (Энтомофобия)

Термин «инсектофобия» происходит от латинского слова «insecta» – насекомое и древнегреческого «phobia» – страх. Синонимичное название – энтомофобия. Эпидемиология расстройства сильно различается в зависимости от социокультурных особенностей общества. Инсектофобия наиболее распространена в развитых странах, где существует неприязнь, брезгливое отношение к насекомым, их ассоциирование с нечистоплотностью. Согласно статистическим данным, в таких обществах фобия встречается у 10-11% женщин и у 4-6% мужчин.

На сегодняшний день в психиатрии не существует единого мнения относительно этиологии расстройства. Его происхождение связывают с психосоциальными и биологическими особенностями, с воздействием окружающей среды. Чаще всего фобия дебютирует при сочетании нескольких причин, одна из которых является доминирующей. Этиологические факторы разделяются на несколько групп:

• Психосоциальные. Инсектофобия может развиться из-за идей, распространенных в близком окружении, в обществе. Боязнь часто обусловлена представлениями о реакциях на укусы, переносимых ими заболеваниях и грязи. В фантастических фильмах насекомые часто выступают врагами человека, изображаются наполовину чудовищами. Пример реакции могут подавать ребенку родители, например, мама, которая при виде жука паникует, кричит.
• Биологические. Боязнь насекомых иногда обусловлена генетически, нацелена на выживание, сохранение здоровья. Она сформировалась в процессе эволюции. Такой вид страха рационален, активирует правильные способы поведения (нападение, бегство). Когда на него наслаиваются иррациональные эмоции, например, отвращение к жуку из-за внешнего вида, формируется инсектофобия.
• Окружающая среда. Личный опыт становится источником фобических переживаний. Насекомых боятся люди, которые пострадали от их укусов, пережили заболевания, передаваемые комарами, клещами. Неприятным опытом может стать проникновение жука в ухо, случайное поедание личинки и т.д.

Страхи стимулируют компенсаторные действия, нацеленные на нейтрализацию негативного влияния либо на избегание. Поэтому, например, решение отойти от пчелиного улья, обусловленное боязнью укуса, является рациональным. Фобия может формироваться на базе адекватного страха боли, болезни, смерти. Но иногда она возникает на основе других переживаний, таких как отвращение, неприязнь.

Общий патогенетический механизм фобий – формирование условно-рефлекторной связи. Существующий рациональный страх опасных насекомых трансформируется: расширяется круг стимулов, провоцирующих боязнь, и эмоциональных реакций. Человек начинает бояться не только пчел, но и всех похожих на нее существ. Эмоция, ранее мотивировавшая спокойно отойти от улья, перерастает в сильный аффект. Теперь паника препятствует рациональному поведению. Позже формируется вторичная фобия собственного тревожного состояния.

Инсектофобия

Инсектофобия может проявляться боязнью большинства насекомых либо одного вида. Чаще люди боятся тех, кто может причинить вред: укусить, ужалить, заразить инфекцией или спровоцировать аллергию. В зависимости от источника страха выделяют несколько видов данной фобии:

• Арахнофобия. Объект – пауки. Один из самых распространенных вариантов расстройства.
• Акарофобия. Боязнь быть укушенным клещом. Связана с риском развития инфекционных болезней. Человек боится гулять по траве, выходить из дома в периоды высокой активности клещей.
• Апиофобия. Фобические приступы провоцируются близким присутствием пчел. Связаны с опытом укусов, с возможностью аллергических реакций.
• Диптерофобия. Боязнь мух. Часто вызвана отвращением, ощущением нечистоплотности, неприязнью к виду.
• Книдофобия. Провоцируется любыми жалящими насекомыми. Связана с риском физической боли.
• Мирмекофобия. Проявляется при виде муравьев. Сопровождается неприязнью к их прикосновениям, уксусам, возможности переноса грязи.
• Сколецифобия. Обусловлена возможностью контакта с червями, личинками. Ассоциируется с нечистотами, испорченными продуктами.

Проявления могут быть разной степени выраженности. При легком варианте человек испытывает дискомфорт, тревогу при виде объекта фобии, но как только он отходит на безопасное расстояние или в другую комнату, состояние становится спокойным. При тяжелой инсектофобии симптомы влияют на качество жизни: люди испытывают страх даже при представлении ситуации «встречи» с насекомым, предпочитают оставаться дома, закрывают все окна, отказываются от выездов на природу.

Приступ фобии проявляется чувством страха, тревогой, иногда – паникой. Кожа бледнеет, сердцебиение учащается, дыхание становится поверхностным. Нередко появляется тошнота, головокружение. Усиливается выделение пота. Возможны неконтролируемые резкие движения в попытке защититься от объекта. Человек может размахивать руками, прыгать, кричать. Другой вариант – полная невозможность двигаться, мышечное оцепенение.

Инсектофобия связана с существенным риском развития психических заболеваний. При длительном течении она провоцирует повышенную тревожность, подавленное настроение, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами. Среди пациентов с фобическими расстройствами вероятность развития генерализованного тревожного расстройства, депрессии, алкоголизма в 5-8 раз выше, чем в общей популяции. Вынужденное ограничение общения, свободы перемещения приводит к социальной изоляции.

Обследование проводит врач-психиатр. Диагностика основана на клинической беседе. Специалист сопоставляет ответы пациента с диагностическими критериями специфических фобий. Согласно DSM-5, диагноз инсектофобии подтверждается при наличии следующих признаков:

1. Присутствует стойкий страх либо тревога по поводу ситуаций контакта с насекомыми. Продолжительность симптома – шесть месяцев и дольше.
2. Объект фобии вызывает дискомфорт всегда, а не от случая к случаю. Эмоциональный дискомфорт возникает немедленно.
3. Пациент всегда стремится избежать встречи с объектом фобических переживаний (закрывает окна, не ходит в леса, парки).
4. Негативные эмоции и избегающее поведение причиняют неудобства, затрудняют социальную адаптацию, профессиональную/учебную деятельность.
5. Страх и тревога не соответствуют фактической опасности объекта (согласно социокультурным нормам, научным данным).

Дифференциальная диагностика

Важна дифференциальная диагностика инсектофобии и рационального страха. Существуют два ключевых различия. Первое – обсессивная природа фобий. Человек вынуждено «застревает» в своем эмоциональном состоянии, выраженность аффектов не соответствует объективным обстоятельствам. Второе различие – особенности поведения. Фобические расстройства сопровождаются чрезмерной, неконтролируемой активностью (махание руками, крики, бег) либо неспособностью двигаться, паническим замиранием. Оба состояния вызваны дисфункцией активности нейромедиаторов, таких как норадреналин, серотонин, дофамин.

Психотерапия инсектофобии

Так как многие расстройства фобического спектра проявляются страхом и избеганием, психотерапия ориентирована на коррекцию эмоционального состояния и поведения. Традиционно при инсектофобии используются техники когнитивно-бихевиорального направления. Широкое распространение получила экспозиционная терапия. Она предполагает постепенное установление и сохранение контакта пациента с насекомыми. Процесс сопровождается врачом, который помогает справиться с негативными переживаниями.

Экспозиционная психотерапия состоит из нескольких сессий. Их количество определяется индивидуально. Цель – полностью устранить тревогу в ситуации контакта с насекомым. От сеанса к сеансу продолжительность увеличивается, а расстояние до объекта сокращается. При учащенном сердцебиении, затрудненном дыхании экспозиция может быть прервана для проведения релаксационных техник.

Как альтернатива когнитивно-поведенческому направлению может быть применена гипносуггестивная терапия. В состоянии релаксации пациенту внушаются идеи о безопасности насекомых, о спокойном отношении к ним. Преимущество такого подхода в том, что не происходит обострения стрессовых переживаний. Но существенное ограничение – пассивная позиция пациента, отсутствие целенаправленного, осознанного изменения собственного состояния.

В качестве краткосрочного симптоматического лечения могут назначаться бензодиазепины, бета-блокаторы. Препараты необходимо принимать за 2 часа до предполагаемой опасной ситуации. Они снижают тревогу, успокаивают, поддерживают в норме сердцебиение. Лекарственная терапия необходима на начальных этапах лечения, а также в случаях, когда психотерапия не приносит ожидаемого эффекта.

Добросовестное выполнение задач психотерапевта, регулярное посещение сеансов экспозиционной терапии приводят к полному устранению симптомов инсектофобии у 90% людей. В большинстве случаев такое лечение является единственным необходимым. Профилактика должна начинаться с детства. Родителям необходимо часто гулять с ребенком на природе, демонстрировать интерес к жукам, мухам, бабочкам. Нельзя высмеивать страх, если он уже есть, а также принуждать ребенка к контакту с насекомым.