Метаморфопсия

Метаморфопсия – это расстройство зрительного восприятия, при котором искажаются образы объектов внешней среды. Проявляется изменением видимых характеристик: формы, размера, цвета, ориентации, параметров движения. При этом сущность объектов воспринимается правильно. Диагностика включает офтальмологическое, неврологическое и психопатологическое обследования. Изолированное лечение метаморфопсии не проводится. Пациентам показана терапия основного заболевания, послужившего причиной искаженного восприятия.
Общие сведения
Термин «метаморфопсия» в переводе с древнегреческого языка означает «превращение взглядом». Впервые расстройство было выделено в начале XIX века у офтальмологических пациентов, рассматривалось как основной симптом миопической и старческой макулодистрофии. Позже термин распространился на изменение восприятия у неврологических и психиатрических больных. Так как этиология метаморфопсии разнообразна, сложно оценить распространенность расстройства. У женщин и у мужчин метаморфопсия встречается примерно с одинаковой частотой, в детском возрасте диагностируется реже.
Причины метаморфопсии
Феномен искажения восприятия в темноте встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Он связан с незрелостью зрительных анализаторов и центральной нервной системы, рассматривается как вариант нормального развития и часто остается незамеченным. У взрослых метаморфопсия является симптомом заболеваний. Причинами могут быть:
- Офтальмологические патологии. Синдром встречается при макулодистрофии, макулите, астигматизме, воспалении сосудистой оболочки, отслоении сетчатки и рефракционных нарушениях. Эта группа заболеваний в первую очередь ассоциирована с нарушениями визуального восприятия. Характерна для лиц пожилого возраста.
- Неврологические патологии. При мигрени в период ауры возникает искаженное восприятие по типу микропсии и синдрома Тодда. Для эпилепсии характерна макропсия (также перед началом приступа). Другие возможные причины: нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, атеросклероз, инсульт, транзиторная ишемическая атака.
- Психические расстройства. Панические атаки, шизофрения, острые периоды биполярного аффективного расстройства сопровождаются изменениями апперцептивных процессов. Помимо искажений возможны иллюзии, галлюцинации.
- Интоксикация ПАВ. Употребление гашиша, галлюциногенных грибов, декстрометорфана, ЛСД и других психоактивных веществ способно спровоцировать временное искажение восприятия. Также расстройство может развиться как побочный эффект приема некоторых психофармакологических препаратов.
Патогенез
По механизмам происхождения метаморфопсия подразделяется на периферическую и центральную. Первый вариант обусловлен повреждением фоторецепторов и/или иных клеток сетчатки в области макулы. Развивается патология обработки визуальной информации. Периферический тип характерен для возрастной дегенерации макулы, макулярного отека, хориоретинопатии, перфорации, дегенерации и отслойки сетчатки. При утрате синхронности проведения оптических импульсов от сетчаток двух глаз к головному мозгу развивается эффект Пульфриха. Он возникает при патологии структур глаза или зрительного нерва, характеризуется искажением восприятия движения.
Центральная метаморфопсия обусловлена нарушением обработки визуальных стимулов на уровне различных структур головного мозга: от затылочной коры до коленчатых тел. Существует много типов данной патологии, наиболее распространенный – полиопия (множественное копирование образа). Чаще всего она вызвана билатеральными повреждениями затылочной и/или височной коры, реже – монолатеральными.
Симптомы метаморфопсии
Основное проявление расстройства – восприятие объектов искаженными, не такими, какими они являются на самом деле. При отсутствии тяжелого психоза человек критически относится к метаморфопсии, то есть он понимает, что проблема связана с его состоянием. Например, удваивается смартфон, изменяются размеры домов, изгибается линия дверного проема. Если закрыть глаза и ощупать предмет, то он становится правильной формы и размера. Но визуальная оценка дает противоречивую информацию.
Из-за проблем зрительного восприятия появляются трудности в быту, на работе. В поведении возникает растерянность, в движениях – неуверенность, нарушение координации, некоторая неуклюжесть. Суждения могут казаться странными, когда в них идет речь об окружающей обстановке. Нередко у больных ухудшается зрения, образуются скотомы (глаз не видит отдельные сегменты). Частный случай метаморфопсии – Синдром Алисы в стране чудес, при котором изменяется видение частей собственного тела.
При искажении восприятия динамики предмет может казаться смещенным в сторону (аллестезия), внезапно застывшим на месте, неожиданно начавшим двигаться (кинетопсия). Если все окружающие объекты начинают хаотически перемещаться, то такое явление называется оптической бурей, а невозможность воспринимать любые движения – акинетопсией. При ахроматопсии цвета и оттенки видятся по-другому, например, все становится зеленым (хлоропсия) или красным (эритропсия).
Ошибки в визуальной оценке размеров объектов представлены микропсией и макропсией. В первом случае все представляется более мелким, во втором случае – более крупным, чем в действительности. При телеопсии предметы кажутся расположенными дальше, чем в действительности, а при пелопсии – более близкими, чем на самом деле. Возможны различные варианты искажений, затрагивающие формы предметов и их расположение в пространстве. Так, например, при дисморфопсии прямые линии и контуры кажутся волнистыми, а при плагиопсии все предметы становятся наклоненными.
Осложнения
Зрительные искажения встречаются в клинической картине многих неврологических заболеваний и, несмотря на эпизодический характер, могут ограничивать повседневную активность больных непосредственно или вторично, что связано со страхом перед ее внезапным возникновением. Со временем больные отказываются от выполнения профессиональных обязанностей, не выходят из дома без сопровождения других лиц, избегают бытовых дел, при которых внезапная метаморфопсия может стать причиной травмы или порчи имущества. Качество жизни ухудшается, нарастает пассивность, стремление к изоляции.
Диагностика
Сложности выявления метаморфопсии связаны с ее субъективным характером, а также со склонностью пациентов умалчивать о ней. Синдромальный диагноз основан на анализе жалоб и анамнеза, для сбора информации применяются структурированные и полуструктурированные интервью. Для подтверждения метафморфопсии и установления ее причин необходимы:
- Офтальмологическое обследование. Помимо стандартных процедур проводится ряд специфических исследований: тест Амслера, М-карты, периметрия, тест Звезда Сименса. Результаты указывают на наличие периферической метаморфопсии. Для диагностики эффекта Пульфриха применяется тест «колеблющейся ручки». Иногда необходимо проведение ОКТ для оценки состояния сетчатки.
- Неврологическое обследование. Осмотр и опрос невролога позволяет первично предположить причину центральной метаморфопсии. Для ее подтверждения проводится ряд инструментальных обследований: ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга. Данные инструментальных исследований выявляют изменения в мозговых структурах, способные привести к искажению обработки зрительной информации.
- Психопатологическое обследование. Врач-психиатр методом клинической беседы и наблюдения определяет наличие психических расстройств, вызывающих нарушения апперцепции. При необходимости проводится патопсихологическое и нейропсихологическое тестирование у медицинского психолога.
Дифференциальная диагностика
Метаморфопсия схожа с иллюзиями: в обоих случаях искажается визуальное восприятие и трактовка информации, поступающей от реальных наблюдаемых объектов. Ключевое отличие в том, какие именно характеристики объекта меняются. При иллюзиях предметы утрачивают свою сущность и «превращаются» в нечто иное, например, шуба «становится» зверем. При метаморфопсиях изменяется лишь одна внешняя характеристика (длина ворса, цвет шубы и т.д.). Отличие от галлюцинаций в том, что объект существует в реальности, хоть образ его и искажен.
Палинопсию необходимо дифференцировать с физиологическими остаточными изображениями, появляющимися после всматривания в источник яркого света с последующим отведением взора. Такие послеобразы возникают из-за временного фотообесцвечивания молекул зрительных пигментов в палочках и колбочках сетчатки и с адаптацией нейронов коры. Они имеют «негативное» окрашивание по сравнению с исходным объектом, а палинопсические образы всегда имеют тот же цвет, что и у реального предмета.
Лечение метаморфопсии
Специфическая терапия не разработана. Для устранения метаморфопсии необходимо проводить комплексное лечение заболевания, ставшего ее причиной. Методы оказания медицинской помощи определяются ведущим диагнозом. Большинству пациентов необходима лекарственная терапия, физиотерапия, реабилитационные мероприятия. В отдельных случаях для устранения причины нарушений восприятия требуется хирургическое лечение (например, при опухолях головного мозга).
Прогноз и профилактика
Возможность полного устранения метаморфопсий зависит от характера основной патологии. Если она излечима, то синдром проходит вместе с общим выздоровлением пациента. В ряде случаев требуется регулярное лечение, в периоды ремиссий больные не испытывают проблем со зрением, а при обострениях метаморфопсические «приступы» возвращаются. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению офтальмологических, неврологических и психических заболеваний, к отказу от употребления психоактивных веществ.
Литература
1. Метаморфопсия в неврологической практике/ Григорьева В.Н., Машкович К. А. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - №4. 2. Общая психопатология / С. С. Корсаков. - 2016. 3. Оперативное лечение макулярного разрыва/ Файзрахманов, Р. Р., Шишкин, М. М., Павловский, О. А., Ларина, Е. А. - 2020. – 365 с. 4. Пространственные представления при нормативном и нарушенном развитии/ Иванов М. В. // Известия ПГУ им. В.Г. Белинского. - 2012. - №28. |
Код МКБ-10
H53.1 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы | от 130 р. 1664 адреса |
Офтальмология / Консультации в офтальмологии | от 50 р. 1521 адрес |
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза | от 50 р. 1097 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии | от 350 р. 997 адресов |
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры | от 100 р. 957 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии | от 600 р. 917 адресов |
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты | от 140 р. 778 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии | от 455 р. 690 адресов |
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Рентгенография в офтальмологии | от 300 р. 581 адрес |
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза | от 200 р. 439 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении метаморфопсии.