Нозофобия

Термин «нозофобия» в переводе с древнегреческого обозначает «страх болезни». Распространенность данного расстройства среди других специфических фобий – 1,8%. Заболеваемость у мужчин и женщин одинаковая. Частота встречаемости нозофобии к конкретной патологии не связана с ее распространенностью и смертельными рисками. Например, распространенность спидофобии больше, чем гепатитофобии, хотя вероятность заражения и смерти выше во втором случае. Также не сопоставимы с реальными рисками страхи экзотических заболеваний, таких как лихорадка Эбола или птичий грипп.

Боязнь заболевания не может иметь одну конкретную причину. Это расстройство всегда имеет ряд предпосылок и провоцирующих событий, поэтому этиологию стоит рассматривать как многофакторное явление. Иногда симптомы манифестируют в определенный период, а спустя 1-3 года уменьшаются или полностью исчезают, проявляясь повторно при травмирующем событии. Все причины можно разделить на несколько групп:

1. Преморбидные черты. Нозофобия развивается преимущественно у лиц с тревожно-мнительными свойствами личности, психастенической акцентуацией характера. Склонность тревожиться, переживать из-за здоровья, верить в худшее, тяжело переживать стресс – все это способствует формированию навязчивых страхов.
2. Перенесенные психогении. Спровоцировать фобию способны тяжелые соматические болезни и смерти родственников (знакомых), транспортные аварии, несчастные случаи, свидетелем или участником которых стал человек. Также причиной может стать затянувшееся или осложненное заболевание, единичные обмороки.
3. Доступ к информации. В век интернета и телевидения медицинские знания стали активно распространяться. Неконструктивное, необъективное восприятие информации в отношении здоровья и болезней провоцирует развитие нозофобий различного содержания. Сообщения от СМИ, видеолекции, статьи на медицинских и новостных сайтах – основные источники тревоги.

Нозофобия относится к специфическим фобиям. Механизмы ее развития основаны на формировании условной рефлекторной реакции и искажении обработки информации. Страх является необходимой реакцией для выживания. Он представляет собой реакцию организма, в том числе психики, на потенциально опасные объекты и ситуации. Страх болезней формирует поведение, которое позволяет оставаться здоровым. Благодаря ему человек избегает прямого контакта с инфекционными больными, не допускает переохлаждения организма, занимается физкультурой и выбирает полезные продукты.

Фобия – патологическая, нерациональная эмоция. Она основана на неправильной обработке и оценке информации о заболеваниях (рисках заражения, тяжести лечения и последствий). Предположительно физиологическая основа фобий – длительное возбуждение в центрах обработки информации и эмоций (префронтальная кора, лимбическая система). Эти же механизмы поддерживают повышенную тревожность, мнительность личности. С позиций поведенческой теории нозофобия – обусловленная условно-рефлекторная реакция с неугасающим ответом на стимул.

Нозофобии различаются по содержанию. У большинства пациентов присутствует иррациональный страх одного конкретного заболевания. Реже встречаются случаи, когда человек боится всех болезней сразу. Такое состояние называется патофобией – боязнью патологий. Специфические нозофобии классифицируются по фабуле:

1. Кардиофобия. Самый распространенный вариант расстройства. Представляет патологический страх заболеваний сердца. Проявляется тревогой, чрезмерным вниманием к сердцебиению, ощущениям в груди. Может привести к кардионеврозу.
2. Инсультофобия. Характеризуется тревожными переживаниями из-за риска инсульта и его последствий (инвалидизации, смерти). Наиболее часто диагностируется у лиц, перенесших единичный инсульт.
3. Канцерофобия. Боязнь заболеть раком. В связи с множественной симптоматикой онкологических патологий, пациенты тревожатся по поводу любых недомоганий, проходят множество обследований с целью выявления опухоли.
4. Спидофобия. Обсессивный страх СПИДа, заражения ВИЧ. Помимо тревожного состояния и частых обследований, пациенты испытывают чувство вины за поведение, которое привело к заражению (мнимому): употребление наркотиков через общий шприц, незащищенные половые контакты с малознакомыми людьми и т.д.
5. Фебриофобия. Боязнь заразиться вирусом гриппа. Данный вид фобии связан с эпидемиями новых штаммов в отдельных регионах и странах, с нагнетанием ситуации СМИ. Примеры: вспышки птичьего, свиного гриппа, репортажи с больниц, публикация статистики смертности.
6. Дементофобия. Навязчивая боязнь сумасшествия, помутнения рассудка. Панику вызывают представления о возможной утрате контроля над поведением, мыслями, восприятием. Пациенты боятся стать недееспособными, утратить собственную личность, социальные связи.
7. Диабетофобия. Боязнь заболеть сахарным диабетом. Проявляется поиском признаков болезни, изучением симптомов, страхом осложнений. Свойственна людям, чьи близкие родственники имеют диагноз сахарного диабета, так как заболевание связано с генетической предрасположенностью.
8. Гепатитофобия. Страх инфицирования вирусом гепатита. Часто базируется на чувстве брезгливости, неприязни к виду крови. Вызывает ограничительное поведение, отказ от посещения общественных мест, процедур переливания крови и любых инвазивных медицинских вмешательств.

Нозофобия (фебриофобия)

Расстройство проявляется в эмоциональной, мыслительной и поведенческой сфере. Ключевой симптом – навязчивый, неконтролируемый страх болезни. Человек тревожится, находится в подавленном состоянии, чувствует постоянное напряжение и стресс из-за своих мыслей. Эмоции неустойчивые, настроение быстро меняется. У девушек и женщин возможны периоды повышенной плаксивости. Нарушается сон, что проявляется бессонницей, частыми пробуждениями по ночам, сонливостью днем.

К нозофобии сохраняется критическое отношение: человек понимает, что боязнь чрезмерная, мешает нормальной жизни, не соответствует реальным рискам. Осознается навязчивый характер мыслей о возможной болезни, но, несмотря на это, изменить мышление пациент не может. Он часто обдумывает все возможные симптомы пугающего заболевания, его осложнения, исходы. В снах и мыслях часто представлены страдания уже заболевшего человека: боли, ограничения жизнедеятельности, смерть.

Поведение при нозофобии нацелено на избегание ситуаций, способных спровоцировать болезнь. Наиболее заметны ограничения, к которым прибегают пациенты с боязнью инфекций. Они избегают контактов с потенциальными источниками заражения, иногда полностью отказываясь от общения с другими людьми, а также от инвазивных процедур, посещения общественных бассейнов, саун. Другая характерная особенность поведения – многочисленные обследования. Результаты диагностики, исключающие заболевание, временно снижают тревожность.

Длительная нозофобия приводит к соматизации переживаний по поводу болезни: пациенты начинают чувствовать физические симптомы патологии, однако объективные исследования выявляют нарушения только на функциональном уровне. Примером осложнения кардиофобии является кардионевроз. Больной действительно ощущает боль в груди, испытывает учащенное сердцебиение.

Также развивается ипохондрия – сильное беспокойство из-за здоровья и чрезмерное внимание к ощущениям в теле. Невротические переживания способны стать дезадаптирующими: привести к замкнутости, утрате интереса к окружающим, отказу от учебы, увлечений, работы.

Пациенты с нозофобией длительное время обследуются у узких специалистов в попытках подтвердить или опровергнуть свои опасения по поводу конкретного заболевания. Обращение к психиатру, психотерапевту или психологу происходит спустя несколько месяцев или лет после появления первых симптомов фобии. Диагностика проводится клиническими методами. В ходе опроса выявляются следующие обязательные для специфических фобий признаки:

1. Страх. В течение 6 месяцев и более присутствует страх одного и нескольких заболеваний. Поведение характеризуется избеганием ситуаций, людей, предметов, способных вызвать болезнь (объект фобии).
2. Тревога. Имеются симптомы тревоги, боязни смерти, инвалидизации, физических страданий. Данные проявления регулярны, возникают периодически.
3. Критическое отношение. Пациент испытывает значительное эмоциональное беспокойство по поводу симптомов, по поводу навязчивого избегающего поведения. Осознает чрезмерность и необоснованность фобических переживаний.
4. Специфичность. Симптомы появляются только в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них. Отсутствует генерализованная тревога.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать ноозофобию и ипохондрию. В первом случае доминирует боязнь определенного заболевания (или нескольких), при этом чаще всего отсутствуют какие-либо характерные симптомы. При ипохондрии преобладают общие опасения за здоровье, нет идеи о конкретной болезни, но внимание фокусируется на любых, даже незначительных недомоганиях, которые могут не вписываться в картину какой-либо патологии.

Психотерапия нозофобии

Терапия проводится в соответствии с рекомендациями для всех тревожно-фобических расстройств. Ключевое внимание уделяется индивидуальной психотерапии, а также методам расслабления, восстановления эмоционального равновесия. В тяжелых случаях назначается медикаментозное лечение (психофармакологические препараты), но по мере улучшения состояния пациента оно отменяется. Таким образом, комплексное лечение нозофобий включает в себя следующие методы:

1. Психотерапия. Психогенный характер расстройства определяет ведущую роль психотерапевтических вмешательств при лечении. Стандартом быстрой и эффективной помощи являются когнитивно-поведенческие методы. Они позволяют изменить деструктивные мысли, поддерживающие страх, а также скорректировать поведение. Также может применяться рациональная психотерапия и другие подходы.
2. Релаксационные процедуры. Чтобы улучшить эмоциональное состояние пациентов, используются различные расслабляющие мероприятия. Могут быть назначены сеансы электросна, массажа, лечебных ванн. Хороший эффект дает релаксационный аутотренинг, медитации, дыхательные практики, регулярные прогулки на свежем воздухе.
3. Психофармакотерапия. Пациентам назначаются анксиолитики, антидепрессанты, успокоительные и снотворные средства, в редких случаях – нейролептики. Применение медикаментозных средств быстро устраняет тревогу, требует меньших усилий пациента, но не дает долгосрочного эффекта: без психотерапии симптомы расстройства возобновляются спустя некоторое время после отмены лекарств.

Нозофобия требует длительного лечения и высокой мотивации к выздоровлению. Прогноз благоприятен при регулярной психотерапии на протяжении 1-3 лет, при отсутствии у пациента иных психических расстройств. Основная причина рецидивов – прекращение лечебных мероприятий при временном улучшении самочувствия. К профилактическим мерам относится повышение общей стрессоустойчивости, доверие мнению врачей, ограничение общедоступной, провокационной информации из области медицины (от СМИ, знахарей, целителей).