Обонятельный референтный синдром (Синдром обонятельного дефицита)

Обонятельный референтный синдром представляет интерес как ранний маркер некоторых психических расстройств и нейродегенеративных заболеваний. Его синонимичное название – синдром обонятельного дефицита. В общей популяции около 30% людей отмечают у себя повышенную чувствительность к запахам и изменение их восприятия в зависимости от самочувствия. Объективно обонятельный референтный синдром диагностируется у 1-6% мужчин и женщин.

Обонятельный референтный синдром развивается как результат изменений в работе нервной системы. В зависимости от специфики нарушения, страдают те или иные характеристики восприятия: порог чувствительности, идентификация, субъективная оценка. К основным причинам синдрома относятся:

• Депрессии. Выявлена связь между степенью тяжести болезни и выраженностью дисфункции восприятия. Нарушаются несколько аспектов: порог, различение и идентификация. В основе нарушений лежат различные аспекты, в том числе когнитивное снижение, частичное кумулятивное повреждение нервной системы, хроническое воспаление верхних дыхательных путей.
• Тревожные расстройства. Умеренная и тяжелая степень невроза приводит изменению идентификации раздражителей, но порог восприятия не меняется из-за повышенной мобилизации нервной системы. Трудности распознавания запахов наиболее выражены при агорафобии и социофобии. При ПТСР идентификация нарушается, когда снижается самоконтроль, начинает преобладать гнев и другие негативные эмоции.
• Биполярное расстройство. После завершения аффективной фазы снижается порог и затрудняется распознавание запахов. В периоды депрессий и маний ухудшается чувствительность, но способность к идентификации не страдает. Это различие может служить дополнительным диагностическим критерием при исследовании динамики БАР. При частых маниакальных эпизодах практически невозможным становится распознавание положительных, приятных запахов.
• Нейродегенеративные патологии. Дисфункция обоняния связана с отмиранием нервных клеток и служит маркером быстрого снижения когнитивных функций. Она может быть признаком болезни Альцгеймера, болезни Хантингтона, болезни Паркинсона, сосудистой деменции и других патологий этой группы. Обонятельный референтный синдром может быть доклиническим проявлением нейродегенеративных процессов. При болезни Паркинсона он возникает за 4-8 лет до начала других симптомов.
• Шизофренические расстройства. Нарушение обоняния возникает в 80% случаев. Наибольшие трудности вызывает идентификация приятных и нейтральных ароматов. Синдром дефицита обоняния рассматривается как признак потенциального психоза, фактор хронического рецидивирующего течения шизофрении. Искажение восприятия часто носит ипохондрическую форму бреда.

Обонятельные и эмоционально-поведенческие процессы взаимосвязаны в головном мозге на функциональном и структурном уровнях. Обнаружение и идентификация запаха формирует привязанность или избегание определенных ситуаций, объектов. И наоборот, степень аффективного возбуждения влияет на чувствительность к ароматам и на их оценку. Установлено, что области мозга, ответственные за обработку эмоций, пересекаются с обонятельной системой. Общими нейронными структурами являются: орбитофронтальная кора, миндалевидное тело и образование гиппокампа.

Патофизиологические механизмы обонятельного референтного синдрома пока неизвестны. Предположительно задействуются различные факторы, в том числе аффективные сдвиги, воспалительные процессы, измененный нейрогенез структур обонятельной системы, структурные и функциональные нарушения головного мозга. Например, при стрессе активируется гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковая ось, повышается уровень кортизола в крови, модулирующего обоняние через ЦНС. Запоминание определенных запахов может стать «якорем» для эмоционального состояния. Так, у пациентов с ПТСР может быть повышенная готовность к распознаванию определенных раздражителей, которые актуализируют повторное переживание травмы.

Нарушение восприятия запахов

Дефицит восприятия при обонятельном референтном синдроме проявляется снижением или усилением чувствительности, ошибками в идентификации запахов и искажением их оценки как приятных или неприятных, безопасных и опасных. Симптомы несколько различаются в зависимости от заболевания, спровоцировавшего синдром. При депрессии помимо снижения порога восприятия, часто развивается обонятельная ангедония – неспособность распознавать приятные запахи. В то же время усиливается негативная оценка неприятных раздражителей: они кажутся «отвратительными», «тошнотворными», «непереносимыми».

При тревожных расстройствах изменяется способность идентифицировать запахи, их восприятие становится искаженным, негативным и беспокойным. Нередко у больных с социофобией, агорафобией развивается обеспокоенность тем, что от их тела неприятно пахнет, а окружающие могут это заметить и негативно отреагировать.

При фобических расстройствах люди часто испытывают гиперчувствительность и чрезмерный страх перед запахами из окружающей среды, особенно в незнакомых местах и там, где возможно появление объекта их фобии (например, собак). Иногда возникают ошибки идентификации и иллюзии восприятия. В таких случаях больной утверждает, что точно чувствовал запах, но не может описать его, определить время возникновения и другие характеристики.

У людей с ПТСР снижение способности идентифицировать раздражители возникает перед обострением расстройства – перед снижением саморегуляции и повышением агрессии, импульсивности. Гнев снижает внимательность и концентрацию, поэтому многие запахи не чувствуются, не распознаются. Между тем существует устойчивая ассоциативная связь между опасными запахами и травмирующей ситуацией, поэтому при ПТСР люди быстрее реагируют на дым, углекислый газ и некоторые другие вещества.

При биполярном аффективном расстройстве симптомы динамичны. Между острыми периодами снижается порог и ухудшается распознавание. В период депрессии чувствительность еще больше снижается, ароматы становятся практически неощутимыми. При частых маниях приятные раздражители практически перестают распознаваться. Для расстройств шизофренического спектра характерны значительные нарушения в идентификации запахов, особенно – приятных и нейтральных. При выраженной бредовой симптоматике ароматы могут «вплетаться» в патологические идеи, становится частью сложного конструкта, в котором источник создается в воображении больного.

При нейродегенеративных патологиях развитие обонятельного референтного синдрома протекает со снижением всех характеристик восприятия. Ухудшается чувствительность, умение идентифицировать источник. Оценка запахов чаще становится негативной. В зависимости от преобладающей симптоматики основного заболевания могут возникать попытки компенсации через придумывание источника, а при выраженном когнитивном дефиците наблюдается усиление беспокойства при появлении резких запахов.

Обонятельный референтный синдром является важным диагностическим маркером многих заболеваний, помогая клиницистам оценить динамику течения патологии, составить прогноз, а иногда – обнаружить проблему до проявления основных симптомов. Но в то же время нарушение обонятельной функции способно ухудшить течение болезни, препятствовать лечебным, психотерапевтическим мероприятиям. Например, при тревожных расстройствах запах может спровоцировать сильное беспокойство и паническую атаку, а также сформировать вторичный страх столкновения с раздражителем.

Обследование пациентов проводят врачи-неврологи, психиатры, психологи. Чтобы исключить патологии анализатора, в диагностике участвуют отоларингологи. Для выявления обонятельного референтного синдрома используются:

1. Клинический опрос. При сборе анамнеза выясняется наличие нарушений обоняния, внезапно или постепенно они появились, присутствуют постоянно или периодически. Важна информация о количественных и качественных изменениях восприятия, их связи с эмоциональным состоянием, стрессом, психологической травмой. При опросе выясняется информация о прошлых и текущих заболеваниях, черепно-мозговых травмах, хронических и острых патологиях ЛОР-органов, аллергиях, приеме лекарств.
2. Психологическое обследование. Используется Шкала обсессивно-компульсивных состояний Йеля, скорректированная для обследования пациентов с обонятельной дисфункцией. Ее результаты указывают на тяжесть дефицита восприятия, обеспокоенность запахом собственного тела, наличие навязчивых действий и мыслей в связи с ним, выраженность стресса, изменения повседневного функционирования. Лицам с выраженной тревогой по поводу запаха тела рекомендуется заполнить Опросник дисморфофобического расстройства тела, выявляющий степень изменения представлений о себе и своем теле.
3. Нейропсихологическое обследование. Проводятся обонятельные пробы двух типов: пороговые и сверхпороговые тесты. Первые направлены на оценку периферической функции, количественные изменения восприятия. Вторые – на определение особенностей обработки обонятельной информации, то есть качественные характеристики (идентификацию, приятность, опасность раздражителя), зависящие от функционирования структур ЦНС.

Психотерапевтическое лечение обонятельного референтного синдрома

Расстройство обусловлено сенсорным дефицитом восприятия. При этом обонятельный референтный синдром имеет некоторые когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты, которые «поддерживают» нарушение. Например, у пациента, воспринимающего запах своего тела как неприятный, формируется избегание контактов с окружающими, тревога и негативные мысли о себе. Поэтому лечение синдрома комплексное и включает в себя следующие виды терапий:

1. Ароматерапию. Углубление и расширение опыта восприятия помогает компенсировать дефицит, снизить эмоциональное напряжение, улучшить навык идентификации источника. Лечение проводится в формате индивидуальных и групповых сеансов. Продолжительность варьируется от нескольких дней до 2-3 месяцев.
2. Психофармакотерапию. Назначаются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, противотревожные средства. Лекарственная терапия нацелена на купирование симптомов эмоционального характера, во многом зависит от основного заболевания, на фоне которого развился обонятельный дефицит.
3. Когнитивно-поведенческую психотерапию. Основное внимание специалиста направлено на коррекцию дисфункциональных (иррациональных) убеждений пациента относительно себя, запаха тела, окружающих раздражителей. Деструктивные мысли провоцируют негативные переживания – тревогу, неудовлетворенность, страх. В процессе терапии пациент научается замечать, как мысли влияют на настроение и формируют поведение. А в последствии – осваивает новые поведенческие шаблоны, меняя мысли.

Обонятельный референтный синдром успешно корректируется при комплексном подходе к лечению, включающем мероприятия, ориентированные на устранение основного заболевания. Большинству пациентов удается снизить дискомфорт в связи с обонятельным дефицитом и улучшить уровень ежедневного функционирования. Специфические профилактические меры не разработаны, так как синдром развивается на фоне других патологий.