Парамнезия

Термин «парамнезия» был введен в нейропсихологию немецким психиатром Э. Крепелином для определения качественных изменений памяти – таких, при которых страдает содержание воспоминаний, а не их количество, как при амнезии или гипомнезии. Слово происходит из древнегреческого языка, состоит из двух основ: «пара» ⎼ около, «мнезис» ⎼ память. Распространенность расстройства колеблется в общей популяции, наиболее высока среди пациентов с психиатрическими и неврологическими диагнозами.

Данное состояние чаще всего диагностируются у пациентов пожилого и старческого возраста с психоневрологическими и психическими заболеваниями. Реже всего обнаруживается у детей. Единичные парамнестические явления возможны у здоровых людей в состоянии сильного переутомления или стресса. Например, человек выполнял действие во сне, но запомнил его как реально совершенное. Такие воспоминания неустойчивы, подвергаются сомнению и могут быть легко опровергнуты. В отличие от них реальные парамнезии устойчивы, воспринимаются как произошедшие события. Их причинами являются:

1. Психические расстройства. Парамнезии наиболее часты при эндогенных психозах как часть бредовых и галлюцинаторных синдромов, деперсонализации. Диагностируются у пациентов с шизофренией, биполярным аффективным расстройством в фазе мании. Содержание воспоминаний связано продуктивной симптоматикой.
2. Неврологические заболевания. Парамнезии характерны для органических поражений центральной нервной системы. Развиваются при черепно-мозговых травмах, энцефалитах, инсультах, энцефалопатиях, дегенеративных патологиях, злокачественных опухолях и абсцессах головного мозга.
3. Интоксикации. Проходящие парамнестические расстройства возникают в результате тяжелого отравления алкоголем, наркотическими веществами, марганцем, некоторыми тяжелыми металлами. Как правило, после детоксикации организма все симптомы проходят. При частой интоксикации развивается органическое поражение ЦНС и стойкие мнестические нарушения.

Физиологическая основа памяти – следовые реакции в новых областях коры головного мозга (в неокортексе), гиппокампе и миндалевидном теле. В данных структурах под влиянием внешних и внутренних раздражителей формируются временные нервные связи, обеспечивающие способность вспоминать прежний опыт. Процессы запечатления и последующего воспроизведения информации могут быть временно или стойко нарушены в результате психических и неврологических патологий.

Патогенез парамнезий не изучен до конца и, очевидно, неоднороден. Ложные воспоминания формируются вследствие изменения активности неокортекса и гиппокампа. Предположительно, значительную роль играет ухудшение кровообращения в задних мозговых сосудах, снабжающих кислородом и питательными веществами височные доли, ствол, средние затылочные доли коры и мозжечок. В результате происходит нарушение процесса формирования воспоминаний.

Парамнезия - ложные воспоминания

Парамнезии представляют собой большую группу качественных мнестических расстройств, различных по содержанию и происхождению. Их объединяет тот факт, что воспроизводимые больным события не происходили в реальности. При этом ошибка может быть во времени, месте, участниках и действиях. Классификация парамнестических расстройств включает в себя:

1. Конфабуляции. Представляют собой вымыслы, которые пациенты принимают за реальные воспоминания. Конфабуляции могут быть связаны с недавним или очень далеким прошлым, иногда возникают из-за невозможности больного вспомнить нужную информацию. По содержанию бывают фантастическими, нереалистичными, экспансивными, самоуничижительными, тревожными.
2. Галлюцинаторные конфабуляции. По сути являются галлюцинациями памяти. Их содержание создается из обманов восприятия, а не из ситуаций действительности. Пациенты иногда остаются критичными к вымыслам данного типа, так как понимают их абсурдность.
3. Бредовые конфабуляции. Ложные воспоминания, фабула которых продиктована бредовыми идеями ретроспективной направленности. Больные не способны критически относится к ним. Бредовые идеи о прошлом стойки и не корригируются.
4. Псевдогаллюцинаторные конфабуляции. Вымыслы, суть которых содержится в псевдогаллюцинациях. Пациенты уверены в правдивости воспроизводимой информации, а свою забывчивость связывают с аномальным состоянием – гипнозом, полусном, наркозом.
5. Рефлекторные мнестические галлюцинации. Ложные образы из прошлого, содержание которых, по словам больных, воплощается в реальности прямо сейчас (в момент говорения). Наблюдаемое состояние уже пережито раньше, предвидено до мелочей, увидено в «вещем сне».
6. Редуплицированная парамнезия Пика. Искаженное воспоминание, провоцируемое текущими впечатлениями. Содержит идеи параллельности, двойников и т.д. Например, идея о наличии другого такого же тела, пережившего текущую болезнь раньше.
7. Эхомнезия. Многократно повторяющиеся в памяти образы только что воспринятого с ощущением такого же количества возвращений в прожитую ситуацию. Человек полностью погружается в данное состояние, длящееся несколько секунд, но по ощущениям – до 10-15 минут.
8. Псевдореминисценции. Воспоминания, смещенные во времени. Давнишние впечатления оцениваются как свежие, а недавние – как отдаленное прошлое. Основываются на нарушениях самовосприятия (ошибки времени, возраста, актуальных родственных отношений).
9. Криптомнезии. Информация из различных источников (книг, фильмов, снов) оценивается как реальные события прошлого. По сути, происходит забывание источника образов восприятия, например, книги. Распространенный аналог криптомнезий в рамках нормы – искаженные детские воспоминания.
10. Дежавю. Характеризуется ощущением того, что происходящее сейчас уже было пережито ранее. По мнению больного, происходит повторение идентичного события, хотя на самом деле, его не было.
11. Иллюзии узнавания. Нарушается идентификация предмета или человека в связи со спутанностью сознания, амнезией. Незнакомый человек может распознаваться как родственник.

Самый распространенный вариант парамнестических расстройств – конфабуляции. Пациенты уверены, что озвучиваемая ими вымышленная информация – правда. Она может относиться к недавнему или далекому прошлому, всплывает в голове спонтанно или в связи с вопросами, подсказками собеседника. При экмнестических конфабуляциях идеи относятся к далекому прошлому. С ними связаны состояния ночной спутанности пожилых, при которых возникает утрата ориентировки во времени и пространстве, неспособность узнать близких.

Замещающие конфабуляции возникают с целью заполнения пробелов в памяти. Проявляются на фоне количественных мнестических расстройств, таких как гипомнезия, амнезия. Фантастические конфабуляции нереалистического содержания возникают вследствие эмоциональной захваченности грандиозными событиями. Человек говорит о своем великом прошлом: о героических поступках, правлении страной, опасных приключениях, несметном богатстве. Фабула соответствует фону настроения. Симптом характерен для парафренного этапа параноидной шизофрении и для конфабулеза.

При галлюцинациях памяти происходит наплыв слуховых и/или зрительных обманов восприятия, которые больной воспринимает как воспоминания. Иногда они достаточно нереалистичны, чтобы к ним возникло критическое отношение, сомнение в правдивости. Для псевдогаллюцинаторных конфабуляциях возникает ощущение «сделанности», «навязанности» воспоминаний. Будто воспоминание было кем-то создано, например, во время гипноза. Возникает чувство реального, но давно забытого.

Парамнезия Пика характеризуется мнимыми воспоминаниями, параллельными актуальным впечатлениям. Обычно фабула содержит близких, привычную обстановку, повторяющиеся действия. Пример: муж, глядя на жену, «вспоминает» что у него есть еще одна такая же жена. При эхомнезиях происходят многократные повторы только что возникших впечатлений и их оценка как бывших в прошлом. Например, больной шизофренией «вспоминает», что 6 раз подряд проходил по пешеходному переходу или 10 раз подряд наливал себе чай.

Псевореминисценции – смешивание времени впечатлений из прошлого. Женщина может быть уверена, что родила месяц назад дочь, которой на самом деле 20 лет. И наоборот, думает, что находилась в стационаре в молодости, хотя впервые была госпитализирована в 50 лет. При криптомнезиях ложным является воспроизведение источника информации. Например, мужчина считает, что он совершил кругосветное плавание с командой исследователей, но на самом деле – это сюжет прочитанной книги. При иллюзиях узнавания наглядный образ подменяется мысленным. Незнакомец воспринимается как родственник, новый предмет – как часто используемый.

Парамнезия – симптом более сложного, тяжелого заболевания. Сама по себе она не ведет к ухудшению состояния пациента. Однако при частично сохранных критических способностях усиливается ощущение утраты собственной личности. Нарушение самосознания многими больными переживается тяжело, вызывает чувство безысходности, тревоги и паники. Любое впечатление прошлого может оказаться нереальным, поэтому теряется представление обо всем пережитом опыте: о личных качествах, отношениях, навыках, достижениях.

Консультация психиатра

Выявление парамнезий – задача врача-психиатра и клинического психолога. Обследование выполняется в рамках диагностики основного заболевания, может являться частью патопсихологического или нейропсихологического исследования. Данные МРТ головного мозга и других визуализирующих инструментальных процедур учитываются врачом при постановке диагноза, но не являются специфическими для расстройств памяти. Диагностика парамнезии включает:

• Сбор анамнеза. Психиатр изучает медицинскую документацию (историю болезни, выписки от невролога, результаты обследований), проводит опрос сопровождающего родственника. Вероятность парамнезий оценивается исходя из наличия органических патологий ЦНС и эндогенных психических заболеваний. В группе высокого риска – пациенты старше 60-65 лет.
• Клиническую беседу. Общение с больным позволяет врачу выявить мнестические расстройства. Специалист оценивает критические способности, ориентацию во времени, реалистичность высказываний, их соответствие действительности. Объективные данные из биографии могут быть получены при опросе сопровождающего члена семьи.
• Тестирование. Используются пробы «10 слов», «Пикторгаммы», «Пересказ текста». По результатам определяется устойчивая тенденция к воспроизведению вымышленной информации взамен предъявляемой в тестах. Например, больные не могут вспомнить действия героев рассказа и создают свой сюжет, оставаясь уверенными, что пересказывают прочитанный ранее текст.

Изолированно терапия не проводится. Лечение ориентировано на улучшение динамики заболевания, ставшего причиной расстройств памяти. Например, при сосудистой деменции назначаются препараты для стабилизации артериального давления и снижения уровня холестерина в крови. При большинстве патологий применяются ноотропные средства, нейропротекторы. Они улучшают обменные процессы в мозговой ткани и снижают вредные воздействия внутренней и внешней среды. Лекарственное лечение подбирается врачом индивидуально исходя из диагноза, возраста пациента, наличия противопоказаний. Психокоррекционное воздействие малоэффективно.

Успешность устранения парамнезий в ходе лечения сильно зависит от характера течения основной болезни. Так, у больных с ЧМТ и инсультом прогноз более благоприятный, комплексное лечение и реабилитация приводят к восстановлению мозговых функций и развитию компенсаторных механизмов запоминания. Наиболее сложная ситуация при нейродегенеративных заболеваниях, при которых усилия направлены на сдерживание прогрессирования когнитивного дефицита. Профилактика сводится к предупреждению развития психических и неврологических болезней.