Педофилия

Термин «педофилия» произошел из греческого языка, в переводе означает «влечение к ребенку». Синонимичные, но менее распространенные названия – инфантосексуализм, падерозия, педосексуальность. Стигматизированность данного расстройства порождает ошибочную трактовку понятия «педофилия». Большинство педофилов, имея влечение к девочкам и мальчикам, не вступают с ними в половые отношения. При этом не все лица, совершающие изнасилования детей, являются педофилами. Вторая ошибка – причисление к педофилии сексуального влечения ко всем несовершеннолетним лицам. Согласно МКБ-10, верхняя граница возраста детей, вызывающих сексуальное влечение у педофилов, составляет 12-14 лет. По результатам анонимных опросов, эпидемиология педофилии – 5,5%, из них 94% составляют мужчины.

Этиология педофилии вызывает большой интерес исследователей и продолжает изучаться. Предполагается определенное влияние травматических факторов, нарушений пренатального развития центральной нервной системы, негативного психосексуального опыта. Все причины, объясняющиеся различными теориями, могут быть сгруппированы следующим образом:

• Социокультурные влияния. Американские психоаналитики выдвинули предположение о расщеплении платонико-романтического и сексуального компонента либидо. Различные религиозные и философские течения противопоставляют их друг другу, в результате чего романтические чувства у некоторых людей возникают к социально одобряемому объекту (представителю противоположного пола близкого возраста), а сексуальное влечение – к запрещенному (ребенку, старому человеку, представителю такого же пола).
• Научение. Провоцирующим фактором педофилии может стать опыт, полученный в детстве в играх, когда формируется рефлекторная связь между половым удовольствием и физической незрелостью партнеров. Другой причиной является фиксация травмирующего сексуального опыта – дети, пережившие изнасилование, взрослея, имитируют поведение насильников.
• Поражения мозга. Пренатальные нарушения и черепно-мозговые травмы способны спровоцировать отклонения сексуального развития. По данным исследований, многие педофилы перенесли ЧМТ в возрасте до 13 лет, имеют низкий рост и сниженный показатель интеллекта, что может свидетельствовать о нарушенном внутриутробном развитии.

Патогенетические механизмы педофилии исследуются специалистами в сфере неврологии, психиатрии и психологии. В коре головного мозга существует единая нейронная сеть, ответственная за распознавание сексуально релевантных стимулов. Она соединяет фронтальную кору, островковую долю, верхнюю и нижнюю теменные дольки, затылочную долю, нижнюю височную борозду и латеральную затылочно-височную извилину. При педофилии передача импульсов в этой сети нарушается (прерывается), стимулы полового возбуждения искажаются.

По данным МРТ-исследований, при сексуальном возбуждении у педофилов и здоровых мужчин происходит активация одних и тех же структур, но стимулы различны. При педофильном расстройстве регистрируется аномальная активность в префронтальных отделах коры, отвечающих за когнитивную стадию сексуального возбуждения (нарушено распознавание потенциального полового партнера). Патопсихологические и нейропсихологические исследования выявляют у пациентов особенности, характерные для девиаций: сниженный уровень интеллекта, психосексуальный инфантилизм, фобии, фрустрации, тенденции к формированию зависимостей и навязчивостей.

В DSM-5 педофилия подразделяется в зависимости от пола объекта влечения на гетеросексуальную, гомосексуальную и бисексуальную. Другой вариант классифицирует расстройство на эксклюзивное, когда влечение направлено исключительно на детей, и не эксклюзивное, при котором объектами желания становятся дети и взрослые. По степени полового созревания ребенка выделяют три типа педофилии:

• Педофильный. Этот тип расстройства также называется классическим. Сексуальные желания направлены на лиц до 11 лет.
• Гебефильный. Влечение возникает к подросткам.
• Педогебефильный. Объектами педофилии становятся подростки и дети (обе возрастные группы).

Основной признак педофилии – половое влечение в отношении лиц младше 14 лет. Оно проявляется в фантазировании, мастурбации, просмотре детских порнографических изображений, в ходе приемлемого взаимодействия с мальчиками и девочками (общение, рисование, игры), а также через изнасилование. Поведение педофилов нередко характеризуется инфантильностью – эмоциональностью, беззаботностью, непосредственностью. Некоторая «детскость» наблюдается в манере общения, в стиле одежды. На уровне социального взаимодействия отмечается сверхзабота о ребенке, стремление к физическому контакту через допустимые в обществе объятья, поглаживания, держание за руку.

Педофилы не интересуются общением и сотрудничеством с взрослыми. Детей чрезмерно балуют, хвалят, восхищаются, добиваясь расположения. Эпизоды изнасилований с нанесением физического вреда редки. Чаще желания проявляются через игры сексуального содержания, которые становятся причиной психологических травм, нарушений психосексуального развития ребенка. Педофильные мужчины не проявляют сексуального интереса к женщинам, часто не обладают навыками полоролевого поведения – не флиртуют, не демонстрируют романтических чувств. В общении со сверстниками пассивны, с трудом и нежеланием поддерживают беседу. Наиболее распространенными личностными особенностями являются психастеническая и истероидная акцентуации, характерны зависимости (алкогольная, игровая), обсессивные действия.

Педофилия заклеймена, осуждаема обществом, поэтому без психотерапевтической помощи быстро приводит к развитию эмоциональных и поведенческих расстройств. Наиболее частые осложнения – депрессия, алкоголизм, наркомания, тревожное расстройство. Аффективное напряжение, накапливаясь, провоцирует акты сексуального насилия над детьми. Самообвинение, ненависть к себе порождают суицидальные мысли. Тяжелые формы заканчиваются успешными и неуспешными попытками самоубийства, совершением преступления и вынесением судебного приговора о заключении.

Пациенты обращаются к специалисту при выраженных симптомах – компульсивных действиях, не поддающихся контролю, депрессии, мыслях о самоубийстве. Иногда необходимость врачебного вмешательства осознается родителями больного, например, если 16-17-летний подросток проявляет повышенный интерес к мальчикам, девочкам младше 10-12 лет. Психиатр проводит клинико-анамнестическое обследование. С целью дифференциации педофилии с другими психическими расстройствами, специфическими органическими поражениями мозга назначается психологическое тестирование, инструментальные процедуры (МРТ, КТ). Диагноз педофилия выставляется при соответствии следующим критериям:

• Продолжительность симптомов. Отклоняющиеся от нормы сексуальные переживания возникают на протяжении 6 месяцев и более. Проявления неоднократны.
• Негативное влияние. Девиантные действия и фантазии являются источником страданий, угрожают социальному благополучию. Пациенты жалуются на депрессию, тревожность, аутоагрессию, рискуют быть социально осужденными, понести уголовную ответственность.
• Отсутствие других причин. У больного нет иных психических расстройств, грубых нарушений интеллекта, органических поражений лобных долей мозга. Патологическое влечение развивается не под воздействием алкоголя или наркотических веществ.
• Утрата контроля. Пациент не в состоянии противостоять девиантным мыслям и поступкам. Неблагоприятные последствия осознаются.
• Возрастные критерии. Имеется сексуальное предпочтение допубертатных или раннепубертатных детей (подростки 15-18 лет исключены). Возраст пациента не младше 16 лет, разница с объектом полового влечения – не менее 5 лет.

Терапия педофильного расстройства нацелена на увеличение способностей к самоконтролю, минимизацию риска совершения сексуальных правонарушений, уменьшение дистресса, испытываемого больными, изменение половых предпочтений. Лечение проводится психологом, психиатром. Широко востребована психотерапия, дополнительно назначаются лекарственные препараты. Лечебная программа состоит из следующих мероприятий:

• Поведенческая терапия. Основана на теории об условно-рефлекторной природе педофилии и оперантном научении в процессе опыта. Используются техника оргазмической переориентации – целенаправленное изменение объекта фантазий перед оргазмом; техника перенасыщения оргазмом – мастурбация на гетеросексуальные нормальные стимулы сменяется мастурбацией на педофильные образы в рефракторном болезненном периоде; аверсивная терапия – при половом возбуждении на ребенка применяются удары током, провоцируется рвота.
• Когнитивно-бихевиоральная терапия. Включает методы, описанные выше, в сочетании с осмысленной переработкой убеждений, антисоциальных установок. Увеличивается осознание ответственности, развивается эмпатия (понимание чувств жертвы), устраняются когнитивные искажения (например, идеи о желании детей участвовать в сексуальных играх).
• Медикаментозная терапия. Применение лекарственных препаратов необходимо для уменьшения сексуального желания в целом. Используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов (антиандрогены) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Групповые встречи. Пациенты делятся чувствами, переживаниями, успехами психотерапии. Участие в группах позволяет уменьшить депрессию, дистресс, вселить надежду в благополучный исход лечения. Встречи проводятся на базе клинических центров и в онлайн режиме через Интернет.

Эффективность лечения и прогноз определяются наличием произвольного, обдуманного согласия пациента и его установки на выздоровление. Полное устранение сексуального отклонения маловероятно, но усилия врачей, психотерапевтов и больных позволяют повысить качество жизни, сохранять социально приемлемое поведение, не испытывая дистресса. Основной профилактической мерой является здоровое сексуальное воспитание детей. Важна любовь и принятие в семье, доверие, уважение, поддержка в трудных ситуациях, формирование здорового интереса и отношений с противоположным полом соответствующего возраста.