Постковидная депрессия

Депрессия у пациентов, которые перенесли инфекцию, вызванную вирусом COVID-19, рассматривается как одно из проявлений постковидного синдрома. Ее частота составляет от 4 до 31% в различных возрастных группах. Более распространенный аффективный симптом – тревога (ее испытывают от 6 до 63% пациентов). Согласно статистике, аффективные расстройства чаще развиваются у женщин, перенесших коронавирусную инфекцию. Это объясняется их высокой восприимчивостью к стрессу и большей внимательностью к изменениям в эмоциональной сфере.

Постковидная депрессия развивается после острого периода инфекции COVID-19. С частотой возникновения расстройств психической сферы связывают такие факторы как женский пол, низкая стрессоустойчивость, слабый тип высшей нервной деятельности (психастенический). Достоверно чаще диагноз подтверждается у пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе. Начало заболевания связано с воздействие трех видов причин:

1. Биологические. Коронавирус проникает через гематоэнцефалический барьер, нарушает работу нервных клеток в различных областях ЦНС, вызывает дисбаланс активности нейромедиаторов. Точные механизмы воздействия инфекции на работу головного мозга пока не установлены.
2. Психологические. Коронавирусная инфекция потенциально может привести к тяжелым осложнениям и смерти. Поэтому пациенты испытывают страх перед будущим. Дополнительными факторами, дестабилизирующими эмоциональное состояние, становятся боязнь за близких, сожаление об инфицировании.
3. Социальные. Ситуация изоляции является стрессовым фактором, провоцирующим депрессию. Невозможность выходить из дома, общаться с коллегами, видеться с друзьями становятся причиной подавленности, а неопределенность будущего провоцирует тревогу.

Патогенетические механизмы постковидной депрессии продолжают исследоваться. В настоящая время наиболее вероятной считается биопсихосоциальная модель развития. Биологические механизмы представлены нарушениями мозговой микроциркуляции, микротромбозами, зонами ишемического микроповреждения мозговых структур. Также обнаруживается повреждение ствола мозга и обонятельных луковиц вследствие иммунного воспаления. Эти изменения приводят к нарушению цикла «сон-бодрствование», изменению эмоционального состояния, снижению когнитивных функций.

Постковидная депрессия

Выделяют несколько вариантов данного состояния исходя из особенностей клинических проявлений: астено-депрессивный, апато-депрессивный и тревожно-депрессивный. При общении с пациентами на первый план выходит апатичность, медлительность, преобладание соматических жалоб. Характерны апатический аффект и ангедония. Больные пребывают в подавленном настроении, не способны испытывать радость и удовольствие. Они отмечают чувство глубокого, абсолютного равнодушия, отсутствие желаний. Большую часть времени проводят в кровати.

Мелкие неурядицы, бытовые проблемы легко вызывают слезы. Преобладает жалость к себе, недовольство собой. Эмоциональный резонанс снижен: реакция на внешние позитивные и негативные события едва выражена либо отсутствует. Больные безразличны к критике и похвале. Когнитивные нарушения представлены проблемами концентрации внимания, плохой памятью, трудностями в принятии решений.

Еще один характерный симптом постковидной депрессии – тревога, связанная с коронавируом, страхом вторичного инфицирования, смерти, утраты близких. Пациенты испытывают внутреннее напряжение, скованность, неспособность расслабиться. Они раздражительны, нетерпеливы, плаксивы. В редких случаях развиваются панические атаки. Тревожность проявляется вегетативным симптомокомплексом: учащенным сердцебиением, колебаниями артериального давления, мышечной дрожью, ознобом.

Частый симптом на фоне ухудшения физического самочувствия – ипохондрия. Больные беспокоятся о здоровье, ожидают повторного заражения вирусом, развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Они подолгу могут говорить о перенесенном заболевании, его последствиях. Настороженно относятся к терапии, боятся побочных эффектов от препаратов, не доверяют врачу, обесценивают успех лечения.

Почти все пациенты отмечают возникновение бессонницы. Нарушения сна многообразны: трудности засыпания, ранние пробуждения, чувство разбитости по утрам и дневная сонливость. Больные часто просыпаются по ночам, видят страшные сны и кошмары, связанные со здоровьем. Специалисты отмечают особенную стойкость бессонницы при постковидной депрессии, ее высокую резистентность к терапии.

Отсутствие профессиональной помощи больным с постковидной депрессией приводит к ее затяжному течению. Преобладание апатического и тревожного компонентов делают невозможным выполнение повседневных задач в быту и в профессиональной сфере. Пациенты оказываются нетрудоспособными, чувствуют себя ненужными, бесполезными. Известны случаи, когда тяжелое нарушение психоэмоционального состояния после коронавируса заканчивалось суицидом.

Обследование пациентов проводят врач-психиатр, медицинский психолог, психотерапевт. Диагностика выполняется комплексно, предполагает использование клинических и психодиагностических методов. На первом этапе важно установить наличие обязательных критериев постковидной депрессии:

1. Симптомы возникли после острого периода коронавирусной инфекции. Преобладают апатия, усталость, тревога.
2. Продолжительность депрессивного состояния – один месяц и дольше. В этот период отсутствовали причины, способные спровоцировать депрессию другого типа (реактивную, невротическую).
3. Диагноз депрессия не был установлен пациенту ранее, до начала COVID-19. Следует исключить другие диагнозы психиатрического профиля, для которых характерны подавленность, медлительность, заторможенность мышления.

Обследование включает в себя клиническую беседу, сбор анамнеза и психодиагностику. Врач выясняет наличие сопутствующих психических расстройств, неврологических и эндокринных заболеваний, наличия депрессий у ближайших родственников. В процессе беседы отмечается низкая инициативность больного, ипохондричность, медлительность. Он быстро устает, разговаривает тихо, нередко безучастен к результатам диагностики.

Психологическое тестирование проводится с помощью специализированных опросников: шкалы Бека, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы Спилбергера-Ханина. По результатам исследования выявляется высокий уровень тревожности и депрессии, нарушения сна.

Психокоррекция постковидной депрессии

Терапия проводится по классической схеме, включает в себя медикаментозную коррекцию эмоционального состояния и психотерапию. Помимо этого, большое внимание уделяется общему укреплению здоровья: пациентам рекомендовано санаторно-курортное восстановление, физиотерапия, прием витаминов.

Лекарственное лечение представлено широким спектром препаратов с антидепрессивным и противотревожным действием. Подбор медикаментозной терапии проводится индивидуально, с учетом иных осложнений вирусной инфекции, хронических заболеваний, спектра принимаемых лекарств. В частности, на практике доказали свою эффективность СИОЗС и ИОЗСН. Они обладают сбалансированным действием, редуцируют астено-апатическую симптоматику, ангедонию, нарушение когнитивных функций. Помимо этого, препараты оказывают анксиолитический эффект, заметно снижая тревогу.

Психотерапия постковидной депрессии может проводится различными методами. Когнитивно-поведенческий подход позволяет скорректировать негативные убеждения, научиться отслеживать и осознавать причины эмоциональной подавленности, менять поведение, поддерживающее плохое настроение. Для ряда пациентов эффективными будут методы рациональной психотерапии, в которой акцент делается на причинах и механизмах развития депрессивных эпизодов после перенесенной инфекции. Умение разделять симптом болезни и собственное настроение становится ключом для преодоления апатии.

В настоящее время недостаточно статистических данных о том, насколько эффективными являются существующие методы лечения постковидной депрессии. Достоверно чаще положительная динамика наблюдается у людей, сумевших быстро восстановить соматическое здоровье, вернуться к привычному образу жизни.

Профилактика психических расстройств у людей в постковидный период заключается в поддержании здорового образа жизни. Важным является полноценное питание, сбалансированный режим дня, регулярные физические нагрузки. Рекомендуется сконцентрировать внимание на текущих событиях, не переживать о будущем.