Психоэндокринный синдром

Впервые психоэндокринный синдром был описан швейцарским психиатром М. Блейлером в 1954 году. Тогда он рассматривался как неспецифическое осложнение эндокринопатий. В настоящее время эндокринный психосиндром диагностируется у большинства пациентов с патологиями эндокринной системы. Он специфичен для раннего этапа развития заболевания, в дальнейшем трансформируется в психоорганический симптомокомплекс. Распространенность различна. Так, у женщин в климактерическом периоде эпидемиологический показатель составляет 68-80%.

Эндокринная система чувствительна к различным психологическим состояниям и стимулам, к отдельным видам деятельности и опыта. Каждая из желез внутренней секреции обладает определенной чувствительностью к этим воздействиям. Поэтому существует как прямая, так и обратная связь между состоянием эндокринной системы и психической деятельностью (эмоциями, поведением, когнитивными процессами). Причинами психоэндокринного синдрома становятся патологии желез внутренней секреции:

• Болезнь Иценко-Кушинга. Развивается при избытке кортизола на фоне чрезмерного синтеза гормона надпочечниками или в результате длительного приема глюкокортикоидов. Проявляется астенией, вялостью, депрессией, нарушениями сна.
• Гипофизарная кахексия. Патологический механизм – недостаточность функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Приводит к угнетению психической и физической активности. Больные безынициативны, апатичны, рассеянны.
• Сахарный диабет. Характеризуется нарушением усвоения глюкозы в результате недостаточной активности инсулина, нарушений в работе поджелудочной железы. Психосиндром проявляется снижением работоспособности, эмоциональной неустойчивостью. При коматозных состояниях возрастает риск энцефалопатии.
• Акромегалия. Происходит увеличение производства соматотропного гормона, что приводит к укрупнению черт лица, кистей, ног. Со стороны психической сферы – астения, апатия, благодушно-эйфорический фон настроения.
• Болезнь Аддисона. Характеризуется недостаточностью функций надпочечников, дефицитом глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Физическая слабость, нарушения работы ЖКТ сочетаются с психической истощаемостью, повышенной возбудимостью, тревожно-депрессивными симптомами.
• Тиреотоксикоз. Развивается в результате чрезмерной активности щитовидной железы, избытка ее гормонов. Психосиндром проявляется гипервозбудимостью, дисфорией, несдержанностью. При тяжелом течении развиваются острые и затяжные психозы.
• Гипотиреоз. Основной механизм заболевания – угнетение функций щитовидной железы. Если патологический процесс начинается в детстве, то формируется кретинизм – задержка психического развития, слабоумие. У взрослых возрастает вероятность психозов с психомоторным возбуждением или заторможенностью.
• Гиперпролактинемия. Характеризуется увеличением концентрации пролактина. Развивается в результате различных эндокринных патологий, в том числе связанных с работой гипофиза, гипоталамуса, яичников, а также вследствие некоторых заболеваний внутренних органов (например, цирроза). Проявляется астенией, депрессией, когнитивным снижением.
• Предменструальный синдром. Возникает на фоне циклического дисбаланса половых гормонов. Основные признаки – раздражительность, слезливость, тревожность. Возрастает риск суицидальных попыток, криминального поведения.
• Климактерический синдром. Развивается в период угасания репродуктивной функции, связан с возрастными изменениями, в том числе со снижением активности половых гормонов. Особенности: лабильность эмоций, неустойчивая работоспособность, расстройства сна, заострение черт характера.
• Кастрационный синдром. Представляет собой дефицит тестостерона у мужчин и юношей. Помимо физических изменений, приводит к невротическим реакциям, раздражительности, неуравновешенности, дистимии.

За гомеостаз, стабильность психической сферы, ответственны нервная и эндокринная системы. Согласно принципам обратной связи, гормоны влияют на мозговую активность, тем самым изменяя психическую деятельность. Две системы организма образуют единую нейроэндокринную регуляцию, существенно влияющую на эмоции, мышление и поведение человека. При патологиях желез внутренней секреции не возникает прямой связи между выраженностью нарушений и психическим расстройством. Проявления психоэндокринного синдрома отличаются изменчивостью, индивидуальной вариабельностью и могут возникать как при избытке гормонов (гиперфункция), так и при гормональном дефиците (эндокринная гипофункция).

В результате нейрофизиологических исследований установлено, что при эндокринопатиях повреждаются глубокие мозговые структуры, отвечающие за эмоциональные и иные психические реакции. Патология ретикулярной формации, гипоталамуса, таламуса приводит к блокировке их активирующих влияний, что обуславливает появление сквозных синдромов психических нарушений: астении, расстройств эмоций и влечений.

Эмоциональные расстройства при психоэндокринном синдроме

Психоэндокринный синдром клинически выражается астенией, эмоциональными расстройствами, патологическими изменениями влечений и инстинктов. Астенические проявления: уменьшение психической и физической активности, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, но полная интеллектуальная сохранность. При прогрессировании синдрома снижаются спонтанность и инициативность, ограничивается круг интересов, увлечений. Сон становится поверхностным, с беспокойными сновидениями, с бессонницей ночью и сонливостью днем.

Расстройства настроения смешанные. Наиболее распространены два варианта: аффективная лабильность с раздражительной слабостью либо депрессивное состояние. При эмоциональной неустойчивости появляются перепады настроения от плача до смеха, вспышки гнева, которые быстро сменяются чувством вины. Второй вариант может сопровождаться дисфорией (озлобленностью), недовольством ко всем окружающим или быстрой истощаемостью, постоянной усталостью, апатическим безразличием.

Изменяется интенсивность и содержание влечений, инстинктов. Понижается, усиливается либо извращается половое влечение. Чаще встречаются количественные изменения либидо, сексуальные девиации редки. У многих пациентов повышается или снижается аппетит и чувство жажды. Одни практически перестают есть, другие испытывают приступы обжорства. Иногда встречается извращенный аппетит, влечение к несъедобным веществам.

У некоторых больных изменяется температурная зона комфорта: возникает ощущение физического комфорта при очень низкой или, наоборот, высокой температуре внешней среды. Известны случаи формирования влечения к активным перемещениям, изменению обстановки вплоть до бродяжничества (дромомании). Возможна другая крайность – страх перемены места, который проявляется в разной степени: от боязни выйти из квартиры до неспособности покинуть свою комнату. Данные симптомы проявляются неравномерно: быстро возникают и внезапно исчезают.

При длительном психоэндокринном синдроме астения становится базой для формирования других психопатологических расстройств. Если эндокринное заболевание прогрессирует, то начинают нарастать психопатоподобные нарушения – изменения личности по органическому типу с чрезмерной возбудимостью, девиантным поведением, снижением контроля. Возрастает риск органического слабоумия.

Другое осложнение – психозы. Острые психотические эпизоды протекают с нарушением сознания по типу оглушения, сумеречного помрачения, делирия, аменции. Они обусловлены резким ухудшением течения основной болезни, например, адреналовым кризом. Затяжные психозы проявляются депрессивными, маниакальными, депрессивно-параноидными, галлюцинаторно-параноидными синдромами. Они возникают без видимых причин, без соматических осложнений. Носят затяжной либо рецидивирующий характер.

Первичное обследование проводит эндокринолог. После постановки основного диагноза он отмечает наличие астении, эмоциональных расстройств и направляет пациента на консультацию к врачу-психиатру для подтверждения наличия психоэндокринного синдрома. Диагностика проводится клинико-психопатологическими методами, нацелена на выявление нарушений психической сферы. В ходе сбора анамнеза и изучения медицинской документации выясняется эндокринологический диагноз, продолжительность и характер течения заболевания. Исходя из этой информации, в ходе клинического опроса и наблюдения выявляются характерные признаки психоэндокринного синдрома:

1. Эмоционально-поведенческие расстройства. У большинства пациентов отмечается астения, эмоциональная неустойчивость. Вариабельность аффективных симптомов определяется эндокринной патологией. Сниженная психическая активность, апатия, благодушие характерны для акромегалии. При гипофизарной кахексии и заболеваниях надпочечников наиболее выражена астения, вероятны ипохондрические переживания. При гипотиреозе личностные расстройства сочетаются с органическими симптомами. У больных гипертиреозом преобладает эмоциональная возбудимость, перепады настроения.
2. Органические изменения. Длительное или тяжелое течение эндокринопатии приводит к формированию психоорганического синдрома. У пациентов диагностируются расстройства памяти, снижение интеллекта и критических способностей, поверхность и замедленность мышления. Данные признаки подтверждаются результатами психодиагностики с использованием патопсихологических проб и тестов на интеллект. В эмоциональной сфере начинает преобладать вялость, однотипность и упрощенность эмоций.
3. Психозы. Могут быть диагностированы на любой стадии эндокринопатии. Острые состояния проявляются помрачением сознания: нарушением ориентировки, неспособностью отвечать на вопросы, отсутствием критики. Возможны судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Для затяжных психозов характерны депрессивные, маниакальные, параноидные, галлюцинаторные синдромы.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики важна оценка течения психических нарушений и их особенностей с учетом связи с эндокринными нарушениями. Психоэндокринный синдром необходимо отличать от расстройств личности (психопатий). Как правило, это не представляет трудностей, потому что присутствуют выраженные проявления эндокринного заболевания и/или подтвержденный диагноз. При маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных приемом лекарств, ведущим признаком будет состояние психической активности: общая астенизация при эндокринном психосиндроме отличает его от большинства расстройств личности.

Медикаментозная терапия психоэндокринного синдрома

Лекарственная терапия

Терапия проводится врачом-психиатром с учетом назначений эндокринолога. Лечение преимущественно медикаментозное, симптоматическое. Выбор психотропных средств и их сочетаний зависит от клиники психических нарушений и соматического состояния пациента. Учитываются особенности взаимодействия этих лекарств с гормональными и иными препаратами, входящими в комплекс лечения эндокринопатии. Для коррекции проявлений психоэндокринного синдрома используются:

• Нейролептики. Показаны при галлюцинаторных и бредовых состояниях, поведенческих нарушениях в виде гипервозбуждения. Более предпочтительны атипичные антипсихотики в индивидуально подобранной дозировке. Неосторожное применение классических нейролептиков может спровоцировать токсическую энцефалопатию, так как некоторые эндокринные больные имеют повышенную чувствительность к данным препаратам.
• Антидепрессанты. Пациентам с депрессивными состояниями, апатией назначаются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты данного типа положительно зарекомендовали себя в терапии эндокринного психосиндрома. При сочетании депрессии с психотическими симптомами эффективна комбинация СИОЗС с атипичным антипсихотиком.
• Транквилизаторы. Назначаются при неврозоподобных симптомах часто в сочетании с ноотропами. Уменьшают тревогу, страхи, беспокойство. Улучшают качество сна, снимают эмоциональное напряжение. По индивидуальным показаниям могут быть заменены малыми дозами атипичных нейролептиков.

Немедикаментозная терапия

На течение и развитие психоэндокринного синдрома могут оказывать существенное влияние эмоционально-стрессовые факторы: физические и умственные перегрузки, конфликты в семье и на работе, внезапные изменения в жизни (переезд, смерть близкого и т.д.). Иногда сама эндокринопатия становится стрессом, так как ухудшает качество жизни пациента, изменяет его внешность, работоспособность. Во всех этих случаях наряду с лекарственным лечением необходима психотерапия, нацеленная на формирование нового образа Я, адаптивных форм поведения.

Исход психоэндокринного синдрома определяется эффективностью лечения основного заболевания. Чем лучше скорректирован гормональный баланс, тем менее становятся выраженными симптомы эмоционального расстройства и астения. Основной метод профилактики – своевременная диагностика и лечение эндокринных патологий. Сдержать прогрессирование симптомов эндокринного психосиндрома помогают методы снижения стресса (релаксация, глубокое дыхание, полноценный сон).