Психогенная глухота (Истерическая глухота, Конверсионное нарушение слуха)

Термин «психогенная глухота» имеет несколько синонимов. В клинической психиатрии для обозначения данного расстройства используются сочетания «конверсионное нарушение слуха», «истерическая глухота». В области оториноларингологии применяются варианты – «неорганическое снижение слуха», «псевдогипоакузия». Распространенность среди пациентов психиатрического профиля составляет от 0,1 до 0,8%, в то время как частота всех конверсионных расстройств – 8-15%. Заболеваемость наиболее высокая в возрастной группе от 5 до 35-40 лет.

Утрата функции организма в результате вытесненных переживаний называется конверсией, то есть трансформацией эмоциональных проблем в физиологические эквиваленты. Психогенная глухота развивается после психологического конфликта или ситуации, в которой не была реализована важная потребность. Например, взрослый человек вынужден каждый день посещать нелюбимую работу и выслушивать крики начальника, подросток не получает возможности проявлять самостоятельность из-за директивного отношения родителей. При этом больной не осознает причину нарушения слуха, а значит, не может повлиять на начало и течение заболевания. Факторами риска психогенной глухоты служат:

1. Истероидные черты. Конверсионные расстройства чаще развиваются у людей с эмоциональной лабильностью, сниженным аффективным контролем, стремлением к привлечению внимания, эгоцентризмом. Яркие переживания, которые не могут быть выражены вовне, подавляются и трансформируются в глухоту.
2. Органическая предрасположенность. Истерическая глухота диагностируется в случаях, когда органы слуха имеют конституционально-органическую неполноценность, вызванную, как правило, дизэмбриогенезом. Другими словами, поражается «место наименьшего сопротивления».
3. Специфические болезни и травмы. Провоцирующим фактором может стать ситуация, которая теоретически (по мнению больного) способна вызвать ухудшение слуха. Например, перенесенная простуда без объективных признаков отита; присутствие при громком взрыве, где возможна акустическая травма, но на самом деле ее нет.
4. Вторичная выгода. При тщательном анализе истории жизни пациентов обнаруживаются некие положительные последствия внезапно возникшей глухоты, которые могут не осознаваться и отрицаться больным. Например, возможность не ходить на работу или не реагировать на слова окружающих.
5. Возраст. К факторам риска относится возраст пациентов. Практически все случаи психогенной глухоты впервые диагностируются до 40 лет. У пожилых и старых людей вероятность развития заболевания крайне низка.

Психогенная глухота – конверсионное, или диссоциативное, расстройство. Понятие «конверсия» введено в науку З. Фрейдом. Современные психоаналитики понимают его как механизм преобразования страха, при котором психическая энергия трансформируется в соматический симптом или синдром. Таким образом, глухота в символической форме выражает лежащий в ее основе внутренний конфликт. Она определяется имеющейся у человека «концепцией болезни», идентификацией с лицами, отношения с которыми нарушены. Неспособность услышать окружающих может быть связана с содержанием желаний и фантазий, спровоцированных психотравмой.

Психогенной глухотой больной символически сообщает окружающим о своем эмоциональном дискомфорте. Симптом не является преднамеренным. Он формируется под влиянием представления человека о заболевании, является выражением психологического конфликта, обусловлен стрессовой ситуацией и проявляется неожиданно.

Первичная выгода конверсии сводится к возможности подсознательно «убежать» от тяжелых переживаний, переключить сознание на другой объект (физический дискомфорт). Вторичная выгода – социальные преимущества, получаемые из-за болезни: возможность избежать обязательств, выйти из трудных житейских ситуаций, получить помощь и внимание окружающих, манипулировать ими. Вторичная выгода обычно не осознается.

Психогенная глухота

Конверсионное нарушение слуха проявляется двусторонним снижением слуха. Возникает и исчезает внезапно. Очень часто больной не слышит привычные акустические стимулы: речь окружающих, бытовые шумы, гул транспорта, пение птиц. При этом может сохраняться нормальное восприятие тихих звуков, источник которых неизвестен и теоретически опасен. Также человек слышит внезапные громкие шумы – взрывы, хлопки, обрушение зданий, крики людей – все те сигналы, которые сообщают об опасности для жизни.

Чаще всего истерическая глухота имеет один симптом – ухудшение слуха. Но иногда развивается нарушение тактильной чувствительности (кожная анестезия) в области шеи и головы, утрачивается роговичный и глоточный рефлексы, возникает немота. Возрастает умственная и физическая утомляемость, появляется ощущение кома в горле. Возможны вегетативные расстройства: головокружения, обмороки, одышка, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, тошнота, потеря аппетита. Симптомы часто имеют характер демонстративности: проявляются ярче в присутствии других людей и почти полностью проходят, если человек долго находится в одиночестве.

Психогенная глухота всегда снижает качество жизни больных, особенно если носит затяжной характер. Многие пациенты становятся нетрудоспособными, ухудшается их материальное благополучие, нарастает социальная изоляция. Привычные виды активности – общение с друзьями, развлечения, спорт – становятся недоступными в прежнем объеме. Нарастают признаки невротических расстройств, таких как депрессия, тревога, навязчивые мысли.

При определении психогенной глухоты ведущее место занимают методы исследований, результаты которых исключают патологии органа слуха и центральной нервной системы, а также симуляцию глухоты. Для достоверного диагноза конверсионного расстройства должно быть выявлено наличие признаков, соответствующих жалобам пациента; отсутствие неврологической или иной физиологической базы для нарушения; проявление симптома после психотравмы, стрессовой ситуации. Диагностический блок состоит из 4 компонентов:

1. Клиническое исследование. В ходе опроса выясняются анамнестические данные: наследственная отягощенность по неврологической и психической патологии, особенности перинатального периода, перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекционные болезни и заболевания ЛОР-органов. Проводится соматический и неврологический осмотр.
2. Функциональная диагностика. Данные аудиологического обследования противоречивы, тщательно анализируются в ходе дифференциальной диагностики. Для исключения опухолей и иных органических патологий, способных спровоцировать ухудшение слуха, проводятся процедуры нейровизуализации: МРТ, МРА и КТ головного мозга, рентгенография черепа, дуплексное сканирование магистральных артерий, ЭЭГ.
3. Лабораторная диагностика. Общий и биохимический анализы крови являются скрининговыми методами исследования, позволяющими выявить признаки воспалительных, инфекционных, дисметаболических заболеваний. При наличии клинических признаков инфекции выполняются специфические лабораторные тесты (например, на слух способен повлиять сифилис).
4. Психодиагностическое исследование. По результатам беседы и тестовых методик выявляется ряд признаков, характерных для психогенной глухоты. Степень выраженности симптома изменчива: уменьшается в ситуации неожиданности и опасности, под воздействием внушения. Жалобы носят драматический характер, сопровождаются излишней детализацией, расплывчаты, неточны, иногда – не согласованы во времени. По данным эмоционально-личностных опросников определяется эмоциональная неустойчивость, инфантильность, демонстративность, непостоянство, экзальтация чувств (черты истероидного типа).

Дифференциальная диагностика

У большинства пациентов на начальном этапе заболевания практически невозможно полностью исключить неврологическую патологию. Требуется длительное наблюдение за пациентами, проведение многочисленных процедур диагностики. Окончательный диагноз конверсионной глухоты выставляется тогда, когда объективно подтверждено, что симптомы не обусловлены неврологическим, соматическим заболеванием или влиянием психоактивных веществ, а связаны с бессознательными психологическими механизмами. При дифференциальной диагностике учитываются типичные признаки психогенной глухоты:

• отсутствуют отоскопические изменения, возможно лишь легкое помутнение и втяжение барабанных перепонок;
• определяется сохранность улиткозрачкового, стапедиального и ухопальпебрального рефлексов, особенно при воздействии громких звуков;
• усилен кожно-гальванический рефлекс при раздражении нерва улитки;
• температурная и гальваническая пробы выявляют сохранение физиологической вагусной возбудимости;
• аудиометрическая кривая плоская, расположена низко, а пороговые кривые костной и воздушной проводимости изменчивы;
• высокие частоты более слышимы, чем низкие;
• по данным ЭЭГ выявляется К-синдром в ответ на сильные аудиальные стимулы, имеются вызванные потенциалы (метод усреднения);
• часто сохранена способность слышать шепот, в том числе с большого расстояния, при невозможности воспринять речь обычной громкости;
• глухота изменчивая и неполная: исчезает при громком шуме, то усиливается, то ослабляется.

Психотерапевтическое лечение

При данном расстройстве показана комплексная помощь специалистов, включающая медикаментозные и психотерапевтические методы, а также социальную реабилитацию (при необходимости). Лечение должно быть многоуровневым – охватывающим личность, ее отношения и конкретные ситуации, провоцирующие расстройство. Наиболее эффективна поддержка многопрофильной команды, включающей медицинских психологов, врачей-психиатров, психотерапевтов, социальных работников, трудотерапевтов. Применяются следующие направления:

1. Психоаналитическая терапия. Используется метод свободных ассоциаций, гипноз, суггестивное воздействие. Возвращение в прошлое помогает вспомнить и осознать травмирующие события, ставшие причиной болезни. Выведенные из подсознания эмоции переживаются, и проблема уходит. Для устранения симптома дополнительно используется внушение во сне и наяву.
2. Семейная терапия. Исследование внутрисемейных отношений, психологическая поддержка в разрешении детско-родительских и супружеских проблем могут стать решающими в выздоровлении. Если исчезает ситуация, спровоцировавшая потребность в отстранении (слуховом дефекте) пациента от близких, то симптом проходит.
3. Диалектическая терапия. Пациент учится анализировать собственное поведение, логически рассуждать об эмоциональных состояниях, симптомах, мыслях, принимая противоречия собственной личности и внутренние конфликты. Трудности расцениваются как возможность роста, выстраивается поведенческая стратегия, которая не будет поддерживать диссоциативные нарушения.
4. Медикаментозное лечение. Симптомы диссоциативных расстройств уменьшаются при приеме антидепрессантов, транквилизаторов, седативных средств. Данные препараты стабилизируют эмоциональный фон, помогают справиться со стрессом и психическими нагрузками. При наличии показаний психиатр может назначить прием атипичных нейролептиков.

Исход психогенной глухоты обычно благоприятен. В большинстве случаев конверсионные симптомы непродолжительны, заканчиваются после разрешения проблемной ситуации или исчезновении источника стресса. Комплексное лечение увеличивает вероятность положительного прогноза. Специфические методы профилактики отсутствуют. Психологи рекомендуют придерживаться общих правил сохранения психического здоровья: избегать стрессовых ситуаций (особенно хронических), обращаться за помощью психотерапевта при возникновении тяжелых ситуаций, сбалансировать работу и отдых.