Психогенное головокружение (Персистирующее постурально-перцептивное головокружение, Постуральная фобическая неустойчивость)

Расстройство имеет ряд синонимичных названий: постуральная фобическая неустойчивость, психиатрическое или хроническое субъективное головокружение. Впервые врачи выделили его как самостоятельную нозологическую единицу в 80-х годах XX века, но официальное название было присвоено лишь 10 лет назад – «персистирующее постурально-перцептивное головокружение». Распространенность психогенного головокружения среди пациентов неврологического профиля – 15%, среди людей с психическими расстройствами – 40-50%.

Психогенное головокружение диагностируется у пациентов с вестибулопатией врожденного типа, усугубляющейся тревожными расстройствами. Таких людей с детского возраста «укачивает» в автомобиле, на аттракционах. По мере взросления укачивание становится менее выраженным, вестибулярный аппарат адаптируется к условиям среды, развиваются компенсаторные механизмы. Но состояние тревоги провоцирует декомпенсацию, возникает ощущение потери опоры и равновесия, которое расценивается как головокружение. Таким образом, самые распространенные причины психогенного головокружения:

• Генерализованное тревожное расстройство. Постоянное беспокойство о здоровье, семье, материальном благополучии сопровождается множеством соматических, вегетативных жалоб. Головокружение – одна из доминирующих.
• Панические атаки. Фобии проявляются целым спектром симптомов: от легкого дискомфорта до состояния паники. По мере нарастания страха усиливается ощущение утраты равновесия, «уплывания почвы из-под ног».
• Острая реакция на стресс. Интенсивное и внезапное переживание (горе, ужас, восторг) нередко становятся причиной вегетативных нарушений вплоть до потери сознания.

Психофизиологическая основа психогенного головокружения до конца не выяснена. Согласно последним исследованиям, выдвинуто предположение, что ощущение потери баланса вызвано нарушением восприятия окружающего пространства как статичного. Данная патология обусловлена несоответствием сигналов, идущих из внешней среды через органы чувств (вестибулярный аппарат, глаза), и ожидаемыми сигналами, представления о которых сформированы в процессе жизнедеятельности.

Чтобы поддерживать равновесие, тело непрерывно совершает легкие колебательные движения. Обычно они не воспринимаются как движение, потому что система сохранения равновесия формирует образ статичного положения. При повышенной тревоге развивается чрезмерное самонаблюдение, повышенный контроль внутренних ощущений, в том числе равновесия. Человек начинает воспринимать рефлекторные колебательные движения, которые в нормальном, спокойном состоянии не ощущаются. В результате возникает чувство неустойчивости, раскачивания тела.

Психогенное головокружение

Клинические проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения – приступообразные эпизоды неустойчивости, сопровождающиеся чувством оцепенения, дурноты, замирания. Симптомы развиваются при ходьбе и стоянии. Реже наблюдается постоянное головокружение, которое продолжается даже в положении лежа. Приступы развиваются в ситуациях повышенной нагрузки на зрительную систему, вестибулярный аппарат, когнитивную и эмоциональную сферу. Типичная ситуация – поездка на экзамен, когда человек находится в движущемся транспорте, мысленно повторяет заученный материал, переживает из-за возможной плохой оценки.

Психогенные головокружения развиваются в ситуациях, воспринимающихся как стрессовые. Это могут быть места большого скопления людей (магазины, общественный транспорт), самолеты, мосты, пустынные переулки. Восприятие окружающих предметов как движущихся возникает редко, оно более характерно для системных головокружений при неврологической патологии. Психогенная форма сопровождается ощущением потери равновесия, чувством «уплывающей из-под ног почвы», страхом падения.

Приступ сопровождается вегетативными (невестибулярными) нарушениями: чувством нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, слабостью. При частых обострениях формируются головные боли, расстройства сна и аппетита, снижение либидо. Человек становится вялым, немотивированным, быстро утомляется при любой деятельности. Улучшение самочувствия наблюдается в периоды пониженного стресса: на отдыхе с физической активностью, при увлеченном занятии каким-либо делом, после приема небольшого количества алкоголя.

При отсутствии лечения психогенное головокружение прогрессирует: симптомы неустойчивости, утраты равновесия усиливаются, становятся частыми. Растет количество внешних триггеров – событий, ситуаций, способных вызвать стресс и ухудшение самочувствия. Поведение становится ограничительным: человек старается избегать любых мест, ситуаций, где существует вероятность развития приступа. Он отказывается от поездок на транспорте, посещений людных мест. Нередко формируется агорафобия – патологический страх скопления людей. В тяжелых случаях больной совсем не покидает дом.

При головокружении пациенты обращаются к терапевту, невропатологу, оториноларингологу. Диагностика начинается с клинического опроса. Предъявляются жалобы на пошатывание во время ходьбы, раскачивание, страх падения. Непосредственно восприятие перемещения объектов возникает редко, так же, как и тошнота, рвота. Иногда больные сообщают о тревоге, депрессии, страхах. Однако головокружение они не связывают с эмоциональным состоянием, поэтому необходим активный расспрос специалиста.

При психогенном головокружении обследование состоит из двух этапов. Сначала необходимо исключить нарушение функций вестибулярного аппарата и мозжечковой системы, другими словами, исключить неврологическую патологию. С этой целью проводится обследование нистагма, неврологические пробы на сохранение баланса. Инструментальное обследование может включать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга, УЗИ магистральных артерий головы, рентгенологическое исследование шейного отдела, черепа.

При необходимости к диагностическому процессу привлекается психиатр. После исключения органической основы расстройства врач-невролог определяет наличие признаков психогенного головокружения. Они включают:

1. Присутствие перцептивных стимулов. Головокружение чаще всего провоцируется определенными ситуациями, объектами. Например, возникает на лестнице, в метро, на рабочем собрании.
2. Норма в пробах на равновесие. Пациент сообщает о неустойчивости, нарушении равновесия в движении, но пробы на устойчивость выполняет успешно: стоит на одной ноге, меняет положение с закрытыми глазами и т.д.
3. Дебют болезни после стресса. Исследование анамнеза выявляет, что приступы головокружения впервые начались в эмоционально сложный период жизни. Часто дебют происходит при поступлении в вуз, с началом работы на новой должности, при подготовке к переезду в другой город.
4. Наличие тревоги. Ощущения неустойчивости развиваются после стресса, сопровождаются повышенной тревожностью. После приступа характерно подавленное, депрессивное состояние.

Психотерапия

Терапия проводится комплексно, предполагает участие врача-невролога и психиатра. Для получения стойких положительных результатов необходима высокая мотивированность и вовлеченность пациента, поэтому перед началом лечебных мероприятий ему поясняются механизмы заболевания, причины, способы устранения симптомов. Лечение включает в себя следующие мероприятия:

• Медикаментозная терапия. Ключевая задача – снизить уровень тревоги, депрессии. Назначаются препараты группы СИОЗС с противотревожным эффектом. В отдельных случаях купировать эмоциональные расстройства удается при помощи атипичных антипсихотиков. Дополнительно назначаются препараты гистамина с целью облегчения процесса центральной вестибулярной компенсации.
• Вестибулярно-дыхательная гимнастика. Специальные упражнения необходимы для снижения возбудимости системы поддержания равновесия. Тренировка вестибулярного аппарата повышает его адаптационные возможности, и в ситуации тревоги, повышенного фокуса на внутренних ощущениях, сохраняется чувство «твердой опоры под ногами».
• Упражнения на стабилоплатформе. Метод включает использование принципа обратной биологической связи (БОС). Пациент, стоя на платформе, видит на мониторе положение центра давления и учится управлять им (удерживать в стабильности, перемещать в заданное направление). Занятия позволяют отработать навыки удержания равновесия при изменении положения стоп, тонуса мышц.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческие методы эффектны в рамках краткосрочной помощи. Они позволяют скорректировать мыслительные искажения, провоцирующие тревожно-депрессивные состояния, выработать новые поведенческие паттерны, поддерживающие чувство безопасности. Иногда достаточно применения рациональной психотерапии, в рамках которой пациенту поясняют механизм развития психогенного головокружения.

Психогенное головокружение хорошо поддается лечению при комплексном терапевтическом воздействии на вестибулярный аппарат и эмоционально-психическую сферу. Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем быстрее будет достигнуто полное выздоровление. Профилактика заключается в регулярной тренировке вестибулярной системы и повышении стрессоустойчивости. Усилить функции системы равновесия можно с помощью упражнений на стабилизацию тела в процессе движения (пример – езда на велосипеде). Для повышения стрессоустойчивости необходимо сформировать позитивный взгляд на будущее, отказаться от перфекционизма и самообвинения, соблюдать баланс между трудом и отдыхом.