Синдром исчезнувшего близнеца

Впервые синдром исчезнувшего близнеца начал исследоваться в 1945 году. Но термин был определен лишь в 1980 году на Международном Конгрессе по исследованиям близнецов в Иерусалиме. Спустя 15 лет, после выхода статьи «Двойная тайна» в журнале НьюЙоркер, о синдроме стало известно широкой общественности. Феномен исчезнувшего близнеца встречается в одной из 8 многоплодных беременностей. Согласно данным ультразвуковых исследований, частота синдрома составляет 21,2 % среди беременных двойнями.

К концу 80-90-х годов ХХ века был накоплен большой опыт диагностики гибели одного эмбриона при многоплодных беременностях. Совершенствование процедур УЗИ позволило выяснять и подтверждать причины психологических расстройств у выживших близнецов. Данные лонгитюдных исследований подтвердили, что внутриутробная гибель брата/сестры приводит к формированию комплекса депрессивных и иных невротических состояний у выжившего ребенка.

До сих пор нет единого мнения по поводу того, с какого срока беременности потеря близнеца становится травмирующей ситуацией для плода (эмбриона), продолжающего развиваться в утробе. Ультразвуковая диагностика позволила накопить медицинские данные о непроизвольной смерти одного из близнецов, которая чаще происходит в первом триместре. Основными причинами, по-видимому, являются хромосомные аберрации и патологии плаценты, приводящие к неправильной имплантации эмбриона. Другими возможными механизмами являются хронические заболевания матери (гестационный диабет, гипертония), которые сами по себе могут вызывать нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Погибший плод «исчезает» несколькими способами: поглощается организмом матери (реже – близнеца), мумифицируется либо прикрепляется к плаценте и превращается в новообразование. Если патология развивается на позднем сроке, то происходит замирание развития, и «исчезновением» это считать нельзя.

Синдром исчезнувшего близнеца – малоизученный феномен. Истинные механизмы его формирования неизвестны, но влияние пренатальных факторов на личностные особенности человека доказано. Существует некая психофизиологическая связь между близнецами, она объясняется не только наличием совместного опыта, то есть, проживанием в одной семье, но и другими причинами. Это подтверждается исследованиями близнецов, которые были разлучены сразу после рождения. Например, смерть одного из братьев переживается другим (живущим отдельно и не знающем о существовании близнеца) как внезапное, непонятное, необъяснимое чувство тоски и горя.

Очевидно, психофизиологическая связь между плодами формируется в утробе матери. При гибели одного изменяется биохимический состав амниотической жидкости, размеры пространства вокруг. Исчезает возможность тактильного контакта с братом/сестрой. Резкие и внезапные изменения становятся стрессовыми несмотря на то, что шансы выжить у оставшегося плода возрастают. Пренатальный опыт становится базой для формирования некоторых особенностей высшей нервной деятельности, например, для тревожности. На ее базе в детском возрасте развивается неуверенность, мнительность, чувство одиночества и другие признаки, характерные для феномена исчезнувшего близнеца.

Феномен исчезающего близнеца

Проявления синдрома исчезнувшего близнеца становятся наиболее заметными в дошкольном возрасте. Основные негативные последствия – эмоциональная незрелость, нарушение привязанности, отставание и расстройство формирования полоролевой идентичности. Ребенок испытывает чувство потери, горя и одиночества. Ощущает себя неполноценным, недостойным счастья. Переживает комплекс вины выжившего, то есть чувствует себя слишком вовлеченным в происходящее и считает себя ответственным за смерть брата/сестры.

Эмоциональная нестабильность проявляется частой изменчивостью настроения, интенсивной эпизодической дисфорией, раздражительностью и беспокойством. «Приступы» тревоги и озлобленности длятся от нескольких часов до 2-3 дней, обычно не связаны с внешними обстоятельствами либо не соответствуют им по тяжести. Сильные эмоции не имеют рациональных объяснений, хотя, взрослея, человек пытается найти связь между ними и событиями в жизни.

У многих детей с синдромом есть воображаемый друг, с которым они разговаривают и играют. Они могут требовать выделения отдельного места для друга за обеденным столом, в автомобиле, в кровати. Просят дать ему тарелку и положить еду. Такие дети часто бывают гиперчувствительными: резко негативно реагируют на громкие звуки, яркие цвета, изменение температуры. Плохо переносят критику и замечания в свой адрес. Склонны к замкнутости.

Подростки и молодые люди сообщают об ощущении нехватки чего-то, чувстве пустоты на протяжении всей жизни. Страдания от одиночества они пытаются заглушить сильной привязанностью к родственникам, стремление удерживать близких рядом, формировать созависимость. Для поддержания связей они могут большое значение придавать ритуалам и формальному общению, например, пожеланиям доброй ночи каждым вечером или совместным приемам пищи.

Синдром исчезнувшего близнеца протекает с различными эмоционально-личностными нарушениями и психосоматическими заболеваниями. Длительное неосознаваемое переживание горя приводит к депрессии. Возникает необъяснимое стремление к смерти, к нанесению себе вреда. Согласно исследованиям, у выживших из близнецовой пары низкий интерес к жизни, а с подросткового возраста проявляются тенденции к селфхарму и суициду. Такие люди более склонны к алкогольной и наркотической зависимости, расстройствам пищевого поведения, отклоняющемуся поведению.

Специфические методики для выявления синдрома исчезнувшего близнеца не разработаны. Диагностика включает в себя клиническое и психодиагностическое обследование. На начальном этапе проводится беседа, в ходе которой выясняются данные анамнеза и жалобы. У большинства пациентов гибель близнеца была выявлена в первом триместре беременности, реже – во втором или третьем. Основные жалобы: эмоциональная неустойчивость, подавленность, приступы дисфории, чувство вины, изоляции. Симптомы проявляются с раннего детства, обостряются в подростковом возрасте. Для оценки эмоционально-личностных особенностей применяются:

1. Проективные тесты. Эффективны при обследовании детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также для выявления подсознательных переживаний у взрослых. Используются: «Кинетический рисунок семьи» Р. Бернса и С. Кауфмана, «Дом. Дерево. Человек» Дж. Бука, «Несуществующее животное» М. 3. Друкаревич, «Кактус» М. А. Панфиловой. По результатам выявляется чувство неполноценности в семейных ситуациях, неуверенность, переживание вины, эмоциональная неустойчивость.
2. Полупроективные тесты. Имеют частично стандартизированные стимулы, требуют меньшей инициативы и мотивации, чем проективные рисуночные методики, что особенно важно при обследовании лиц с депрессией. Применяется тест «Домики» О. А. Ореховой, «Тест тревожности» Р. Тэммла, социометрическая проба «День рождения» М. А. Панфиловой. Диагностируется незрелость эмоциональной сферы, аффективная неустойчивость, интровертированность, амбивалентность.
3. Психометрические тесты. Для изучения отношения человека к самому себе и окружающим используется методика «Личностный дифференциал». По ее результатам выявляется повышенная тревожность, стремление к привязанности и общению в кругу близких людей, неуверенность и замкнутость, эгоцентризм. У всех пациентов диагностируется повышенная потребность в симбиотических отношениях.

Ультразвуковая диагностика синдрома исчезнувшего близнеца

Феномен проявляется как ряд эмоциональных проблем, которые требуют психологической и психотерапевтической помощи. В первую очередь необходимо провести беседу с родителями, проинформировав их об особенностях течения расстройства. Важно, чтобы близнец знал о погибшем брате/сестре. Это обеспечивает большую эффективность терапии, помогая осознать причины негативных переживаний, тревоги и депрессии. Для устранения синдрома наиболее часто применяются:

1. Семейная системная психотерапия. Семья рассматривается как единый организм, все процессы в котором взаимосвязаны. В систему включаются не только живые члены семьи, но и погибшие. Используются различные техники, которые позволяют осознать негативные переживания, а впоследствии изменить их.
2. Психоанализ. Сеансы направлены на исследование бессознательных, подавленных переживаний пациента, а также психотравмирующих событий прошлого. Техники свободных ассоциаций, гипноза позволяют осознать истоки негативных эмоций (подавленности, тревоги, чувства вины и одиночества), осознанно пережить утрату.
3. Гештальт-терапия. Ориентирована на осознанное переживание состояний «здесь и сейчас», помогают оценить, как события прошлого влияют на настоящее. Все симптомы рассматриваются как творческая способность психики к адаптации. Разрабатываются новые способы совладания со сложными ситуациями, новые взгляды на актуальную жизненную ситуацию.

Синдром исчезнувшего близнеца может быть полностью устранен при условии длительной психотерапии, поддержки семьи и высокой мотивированности пациента к выздоровлению. Прогноз наиболее благоприятен при раннем начале оказания психологической помощи. В подростковом возрасте требуется более массированная помощь специалистов. Специфические профилактические меры не разработаны. Женщинам с многоплодной беременностью рекомендуется регулярное посещение гинеколога, скрининговые обследования согласно плану.