статья обновлена 10/01/2024
Обновлено 10/01/2024
4.78K просмотров

Энтеропатический артрит (Энтеропатическая артропатия)

Энтеропатический артрит

Энтеропатический артрит – это воспаление суставов, которое возникает вследствие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и других патологий ЖКТ. Самые частые причины – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Также артрит встречается при болезни Уиппла, целиакии, бактериальных энтеритах. Основные симптомы: боли в суставах конечностей, боли в спине, ограничения подвижности. Диагностика основана на данных рентгенографии и МРТ суставов, исследования синовиальной жидкости, анализов крови. Лечение включает разные группы противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Общие сведения

Около 270 тыс. людей в мире болеют ВЗК, и эта цифра неуклонно растет. Распространенность проблемы в России составляет 30-35 случаев на 100 тыс. населения, причем язвенный колит встречается в 5-7 раз чаще болезни Крона. До 20% всех пациентов в течение жизни сталкиваются с поражением суставов, которое возникает как одно из внекишечных осложнений. Энтеропатический артрит представляет серьезную проблему в практической ревматологии, поскольку имеет хронический рецидивирующий характер, существенно снижает качество жизни.

Энтеропатический артрит
Энтеропатический артрит

Причины

Энтеропатический артрит имеет аутоиммунную природу и связан с аутоагрессией по отношению к разным элементам сустава. Состояние в основном развивается при воспалительных заболеваниях ЖКТ, которые обусловлены изменениями в работе иммунной системы. При болезни Крона и язвенном колите патология встречается одинаково часто. Суставные симптомы могут возникать в разное время, в том числе еще до манифестации типичных кишечных проявлений.

В редких случаях артрит развивается как следствие бактериальных энтеритов при шигеллезе, сальмонеллезе, болезни Уиппла. Поражение опорно-двигательного аппарата носит асептический реактивный характер – инфекционные агенты не проникают внутрь суставных сумок и не вызывают образование гнойного выпота. Энтеропатическая артропатия также встречается у пациентов с целиакией и у больных, которые перенесли операцию по резекции тонкого кишечника.

Патогенез

Заболевание принадлежит к группе серонегативных спондилоартропатий, имеет типичный для них механизм развития. В результате нарушения функционирования иммунной системы происходит гиперактивация лимфоцитов, усиливается выработка медиаторов воспаления, особенно фактора некроза опухоли (ФНО). Вещества поражают хрящевую и костную ткань: сначала развиваются воспалительные процессы, которые при длительном лечении болезни переходят в дегенеративные изменения.

Важную роль в патогенезе заболевания отводят нарушению проницаемости кишечной стенки и возможности попадания различных бактерий в кровь. Чужеродные антигены запускают иммунную реакцию, при которой активируются Т-лимфоциты, начинают вырабатываться антитела. На фоне аутоиммунных нарушений в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в суставной сумке и провоцируют воспаление.

Болевой синдром при энтеропатической артропатии обусловлен воспалением синовиальной оболочки – синовитом. Длительное время все изменения носят обратимый характер. Ограничения подвижности в основном вызваны отеком и болью, а не тотальным разрушением хрящевой ткани. Однако при вовлечении в процесс межпозвоночных суставов деструктивные процессы возникают намного быстрее, чем при воспалении периферических суставных сочленений.

Энтеропатический артрит
Энтеропатический артрит

Симптомы энтеропатического артрита

Чаще всего встречается периферическая форма заболевания. Первыми страдают крупные суставы: голеностопный, коленный, тазобедренный. Далее в процесс вовлекаются суставы верхних конечностей, мелкие межфаланговые сочленения. По объему поражения выделяют энтеропатический олигоартрит – воспаление до 5 суставов, и полиартрит – свыше 5 локализаций. У 10% пациентов, преимущественно у мужчин, присоединяется аксиальная форма болезни: спондилит и сакроилеит.

Олигоартрит в основном возникает раньше кишечных симптомов или одновременно с ними, имеет мигрирующий и асимметричный характер. Выздоровление происходит в течение 2-2,5 месяцев. Полиартрит в большинстве случаев носит хронический характер, беспокоит человека в течение нескольких месяцев или даже лет. При этом не прослеживается корреляция симптомов со степенью поражения кишечника.

Клинически заболевание проявляется болью и скованностью движений. Симптомы достигают максимально интенсивности утром после пробуждения, а после ходьбы и умеренной физической активности болевой синдром уменьшается. Над суставной сумкой наблюдается отек мягких тканей, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. При поражении позвоночника и крестцово-подвздошных суставов возникают хронические боли в спине, затруднения при наклонах туловища.

Заболевание сопровождается классическими признаками энтеропатий. Большинство пациентов предъявляют жалобы на периодические или постоянные боли в животе, нарушения стула по типу диареи или запора, появление слизи и прожилок крови в каловых массах. Расстройства пищеварения приводят к снижению аппетита, похудению. Зачастую наблюдаются другие внекишечные проявления ВЗК: узловатая эритема, увеит, афтозный стоматит, склерозирующий холангит.

Осложнения

Аутоиммунное воспаление при артрите нередко распространяется на другие структуры опорно-двигательной системы. Возможно поражение сухожилий (тендинит), мест прикрепления связок к костям (энтезит), околосуставных сумок (бурсит). На фоне мальабсорбции, нехватки кальция и гиповитаминоза D3 формируется остеопороз, возникают патологические переломы. Иногда развивается дактилит, сосискообразная деформация пальцев на кистях рук.

Если энтеропатический артрит сопровождается поражением позвоночника, есть риск развития анкилозирующего спондилита – болезни Бехтерева. Вследствие сращения костей позвоночный столб сгибается и становится неподвижным, пациент приобретает характерную «позу просителя». Это необратимый процесс, который существенно ограничивает двигательную активность, становится причиной инвалидизации.

Диагностика

Пациентам с суставным синдромом требуется консультация ортопеда и ревматолога. Постановка диагноза упрощается, если в анамнезе есть указания на воспалительные болезни кишечника или патогномоничные внекишечные проявления этих заболеваний. При осмотре обращают внимание на локализацию и симметричность пораженных суставов, объем активных и пассивных движений, местные признаки воспаления. В расширенную диагностическую программу входят следующие методы:

  • Рентгенография суставов. Основной метод обследования, который информативен на поздней стадии энтеропатического артрита. На рентгенограммах обнаруживают сужение и деформацию суставной щели, признаки остеопороза, в тяжелых случаях – краевые дефекты на эпифизах костей. Характерным проявлением серонегативного спондилоартрита служит сакроилеит.
  • МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография используется для визуализации синовиальной сумки и околосуставных тканей, выявления признаков воспаления, которые не видны на рентгенограмме. МРТ также применяют для визуализации позвоночника при жалобах на постоянные боли в спине.
  • Обследование ЖКТ. Для подтверждения энтеропатической этиологии артрита проводится рентгенография ЖКТ с пероральным контрастированием, колоноскопиявидеокапсульная эндоскопия, КТ органов брюшной полости. Исследования показывают структурные изменения в разных отделах кишечника.
  • Суставная пункция. С помощью инвазивной методики получают синовиальную жидкость для лабораторного исследования. При энтеропатическом артрите определяют повышение уровня лейкоцитов и общего белка в образце, отсутствие ревматоидного фактора, высокий уровень ФНО-альфа.
  • Лабораторные исследования. В крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и острофазовых показателей, уровень которых коррелирует со степенью активности ВЗК. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный. Исследование антигена гистосовместимости HLA-B27 дает положительный результат у 55% пациентов с болезнью Крона, у 70% с язвенным колитом.

Дифференциальная диагностика

Энтеропатический артрит дифференцируют с другими представителями группы серонегативных спондилоартритов: болезнью Бехтерева, ювенильным анкилозирующим спондилитом, реактивным артритом, псориатическим артритом. До получения результатов лабораторных анализов необходимо помнить о вероятности ревматоидного или ревматического артрита, суставного синдрома при других заболеваниях соединительной ткани.

Рентген суставов
Рентген суставов

Лечение энтеропатического артрита

Основной метод лечения – применение противовоспалительных препаратов из разных групп. Они уменьшают боли, возвращают подвижность, способствуют быстрой ликвидации обострения. Коррекция суставного синдрома проводится параллельно с лечением основного заболевания, что особенно важно при олигоартрите, который коррелирует с тяжестью течения ВЗК. При энтеропатической артралгии назначают НПВС, глюкокортикостероиды, производные салициловой кислоты.

В последние годы для купирования аутоиммунного суставного воспаления применяют иммунобиологическую терапию – препараты ингибиторов ФНО-альфа. Они эффективно устраняют признаки энтеропатического артрита, предупреждают деструктивные процессы, замедляют развитие двигательных ограничений. Препараты назначаются в комбинации с классической противовоспалительной терапией и дополняют ее действие.

Медикаментозное лечение усиливают методами физиотерапии: лекарственным электрофорезом и ионофорезом, магнитотерапиейультразвуковой терапией, бальнеотерапией. Вне периода обострения хороший эффект показывает лечебный массаж. Пациентам рекомендуют регулярно делать упражнения ЛФК для поддержания приемлемой двигательной активности, укрепления мышц.

Прогноз и профилактика

Полное излечение ВЗК и энтеропатического артрита пока невозможно, однако правильно подобранная базисная терапия позволяет контролировать симптомы этих заболеваний. При периферических артритах прогноз благоприятный, при поражении позвоночника – менее благоприятный, поскольку есть вероятность развития костных анкилозов. Единственный способ профилактики болезни – ранняя диагностика и своевременное начало лечения аутоиммунных, инфекционных патологий ЖКТ.

Код МКБ-10
М07.4
М07.5
М07.6
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Энтеропатический артрит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 170 р. 2120 адресов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 170 р. 1901 адрес
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 170 р. 1849 адресов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 170 р. 1784 адреса
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 170 р. 1604 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 345 р. 1168 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 345 р. 1153 адреса
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 500 р. 1150 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 345 р. 1142 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 345 р. 1127 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении энтеропатического артрита.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!