Москва
статья обновлена 21/01/2019
Обновлено 21/01/2019
7.28K просмотров

Артрит плечевого сустава

Артрит плечевого сустава

Артрит плечевого сустава – воспалительный процесс в области сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Течение артрита сопровождается болями различной степени интенсивности, затруднением движения, крепитацией при движении, припухлостью в области сустава. Артрит диагностируется по результатам рентгенографии плечевого сустава, УЗИ, МРТ, артроскопии, биохимического анализа крови и исследования синовиальной жидкости. Лечение предполагает прием противовоспалительных, анальгезирующих препаратов, проведение внутрисуставных инъекций, массажа, ЛФК, физиопроцедур.

Артрит плечевого сустава

Общие сведения

Артрит плечевого сустава – группа заболеваний лопаточно-торакального (плечевого) сустава воспалительного характера. Патология плечевого сустава разнообразна и включает в себя пороки развития (гипоплазию головки плечевой кости, врожденный подвывих и вывих плечевой кости), повреждения элементов сустава (ушибы, растяжения, разрывы связок и капсулы, сухожилий и мышц, вывихи плеча, переломы), заболевания (артрит, периартрит, остеоартроз, опухоли, анкилоз и др.). Среди различных поражений плечевого сустава артрит занимает одно из ведущих мест, встречаясь преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Артрит может являться изолированной патологией или проявлением системных заболеваний, поэтому рассматривается как в рамках травматологии, так и ревматологии.

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам, представляющим собой сочленение чашеобразного углубления (суставной впадины лопатки) и шарообразной головки плечевой кости. Плечевой сустав обеспечивает широкий диапазон движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые вращения верхней конечности. Снаружи плечевой сустав окружен эластичной капсулой, стабилизирован мощной клювовидно-акромиальной связкой и окружающими мышцами - дельтовидной, подлопаточной, над- и подостными, малой и большой круглыми. Большая свобода движений верхней конечности во многом обеспечивается особенностями строения плечевого сустава.

В зависимости от причинной обусловленности артриты могут иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. К числу артритов инфекционно-воспалительной этиологии относятся острый гнойный артрит, туберкулезный артрит, сифилитический артрит, гонорейный артрит и др. Неинфекционные артриты представлены подагрическим, ревматоидным, посттравматическим, псориатическим артритом, остеоартритом и пр. Течение артрита плечевого сустава может носить острый или хронический характер.

Артрит плечевого сустава
Артрит плечевого сустава

Причины артрита

Плечевые суставы могут поражаться при инфекционных, системных, метаболических заболеваниях, травмах. Посттравматический артрит развивается в результате перенесенных травм плеча (трещин и переломов суставных поверхностей костей, вывиха, разрыва вращательной манжеты плеча и др.). В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, сопровождающееся синовитом, формированием грануляционной ткани, деструкцией хряща, фиброзным и костным анкилозом. Ключевые факторы, запускающие ревматоидный артрит, неизвестны; рассматривается пусковая роль инфекционных агентов, врожденного дефекта клеточного иммунитета, семейно-наследственной предрасположенности и др. Остеоартрит является, главным образом, следствием возрастных дегенеративных процессов, приводящих к «изнашиванию» суставного хряща. Неинфекционные артриты также могут развиваться у больных псориазом и подагрой.

Гнойный артрит может быть обусловлен прямым попаданием инфекции (например, при ранениях и травмах плеча, проведении лечебно-диагностических пункций) либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойном бурсите и др.). Частные формы инфекционного артрита могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулезом костей и суставов), ИППП (гонореей, сифилисом). Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и др.

Симптомы

Определяющими симптомами артрита являются боль в плече, ограничение подвижности и припухлость в области сустава. В зависимости от выраженности данных и других признаков различают три степени артрита плечевого сустава.

Первая степень

На ранних стадиях боли в плечевом суставе непродолжительные и нестойкие; обычно возникают в связи с повышенной физической нагрузкой, а после ее прекращения быстро стихают. Особенностью ревматоидного артрита служит симметричность поражения плечевых суставов. В этой стадии пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Вторая степень

Вторая степень характеризуется болями, как при нагрузке, так и в покое. Типично возникновение болевых приступов в ночные часы. Появляется ограничение подвижности суставов; пациент с трудом может поднять руку. При движениях сустава в различной плоскости слышен крепитирующий хруст. При обострении артрита кожные покровы в области плечевого сустава становятся гиперемированными, отечными, горячими на ощупь.

Третья степень

Артрит третьей степени сопровождается резкой болью при пальпации плеча, деформацией сустава и полной потерей подвижности в суставе. Выраженные дегенеративные изменения хрящевой ткани могут привести к инвалидности.

Гнойный артрит

При гнойном артрите определяется флюктуирующая припухлость сустава. Характерная поза – больная рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу; плечо слегка опущено и отклонено кпереди. В случае прорыва гноя в параартикулярные ткани образуются глубокие затеки и флегмоны. Общее состояние больного тяжелое, температура повышена до 39-40°С. Исходом флегмоны суставной сумки в большинстве случаев служит анкилоз плечевого сустава. В тяжелых случаях может развиваться сепсис.

Диагностика

Появление вышеописанных признаков требует очной консультации ревматолога, артролога или травматолога. Первичное физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, исследование активных и пассивных движений плечевого пояса. Для получения детальной характеристики патологического процесса проводится комплекс визуализирующих исследований: УЗИ, термография, рентгенография плечевых суставов, контрастная артрография, МРТ, сцинтиграфия. С целью исследования синовиальной жидкости проводится диагностическая пункция плечевого сустава. При необходимости получения биоптата прибегают к диагностической артроскопии плечевого сустава. Для уточнения формы артрита исследуется содержание в плазме крови фибриногена, ревматоидного фактора, СРБ, аутоантител к тканям суставов.

При проведении дифференциальной диагностики артрит плечевого сустава следует отличать от синдрома болезненного плеча, связанного со стенокардией, инфарктом миокарда, пневмонией, раком верхушки легкого (синдромом Панкоста), холециститом. Также следует исключить другие возможные заболевания плечевого сустава и периартикулярных тканей: тендинит, бурсит, плече-лопаточный периартрит, артроз и др.

Лечение

Начальное лечение артрита всегда консервативное. В острой фазе рекомендуется щадящий режим, смена вида деятельности для устранения ситуаций, провоцирующих боль, в некоторых случаях – иммобилизация сустава. Лекарственная терапия направлена на снижение уровня воспаления, устранение причины артрита, восстановление функций плечевого сустава и включает назначение НПВС, анальгетиков, гормональных препаратов, хондропротекторов, витаминов и т. д. Показаны лечебные пункции с внутрисуставным введением дипроспана и других глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, периартикулярные блокады. Консервативное ведение гнойного артрита включает антибиотикотерапию, серию лечебных пункций с аспирацией гноя, промыванием полости плечевого сустава антисептиками и введением в полость протеолитических ферментов (лаваж сустава).

Наряду с медикаментозным воздействием используется физиотерапия (СМТ, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия), бальнеотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия, криотерапия. При запущенном и осложненном течении артрита может быть показано оперативное лечение: артротомия, резекция плечевого сустава, эндопротезирование (тотальная артропластика или гемиартропластика) и др.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения артрит плечевого сустава сильно ограничивает или даже исключает подвижность плечевого пояса и верхней конечности, серьезно ухудшая качество жизни пациента. В тяжелых случаях единственным способом лечения остается дорогостоящая операция с длительным периодом реабилитации, поэтому крайне важно вовремя распознать первые признаки заболевания и начать терапию на ранней стадии. Профилактике артрита способствует исключение повышенных физических нагрузок и травм плечевого сустава, своевременная терапия сопутствующих заболеваний, рациональное питание.

Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 3.7 /5
оценок: 3

Артрит плечевого сустава - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 300 р. 649 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии
от 600 р. 269 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 563 р. 424 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 330 р. 305 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии
от 1300 р. 23 адреса
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
от 2900 р. 227 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
от 2600 р. 178 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
от 2340 р. 159 адресов
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
от 15000 р. 15 адресов
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
от 600 р. 12 адресов
показать еще

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении артрита плечевого сустава. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.