статья обновлена 17/09/2021
Обновлено 17/09/2021
97.4K просмотров

Артрит тазобедренного сустава (Коксит)

Артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава – это патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости.

Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.

Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава

Причины артрита

Воспаление тазобедренных суставов может вызываться инфекционными агентами, механическими травмами, имунными механизмами. По ведущему этиологическому фактору выделяют:

  1. Гнойные артриты. Могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.).
  2. Специфические артриты. Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
  3. Вторичные асептические артриты. Могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др.
  4. Реактивные артриты. Возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.
  5. Ревматоидный артрит. Характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы - простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр.

В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).

Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В современной ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем - синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита ТБС

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.

Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Рентген тазобедренных суставов
Рентген тазобедренных суставов

Диагностика

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют:

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться врачом-ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления. Лечение включает:

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.

Литература
1. Диагностика и классификации в ревматологии/ Калягин А.Н. - 2012.
2. Оценка структур тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом (хроническом) артрите по данным ультразвуковой томографии/ Мовсисян Г.Р., Кузьмина Н.Н., Мач Э.С.// Научно-практическая ревматология. - 2004.
3. Поражение тазобедренных суставов при псориатическом артрите и болезни Рейтера/ Поливанов А.Э., Сороцкая В.Н.// Научно-практическая ревматология. - 2006.
4. Боль в области тазобедренного сустава/ Олюнин О.А.// Современная ревматология. - 2013.
Код МКБ-10
M13.8
Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 15

Артрит тазобедренного сустава - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 500 р. 1072 адреса
Ревматология / Консультации в ревматологии
от 58 р. 342 адреса
Хирургия / Консультации хирургов
от 110 р. 1483 адреса
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 200 р. 1477 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 330 р. 608 адресов
Ревматология / Синовэктомия
32447 р. 52 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 500 р. 445 адресов
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
от 600 р. 32 адреса
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
от 3200 р. 264 адреса
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
от 2790 р. 253 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении артрита тазобедренного сустава.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!