статья обновлена 02/05/2022
Обновлено 02/05/2022
45.8K просмотров

Амнестическая афазия

Амнестическая афазия

Амнестическая афазия – это вариант афатического расстройства, при котором происходит распад номинативной функции речи. Характеризуется зрительной амнезией, забыванием названий предметов, речевыми паузами и трудностями подбора слов, вербальными парафазиями. Диагностика предполагает проведение неврологического обследования (церебральной МРТ, МРА, УЗИ артерий головы и шеи), нейропсихологического и логопедического тестирования. Лечебно-коррекционная работа при афазии включает этиопатогенетическую фармакотерапию, логотерапию, нейрокоррекцию.

    Общие сведения

    Амнестическая (номинативная, аномическая) афазия сопровождается трудностями зрительного узнавания и вербального обозначения предметов. В отдельную форму ее выделил советский нейропсихолог А.Р. Лурия в 1973 г., указав, что в данном случае единственным центральным дефектом являются затруднения называния предметов. В дальнейшем амнестическая афазия была исключена из нейропсихологической классификации, т. к. в чистом виде она встречается редко, обычно выступая симптомом акустико-мнестической или семантической афазии. В современной афазиологии амнестическая афазия вновь рассматривается как самостоятельная единица – ее частота среди всех форм составляет 4,2-7,5%.

    Амнестическая афазия
    Амнестическая афазия

    Причины

    Амнестические нарушения возникают при локальном поражении задне-нижних отделов височной коры и теменно-затылочных областей левого полушария (20, 21, 37 и 40 поля Бродмана). Причинами амнестической афазии в большинстве случаев выступают:

    Предрасполагающими (фоновыми) факторами являются гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, гиперхолестеринемия, ангиопатии, отягощенный семейный анамнез, экзогенные интоксикации.

    Патогенез

    Патогенетический механизм амнестической афазии до настоящего времени остается до конца неясным. Некоторые исследователи отмечают, что 37 цитоархитектоническое поле по Бродману аккумулирует в себе слуховые и зрительные раздражители (зона перекрытия), поэтому его поражение приводит к диссоциации зрительного образа слова и его вербального обозначения.

    Существует мнение, связывающее амнестическую афазию с поражением глубинных структур височной коры. В этом случае нарушается связь коркового слухового анализатора с гиппокампом, отвечающим за функцию запоминания и хранения информации. С точки зрения нейропсихологического подхода (Лурия А.Р.), номинативная афазия – это результат нарушения операции отбора слов, хранящихся в памяти пациента.

    Классификация

    Амнестическая афазия многофакторна и неоднородна. В зависимости от доминирующего поражения слуховой, зрительной или ассоциативной зон может встречаться в трех видах:

    • акустико-мнестическая: ведущий дефект – неполноценность слухоречевой памяти;
    • оптико-мнестическая: центральный дефект – оптическая амнезия и агнозия;
    • собственно амнестическая: основная проблема – нарушение функции называния.

    Симптомы амнестической афазии

    Акустико-мнестическая афазия

    У больных утрачивается способность удерживать в памяти слуховой ряд в пределах 3-х и более элементов, воспринимать на слух развернутый текст. Страдает понимание как ситуативной, так и других форм речи. Простые устные инструкции, как правило, доступны, многоступенчатые – нет. Пациент часто переспрашивает, просит говорить медленнее, повторить услышанное.

    В экспрессивной речи преобладают короткие предложения, вербальные парафазии. Часты паузы, связанные с поисками нужного слова, персеверации. Имеются трудности называния, особенно страдает припоминание имен собственных, географических названий, различных дат, номеров телефонов. Затруднен пересказ текстов.

    Оптико-мнестическая афазия

    При данной разновидности амнестической афазии нарушается зрительное узнавание знакомых предметов, а воспринятое на слух слово не вызывает зрительных образов. Имеются трудности в изображении предметов по памяти, в процессе рисования больные упускают важные характерные детали, не дорисовывают значимые детали. При этом копирование и срисовывание дается хорошо.

    Также возникают сложности с сортировкой предметов по категориям: овощи, одежда, мебель. Письменная речь нарушается по типу литеральной, вербальной или односторонней оптической алексии (больные не видят левую половину текста).

    Амнестическая афазия

    Определяющим нарушением является забывание названий предметов. Больные не могут подобрать нужное слово для обозначения хорошо знакомых вещей, заменяют забытое слово описанием предмета или его предназначения. Так, например, про карандаш пациент говорит «это… то, чем рисуют или пишут». Однако при подсказке первого слога ему удается вспомнить искомое слово.

    Фраза произносится медленно, прерывается паузами, во время которых больной подбирает нужное слово. Увеличивается время между вопросом и ответом (латентный период). Спонтанная устная речь изобилует вербальными парафазиями. Письменная речь (чтение вслух, письмо под диктовку), как правило, сохранна. Однако описаны случаи, когда амнестическая афазия сочеталась с буквенной агнозией и оптической алексией. Также страдает спонтанное письмо, что обусловлено уменьшением существительных и преобладанием глаголов в устной речи.

    Диагностика

    При амнестической афазии сохраняется понимание речи, артикуляция, функция чтения и письма, поэтому нередко номинативные трудности списываются на возрастные «проблемы с памятью». Выявить афатическую природу расстройств помогает комплексное инструментальное, психологическое и логопедическое обследование:

    1. Диагностика причин афазии. Выяснить этиологию речевых нарушений и локализовать очаг поражения призваны инструментальные исследования. Всем больным показано выполнение церебральной КТ или МРТ. При цереброваскулярной патологии возможно проведение УЗИ брахиоцефальных сосудов, МР-ангиографии. В установлении причин помогает люмбальная пункция, анализы крови.
    2. Нейропсихологическое обследование. При проведении специальных диагностических тестов в нейропсихологическом статусе больных с амнестической афазией могут выявляться различные формы агнозии (зрительно-предметная, оптико-пространственная, буквенная), оптическая амнезия. Наблюдается снижение объема запоминания и продуктивности воспроизведения слов, трудности рисования по памяти.
    3. Речевая диагностика. Проводится логопедом-афазиологом. Включает исследование экспрессивной и рецептивной речи, слухоречевой памяти, чтения, письма. Для амнестической афазии характерен поиск слов при назывании предметов, вербальные парафазии, слабость акустических и зрительных следов, речевые паузы, иногда – трудности чтения.

    Коррекция амнестической афазии

    Медицинская реабилитация

    Активное медикаментозное лечение проводится в остром периоде инсульта, ЧМТ, нейроинфекций. Постоянной фармакологической поддержки требуют больные с нейродегенеративными патологиями. С учетом основной проблемы, на фоне которой развилась амнестическая афазия, могут использоваться гипотензивные, ноотропные, антиоксидантные, деагрегантные, витаминные препараты. Из методов физической реабилитации позднее подключают дарсонвализацию головы и ШВЗ, магнитотерапию, электрофорез, микрополяризацию. По показаниям рекомендуются сеансы психотерапии.

    Логотерапия

    Коррекционные занятия при амнестической афазии направлены на восстановление соотнесенности зрительно-предметных образов со словом. Для этого проводится актуализация категориальных и ситуативных связей предметов, а также их признаков, качеств, функций. На занятиях используются картинки и реальные предметы, артикуляционно-графические опоры, пиктограммы. Применяемые упражнения и приемы:

    • запоминание словесных рядов на слух с постепенным увеличением количества слов от 3-5 до 10;
    • тренировка зрительной памяти (игры «Чего не стало», «Что изменилось»);
    • чтение картинок с подписями;
    • поиск предметов по названию;
    • классификация предметов;
    • сопоставление реальных объектов с нарисованными;
    • составление рассказов по сюжетным картинкам и пересказ текстов;
    • разгадывание кроссвордов.

    Регулярные занятия с логопедом, проводимые на фоне медикаментозного лечения, позволяют восстановить оптический образ различных предметов, нарастить предметный словарь, расширить объем слухоречевой памяти.

    Прогноз и профилактика

    Реабилитационный прогноз при амнестической афазии зависит от возраста, преморбидного фона пациента, степени его заинтересованности в восстановлении речевой функции. Обычно на фоне медикаментозной терапии и нейрореабилитации явления зрительно-предметной агнозии, оптической амнезии постепенно регрессируют. Многие больные адаптируются к социальной среде, возвращаются к профессиональной деятельности.

    Профилактика любых афатических синдромов заключается в минимизации факторов риска: коррекции артериального давления, дислипидемии, гипергликемии. Необходимо придерживаться принципов здорового питания, включать в жизнь умеренные, но регулярные физические и когнитивные нагрузки.

    Литература
    1. Вариативность форм афазии /Взель Т.Г. ‒ 2015.
    2. Синдром амнестической афазии в сочетании с буквенной агнозией и алексией/ Н.В. Шахпаронова, А.В. Белопасова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина, Е.С. Бердникович, Е.И. Кремнева// АтмосферА. нервные болезни. 2010. - №3.
    3. Особенности восстановления амнестической афазии в сочетании с буквенной агнозией и алексией/ Бердникович Е. С., Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Кашина Е.М., Кротенкова М.В., Белопасова А.В.// Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2012.
    4. Общая неврология/ Никифоров А.С., Гусев Е.И. – 2007.
    Код МКБ-10
    R47.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.3 /5
    оценок: 6

    Амнестическая афазия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
    от 900 р. 1009 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 600 р. 722 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 600 р. 709 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 600 р. 489 адресов
    Физиотерапия / Лечение магнитными полями / Магнитотерапия
    1165 р. 1193 адреса
    Логопедия / Коррекция нарушений речи / Коррекция нарушений письменной речи
    1797 р. 279 адресов
    Логопедия / Коррекция нарушений речи / Коррекция нарушений письменной речи
    1799 р. 278 адресов
    Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Дарсонвализация (ультратонотерапия)
    653 р. 271 адрес
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
    3593 р. 271 адрес
    Логопедия / Коррекция нарушений речи / Коррекция нарушений внутренней речи
    1805 р. 197 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении амнестической афазии.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!