Афония

Афония, или безголосье (от греч. «а» – без, «phone» – голос) – это полная потеря фонационной способности с сохранением шепотной речи. Нарушения голоса в практической логопедии принято делить на функциональные и органические. По данным разных исследователей, функциональная психогенная афония в 8-12 раз чаще диагностируется у женщин. В отношении органической формы статистические и эпидемиологические данные в литературе не представлены. Оба варианта заболевания встречаются в детской и взрослой популяции.

Комплекс этиофакторов, вызывающих голосовое расстройство, многообразен. Афония может иметь психогенное, нейрогенное, опухолевое, инфекционное, аллергическое, посттравматическое происхождение. Основные группы причин:

• Психотравмирующие ситуации. Приводят к развитию психогенной афонии. Расстройство обычно встречается у эмоционально неуравновешенных женщин и девушек в пубертатном периоде, лиц, страдающих истерическим нервозом, паническими атаками, переживших сильный эмоциональный стресс.
• Опухолевые процессы. Причиной утраты голоса могут послужить папилломы, ангиомы, кисты гортани, певческое узелки, расположенные непосредственно в области голосовых складок. Другой вероятный механизм афонии связан со сдавлением возвратного нерва опухолями средостения, гигантским загрудинным зобом.
• Параличи гортани. Могут иметь различный генез, быть одно- и двусторонними. Афония нередко манифестирует на фоне дифтерии, бульбарной дизартрии. Повреждение гортанного нерва возможно при травмах гортани, в т. ч. во время оперативных вмешательств – например, в ходе тиреоидэктомии.
• Сужение голосовой щели. Развивается при ларингите, стенозе гортани, попадании в дыхательное горло инородных тел, ларингофарингеальном рефлюксе. В результате рефлекторного спазма, отечности складок, наличия рубцов или механического препятствия нарушается фонация и дыхание.
• Дегидратация. При выраженном обезвоживании с потерей большого количества жидкости снижается эластичность голосовых складок. Дисфонией и афонией сопровождается эксикоз при тяжелом энтерите, холере.

Голос возникает в процессе смыкания и колебания голосовых складок под воздействием выдыхаемого воздушного потока. Для голосообразования необходима хорошая эластичность истинных связок, возможность их полного смыкания, нормальный тонус мышц гортани, достаточная по силе воздушная струя. Если во время фонации голосовые складки не соприкасаются друг с другом, струя воздуха, выходящая через голосовую щель, производит шум, который воспринимается человеческим ухом как шепот. Возникает дисфония или афония.

При функциональной афонии отмечается атония истинных голосовых связок, которой нередко сопутствует гипертонус ложных складок. При органических нарушениях в результате воспалительного отека, опухолевого поражения подвижность складок ограничивается, просвет между ними уменьшается. Параличи и парезы внутренних мышц гортани приводят к невозможности сужения и расширения голосовой щели при фонации, несмыканию связок и потере фонаторной способности.

По уровню поражения различают органические и функциональные нарушения голоса. При этом длительно протекающие функциональные афонии могут переходить в органические. Обе формы могут иметь центральное или периферическое происхождение:

• Истинная (гортанная) афония – обусловлена заболеваниями гортани и голосовых складок (воспалением, опухолью, травмой).
• Функциональная афония – вызвана нарушением рефлекторных механизмов голосообразования, перенапряжением голосового аппарата.

С учетом ведущего механизма фонаторного расстройства выделяют спастическую (связана со спазмом гортанных мышц и голосовой щели) и паретическую форму афонии (вызвана поражением возвратного нерва).

Пациенту с афонией органического происхождения доступна только шепотная речь. Голос беззвучный даже при кашлевом рефлексе, в состоянии эмоциональных реакций. В зависимости от основного заболевания может присутствовать боль в горле, затруднение дыхания, поперхивание, нарушение глотания.

Психогенная форма афонии развивается внезапно сразу после психотравмирующего события либо на следующий день после него. Голос отсутствует, при этом сохраняется способность звучно кашлять, смеяться, плакать, иногда – громко кричать. Больные дополнительно жалуются на ощущение «песка», «комка», «скопления слизи» в горле. Возможны общая слабость, кардиалгии, дрожь в теле. Пациенты не доверяют врачам, преувеличивают тяжесть своего заболевания. Голос может появиться столь же внезапно, как и исчез.

Отсутствие фонации может носить стойкий характер, что неблагоприятно отражается на развитии речи и обучении детей, бытовой коммуникации, выполнении профессиональных обязанностей. При психогенной афонии возможно закрепление патологического рефлекса голосообразования, что приводит к хронизации голосового расстройства, его частым рецидивам. Происходит снижение эмоционального фона, больные не верят в возможный положительный исход лечения, впадают в депрессию.

Обследование пациентов с афонией проводится врачами-фониатрами и специалистами-логопедами. При психогенном варианте к диагностике подключаются психотерапевты. Применяются специальные инструментальные исследования, тестовые методики:

• Ларингоскопия. Ларингоскопическая картина при различных формах афонии может быть вариабельной. Эндоскопическое исследование выявляет зияние или спазм голосовой щели, гиперемию, отечность голосовых складок, наличие новообразований, инородных тел, рубцов. Методика информативна для поиска причин афонии.
• Видеостробоскопия. Выполняется с целью оценки подвижности голосовых складок в момент голосоподачи. В случае афонии колебательные движения складок отсутствуют, определяется нарушение их смыкания, голос не воспроизводится.
• Логопедическое обследование. Фонопед исследует качественные характеристики голоса и фонационного дыхания. Особое внимание уделяет изменению голоса при неречевых реакциях: кашле, смехе. Субъективная акустическая оценка голоса проводится по 5-балльной шкале, где 5 баллов соответствует афонии.
• Психологическое тестирование. Требуется пациентам с подозрением на истерическую афонию. Используется ряд опросников и тестов, позволяющих определить психотип личности, выявить проблемы, которые привели к потере голоса.

Медицинский аспект

Во многих случаях первым шагом на пути восстановления голоса является медицинский этап. При ларингитах, аллергическом отеке гортани проводится медикаментозное лечение: эндоларингеальные вливания, ингаляции, антибактериальная, антигистаминная, гомеопатическая терапия. Удаление инородных тел гортани осуществляется под эндоскопическим контролем.

Лечение параличей гортани зависит от их этиологии. Может потребовать назначения ноотропных, нейропротекторных, витаминных и других препаратов. Эффективны методы физиотерапии: электростимуляция, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия. При выраженных эксикозах показана инфузионная терапия.

Опухолевые процессы гортани требуют проведения эндохирургического вмешательства: удаления папилломатоза, коагуляции и деструкции новообразований, хордэктомии. При рубцовом стенозе осуществляется бужирование гортани с последующим эндопротезированием или ларингопластикой.

Фонопедическая коррекция

Логопедическую работу при афонии начинают с назначения полного голосового покоя. На этом фоне проводится артикуляционная и дыхательная гимнастика, вибрационный массаж. Затем переходят к формированию мягкой голосоподачи с помощью фонационных упражнений. Силу звука повышают постепенно. Параллельно работают над развитием диапазона, высоты, тембра голоса. На фонопедических занятиях используют современные технические средства: усилители голоса, компьютерные тренажеры.

Психотерапевтическое лечение

Пациентам с психогенной афонией показаны сеансы психоанализа, суггестотерапии. Большую роль играют аутогенные тренировки. В тяжелых случаях прибегают к гипнотерапии. Также требуется лечение других расстройств, способных спровоцировать афонию. Большое значение имеет вера в успешность восстановления голоса.

Течение голосовых нарушений тесно коррелирует с вызвавшими их причинами. Афония, возникшая в результате воспаления, после лечения исчезает самостоятельно. Для избавления от психогенного расстройства необходимо полное устранение психотравмирующего фактора, изменение отношения к нему. Некоторые формы афонии (паралитическая, обусловленная раком гортани) могут привести к стойкой потере фонационной способности.

Профилактическая работа должна быть направлена на своевременную и адекватную терапию причинных заболеваний. Необходимо бережно относиться к своему голосу, минимизировать действие факторов, способных вызвать афонию (стрессогенных условий, перенапряжения голоса, курения и пр.).