Синдром иностранного акцента

Синдром иностранного акцента (СИА) – это моторное речевое расстройство, при котором у пациента появляется языковой акцент, заметно отличающийся от преморбидного говора. Патологический феномен был описан в начале прошлого столетия французским неврологом П. Мари. В 1907 г. он наблюдал пациента, у которого после инсульта внезапно появился эльзасский акцент. На сегодняшний день в мире имеются сообщения о более 100 эпизодах данного синдрома. Расстройством чаще страдают женщины, средний возраст появления иностранного акцента ‒ 25-50 лет. Подавляющее большинство среди пациентов составляют правши.

Имеющиеся клинические наблюдения позволяют провести ранжирование причин синдрома иностранного акцента в зависимости от их значимости. Во всех случаях в основе развития СИА лежат неврологические либо психические расстройства. Наиболее вероятные причины:

• Травмы головы. Черепно-мозговые травмы – первая по частоте причина СИА. Расстройства речевой моторики могут являться следствием тяжелых сотрясений и контузий мозга, открытых ЧМТ, нейрохирургических вмешательств. Обычно развиваются на фоне предшествующей потери сознания или коматозного состояния.
• Мозговые инсульты. Возникновение иностранного акцента расценивается как атипичное проявление ОНМК. Чаще всего состояние развивается в результате церебральных поражений левого полушария. В зону повреждения входят премоторная и моторная области, центр Брока, базальные ганглии, мозжечок.
• Опухоли мозга. Вызывают речевую дисфункцию как за счет прямого давления на вещество мозга, так и вследствие прорастания церебральных структур. Известен случай, когда СИА развился после резекции гигантской олигоастроцитомы, расположенной в левой островковой доле с вовлечением лобно-височной области.
• Демиелинизирующие заболевания. Характерным расстройством речи при рассеянном склерозе является мозжечковая дизартрия, сопровождающаяся скандированной речью. Однако в некоторых случаях может появиться ринофония, фонетические искажения, диспросодия.
• Психические расстройства. СИА встречается в клинике ряда патопсихологических синдромов: истерического психоза, биполярного аффективного расстройства, синдрома Аспергера, ПТСР. Описано наблюдение, когда у американца, страдающего шизофренией, в периоды обострения в речи появлялся британский акцент: чем тяжелее был рецидив, тем сильнее были заметны особенности произношения.

Имеются единичные сообщения о случаях синдрома иностранного акцента, связанного с сильной мигренью, артериовенозной мальформацией головного мозга, хирургическим вмешательством на челюстной области.

В результате цереброваскулярных, опухолевых, травматических, нейродегенеративных патологий происходит повреждение моторных корковых отделов, подкорковых структур, церебеллярной области. Эти отделы отвечают за реализацию различных сторон языковой деятельности: артикуляцию, фонологию, просодию и др. Поражение данных областей вызывает артикуляционную диспраксию, распад кинетической мелодии слова и ритмико-мелодической структуры речи в целом.

При этом возникают минимальные артикуляционные нарушения, которые окружающие расценивают как иностранный акцент. Также страдает речевая интонация, эмоциональность, ударение, расстановка пауз. Изменяется манера экспрессивной речи. Грамматические и семантические компоненты, понимание речи не нарушаются.

Некоторые исследователи считают синдром иностранного акцента легкой формой речевой апраксии, однако пациенты с СИА имеют возможность лучше контролироваться свои моторные нарушения. То есть иностранный акцент выступает способом и формой компенсации их речевого дефицита.

В 2010 году нейролингвисты П. Мариен и Д. Верховен выделили несколько вариантов синдрома иностранного акцента. В основу классификации СИА был положен этиопатогенетический принцип:

• нейрогенный синдром – развивается в результате острых или хронических церебральных повреждений. Подразделяется на приобретенный и эволюционный типы (акцент заметен с раннего возраста);
• психогенный синдром – связан с психологическими особенностями личности или психическими расстройствами;
• смешанный синдром – возникает при неврологических заболеваниях, но изменяет психологию личности, влияет на осознание самоидентичности.

Речь пациента с синдромом иностранного акцента имеет правильное грамматическое оформление, но отличается от преморбидного диалекта фонетическими и просодическими особенностями. По своим акустическим характеристикам она воспринимается окружающими как иноязычная, несвойственная носителям языка. Характерными клиническими признаками синдрома служат:

• изменение фонации гласных звуков: растягивание или сокращение времени фонации, увеличение степени напряженности, фарингализация, монофтонгизация дифтонгов (слияние двух гласных в одну фонему);
• другая манера произношения согласных, не свойственная диалекту родного языка (например, увулярная вибрация языка вместо альвеолярной);
• изменения речевой интонации: темпа, ритмики, мелодики, ударения, паузации.

Пациенты с синдромом иностранного акцента отмечают, что никогда не были регионах, на чьем диалекте они начинают разговаривать, и не имели длительных контактов с местными жителями.

В исследованиях лица, имеющие СИА, сообщали о серьезных психологических проблемах, трудностях в общении с окружающими, чувстве одиночества, дискриминации по национальному признаку из-за «чужого» акцента. У некоторых пациентов развивается затяжная депрессия, мутизм. Данные состояния требуют психотерапевтической помощи. Кроме этого, появление иностранного акцента может являться признаком надвигающегося заболевания психики или ЦНС, поэтому не должно оставаться без внимания.

Поскольку синдром иностранного акцента сопутствует клинике психических или неврологических заболеваний, обследование должно быть направлено на выяснение механизмов и этиологии первичного расстройства. Для выработки комплексного терапевтического подхода необходимо проведение патопсихологической и логопедической диагностики. Пациентам с СИА назначается:

1. Неврологическое обследование. С целью выявления морфологических изменений (участков ишемии, кровоизлияний, опухолей, атрофии) проводится церебральная МРТ или КТ-сканирование. Методами уточняющей диагностики выступают ПЭТ-КТ и ОФЭКТ головного мозга. Функциональную активность ЦНС помогает оценить электроэнцефалография.
2. Консультация психиатра/психотерапевта. Требуется для дифференциальной диагностики нейрогенного и психогенного синдрома иностранного акцента. Осуществляется патопсихологическая диагностика, исследование структуры личности.
3. Консультация логопеда. Обследование различных сторон устной речи (экспрессивной, рецептивной, грамматики, звукопроизношения, лексики) позволяет выявить нарушенные звенья речевой функции. Иногда за синдромом иностранного акцента могут скрываться афазия Брока, дизартрия.
4. Нейролингвистическая диагностика. В научных целях может быть проведено исследование языковой функции, определен точный диалект на основе анализа просодических и фонетических характеристик речи. Для объективизации данных используется фонетография, акустический анализ голоса с помощью компьютерных программ.

Специальной терапии СИА не разработано. Обычно его коррекция осуществляется в процессе лечения основной патологии: ЧМТ, инсульта, церебральных опухолей, РС, маниакально-депрессивного психоза, шизофрении и пр. В рамках комплексной реабилитационной программы используются следующие методы:

• Фармакотерапия. Пациентам с цереброваскулярной патологией назначаются гипотензивные, антикоагулянтные, нейропротекторные ЛС. В первые часы после развития ишемического инсульта эффективно проведение системного или селективного тромболизиса. Для лечения психических расстройств применяются нейролептики, нормотимики, антидепрессанты, анксиолитики.
• Психотерапия. Из методов психотерапевтического лечения используется когнитивно-поведенческая терапия, семейная психотерапия. Приоритетной задачей является поддержание социальной и коммуникативной активности пациентов, принятие себя и своих особенностей.
• Логотерапия. Целью логопедических занятий является улучшение моторных навыков речи, овладение правильной артикуляцией звуков, ритмическим рисунком речи. В качестве вспомогательных методов может использоваться артикуляционная гимнастика, логомассаж, вокалотерапия.

Примерно у 25% пациентов синдром иностранного акцента регрессирует на фоне проводимого лечения. Эпизоды ремиссии СИА обычно соответствуют ремиссии основного заболевания и становятся наиболее выражены в периоды его обострения или прогрессирования. Чтобы предупредить речевые расстройства, нужно ответственно относиться к своему здоровью: следить за артериальным давлением и уровнем липидемии в крови, избегать травм головы, регулярно проходить диспансерное обследование. При внезапном появлении в речи иностранного акцента необходимо сразу же обратиться к врачу-неврологу.