статья обновлена 02/10/2020
Обновлено 02/10/2020
3.21K просмотров

Закрытая ринолалия

Закрытая ринолалия

Закрытая ринолалия – это речевая патология, сочетающая дефектное звукопроизношение и гипоназальную окраску голоса. Проявляется искаженным звучанием носовых согласных (произносятся как ротовые), гласных, нарушением голоса по типу закрытой ринофонии. Для установления причин речевого нарушения необходим осмотр ЛОР-органов. Структура дефекта уточняется в ходе логопедической диагностики. Для устранения закрытой ринолалии необходимо сначала восстановить проходимость носовой полости, затем приступать к коррекции звукопроизношения и назального оттенка голоса.

Общие сведения

Закрытая ринолалия – нарушение произносительной стороны речи при пониженном носовом резонансе. В основе деления ринолалии на закрытую и открытую лежит соотношение функционирования носовой и ротовой полости во время акта фонации. При закрытой форме полость носа оказывается непроходимой для воздушного потока, поэтому носовые фонемы лишаются присущего им своеобразного звучания. Поскольку к закрытой ринолалии может приводить целая группа разнородных факторов, судить о ее распространенности в популяции довольно сложно.

Закрытая ринолалия
Закрытая ринолалия

Причины

Закрытая ринолалия может быть обусловлена двумя группами этиофакторов: наличием патологических изменений в полости носа либо функциональными расстройствами носоглоточного затвора. Чаще всего в роли непосредственных причин выступают заболевания носоглотки и неврогенные дисфункции:

  • Атрезия хоан. Врожденное парциальное заращение хоанальных отверстий соединительной или костной тканью вызывает целый комплекс нарушений развития, в т. ч. закрытую ринолалию. Приобретенная двусторонняя облитерация хоан чаще связана с травмами носа, ожогами слизистой, инфекционными процессами (сифилисом, дифтерией).
  • Риниты. Хронические инфекционные, вазомоторные и аллергические риниты, риносинуситы приводят к отеку слизистой носа, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин. Это сопровождается искажением тембра по типу гипоназальности.
  • Аденоиды и новообразования. Нарушать проходимость носоглотки для воздушной струи могут аденоидные разращения, фибромы, полипы носа. Грануляции и рубцы полости носа также могут являться причинно закрытой ринолалии.
  • Искривление носовой перегородки. Деформация перегородки затрудняет дыхание через нос, в некоторых случаях оно становится совсем невозможным. Кроме этого, следствием искривления носовой перегородки становятся рецидивирующие воспаления и полипозные изменения слизистой, что еще более нарушает проходимость носовых ходов.
  • Невротические расстройства. Являются причиной функциональной ринолалии. Проходимость назальной полости свободна, но при фонации мягкое небо поднимается и закрывает проход в нос. Встречается у лиц с неврозами. Иногда закрытая ринолалия возникает вследствие имитации назальной речи окружающих.

Патогенез

Механизм закрытой ринолалии складывается из двух составляющих: гипоназального тембра голоса и искаженного звучания фонем. В норме при произнесении носовых звуков носоглоточный затвор открыт, мягкое небо опущено и находится в состоянии провисания, звуковые волны получают тембральную окраску в носу.

Если проход в носовую полость оказывается закрытым (вследствие отека, опухолевидных образований, сращений, гиперфункции мягкого неба и пр.), наблюдается уменьшение физиологического носового резонирования. При этом изменяются артикуляционные и акустические признаки гласных, носовых согласных фонем.

Классификация

В основе разделения закрытой ринолалии на формы лежит этиологический принцип – наличие анатомического дефекта или небно-глоточной дисфункции. С учетом этих признаков в современной логопедии выделяют:

  • Функциональную закрытую ринолалию. Проходимость назальной полости не нарушена. Отмечается гиперфункция мягкого неба.
  • Органическую закрытую ринолалию. Нарушено прохождение воздуха через полость носа и носовое дыхание. Органическая ринолалия делится на переднюю (патологические процессы локализуются в передних отделах носа) и заднюю (связана с заболеваниями носоглотки).

Смешанная ринолалия сочетает в себе непроходимость носовых ходов (закрытая форма) и небно-глоточную недостаточность (открытая форма). Примером может служить одновременное наличие у пациента гипертрофии носоглоточной миндалины и пареза мягкого неба.

Закрытая ринолалия
Закрытая ринолалия

Симптомы закрытой ринолалии

Характерным внешним признаком больных с данной формой ринолалии является постоянно приоткрытый рот из-за невозможности носового дыхания. Пациенты жалуются на заложенность носа, беспрестанное отсмаркивание назальной слизи, изменение обоняния и вкусовых ощущений. Отмечаются частые носоглоточные инфекции, храп во сне, возможно снижение слуха.

При закрытой ринолалии носовые фонемы [М-М′], [Н-Н′] приобретают ротовую окраску и слышатся как искаженные [Б-Б′] и [Д-Д′] соответственно. Гласные звуки произносятся приглушенно. Голос звучит неестественно, сдавленно. В целом разборчивость речи не нарушена, но она становится монотонной, неинтонированной, неприятной на слух.

Осложнения

Заболевания, вызывающие закрытую ринолалию, оказывают отрицательное влияние на здоровье и качество жизни. На фоне постоянных воспалительных процессов в носоглотке (ринита, аденоидита) развиваются заболевания уха – евстахиит, средний отит, которые в свою очередь могут вызвать прогрессирующую тугоухость. Стойкое снижение слуха еще более усугубляет речевые нарушения и затрудняет их коррекцию.

Хроническая заложенность носа нередко осложняется ночными остановками дыхания ‒ апноэ, из-за чего возникают неврологические нарушения: хроническая усталость, головные боли, раздражительность. У детей снижается школьная успеваемость, возможна задержка психического развития. Гипоназальный тембр голоса плохо воспринимается слушателями, ухудшает восприятие речевого сообщения.

Диагностика

При наличии закрытой ринолалии в первую очередь следует думать об имеющейся патологии ЛОР-органов. В рамках диагностического поиска проводится обследование пациента оториноларингологом, логопедом. При исключении заболеваний носоглотки может потребоваться консультация невролога, психотерапевта. Этапы диагностики:

  • Обследование ЛОР-органов. Для выявления патологических процессов в области носовых ходов и хоан проводится риноэндоскопия. При планировании хирургического пособия выполняется рентгенография костей носа и носоглотки, КТ придаточных пазух.
  • Психоневрологическая диагностика. Обследование больных с невротическими расстройствами осуществляется с помощью специальных опросников, проективных методик и тестов. Важно исключить заболевания ЦНС органической природы, для чего может назначаться ЭЭГ, исследование глазного дна, МРТ головного мозга.
  • Логопедическое обследование. Диагностика устной речи при закрытой ринолалии проводится по традиционной схеме. Устанавливаются варианты нарушения звукопроизношения, дефекты фонематического слуха. Для выявления гипоназального оттенка голоса используются специальные упражнения: произнесение звуков [М] и [Н] с открытыми и закрытыми ноздрями (резонанс не изменяется), повторение пар слов с носовыми и ротовыми фонемами (их звучание не отличается).
Логопедическая помощь при закрытой ринолалии направлена на коррекцию голоса и звукопроизношения
Логопедическая помощь при закрытой ринолалии направлена на коррекцию голоса и звукопроизношения

Коррекция закрытой ринолалии

Медицинская помощь

Первоочередной задачей при закрытой органической ринолалии является устранение причин, затрудняющих проходимость полости носа. В большинстве случаев для этого требуется оперативное вмешательство: полипотомия при назальных полипах, септопластика при искривлении носовой перегородки, аденотомия пи разрастании глоточной миндалины, вазотомия при гипертрофии носовых раковин.

В терапии хронических ринитов используются инстилляции лекарственных препаратов, ирригация носовой полости, эндоназальные инъекции, физиопроцедуры (тубус-кварц, УВЧ). Это позволяет уменьшить отек и воспаление слизистых. После восстановления носового дыхания гипоназализация, как правило, исчезает. Однако при сохранении измененного резонирования и дефектного произношения необходимы логопедические занятия.

Пациентам с неврозами могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Эффективны методы психотерапии, аутотренинги, овладение методами релаксации. Полезны нейроседативный массаж, занятия йогой, водолечение.

Логопедическая помощь

Специальные коррекционные занятия требуются лицам с функциональной закрытой ринолалией, а также пациентам, у которых после курса медицинских процедур сохраняется патологический гипоназальный оттенок голоса. На подготовительном этапе проводится дифференциация выдоха через нос и рот, используется дыхательная гимнастика.

Ребенка или взрослого учат различать на слух ротовые и носовые фонемы, акцентируя внимание на участии в фонации различных резонаторов. Отрабатываются изолированные носовые звуки, затем ‒ слоги и слова с ними. Применяются артикуляционные, голосовые и фонопедические упражнения. При дефектной артикуляции осуществляется звукопостановка и автоматизация фонем.

Прогноз и профилактика

В основном закрытая ринолалия хорошо поддается коррекции после устранения этиологических факторов. Однако рецидивы основной патологии снова могут вызвать появление закрытого носового (гипоназального) призвука. Профилактика закрытой ринофонии и ринолалии заключается в своевременном устранении причин голосоречевого расстройства. Пациентам с хронической ЛОР-патологией требуется динамическое наблюдение отоларинголога. Лицам с неврозами рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов, уделять время прогулкам, физкультуре и медитации.

Литература
1. Тактика ведения детей с разными формами ринофонии/Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Голованева К.Д. и др.// Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2016.
2. Открытая ринолалия/ Ипполитова А.Г.— 1983.
3. Основы логопедии/ Филичева Т. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В. —1989.
4. Логопедия/ под ред. Волковой Л.С., Шаховской С.Н. — 1998.
Код МКБ-10
R49.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 1

Закрытая ринолалия - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Отоларингология / Консультации в отоларингологии
от 150 р. 1095 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 500 р. 856 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух
от 330 р. 652 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 140 р. 487 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 2080 р. 446 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 140 р. 438 адресов
Логопедия / Консультации в логопедии и дефектологии
от 500 р. 360 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей головы
от 330 р. 327 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 400 р. 291 адрес
Отоларингология / Операции на структурах носа / Удаление опухолей и синехий полости носа
11433 р. 286 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении закрытой ринолалии.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2021
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!