статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
17.4K просмотров

Ринофония (Гнусавость, Назализация, Палатофония)

Ринофония

Ринофония ‒ это приобретение голосом назального оттенка вследствие измененного баланса резонирования. Тембр голоса становится гнусавым, речь – неинтонированной, плохо разборчивой, однако звукопроизношение не нарушается. Для выявления причин ринофонии проводится инструментальный осмотр носоглотки, исследование голосовой функции. Лечение включает медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, психотерапию), коррекционно-логопедическое воздействие (логопедический массаж, артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения, развитие речевого дыхания).

    Общие сведения

    Ринофония (палатофония, назализация, гнусавость) ‒ это дисфоническое расстройство с нарушением тембра по типу гипер- или гипоназализации. Термин образован двумя греческими корнями: «rhinos» ‒ нос и «phone» ‒ голос. Начало изучению ринофонии было положено в 1960-е г.г. чешским отоларингологом М. Зееманом, занимавшимся проблемами патологии голоса и речи. В логопедической практике ринофония может встречаться как изолированно, так и в структуре других речевых нарушений: дизартрии, ринолалии.

    Ринофония
    Ринофония

    Причины ринофонии

    Назализация может возникать при разных патологических состояниях полости носа, глотки, твердого и мягкого неба органического или функционального характера. Причины гипо- и гиперназализации различны. В основе гиперназализации лежит неполноценное небно-глоточное смыкание (НГС) вследствие:

    • Параличей и парезов мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов, возникающих в результате травм, операций в области небной занавески. Небно-глоточная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола головного мозга (ДЦП, инсульт, ЧМТ). Гнусавость голоса возможна при истерических парезах мягкого неба.
    • Органической патологии. Чаще всего полноценному НГС препятствуют рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого неба. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
    • Удаления аденоидов или миндалин. Причиной временной небно-глоточной недостаточности могут выступать недавно перенесенные аденоидэктомия, тонзиллэктомия. В этих случаях ринофония обычно носит обратимый характер, исчезает чрез 6 мес. после операции, однако иногда требует логопедического вмешательства.
    • Неточной артикуляции. Назализация вследствие вялой артикуляции отмечается при общей астенизации (церебрастеническом синдроме, у соматически ослабленных детей). Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии при тугоухости.
    • Особенностей речи. У взрослых ринофония в ряде случаев является своеобразной манерой говорения, средством самовыражения и не имеет под собой патологической основы. Так называемый «прононс» является отличительной характеристикой французского языка. У детей привычка «говорить в нос» может усваиваться по подражанию.

    Гипоназализация обусловлена нарушением носового дыхания, и как следствие, неучастием носового резонатора в фонации. Такая ринофония наблюдается при:

    Патогенез

    Полноценный тембр голоса обеспечивается физиологически координированным участием ротовой и носовой полостей в процессе фонации. Это механизм называется балансом резонирования. Изменение степени участия обоих резонаторов в голосоподаче приводит к нарушению данного механизма и появлению назального оттенка - ринофонии.

    С учетом причин, вызвавших изменение баланса резонирования, тембр может меняться в сторону гиперназализации (патологического увеличения носового резонанса) или гипоназализации (уменьшения физиологического носового резонанса).

    При велофарингеальной недостаточности во время фонации ротовая и носовая полость становятся единым резонатором. Возникает гиперназализация ‒ все ротовые фонемы произносятся с открытым носовым оттенком. Напротив, при нарушении проходимости носовой полости голосовыдыхательная струя не попадает в нос, отчего страдают носовые согласные (они приобретают ротовое резонирование) и гласные звуки.

    Классификация

    В основе деления ринофонии на несколько категорий лежит этиология и патогенетический механизм назализации. В соответствии с этим принципом различают следующие варианты:

    1. Открытая ринофония. Небно-глоточный затвор несостоятелен, ротовой и носовой резонаторы объединены, одновременно участвуют в тембральной окраске звуков речи. Наблюдается гиперназальный оттенок.
    2. Закрытая ринофония. Носовая полость непроходима для воздушной струи и исключена из резонирования. Тембр голоса гипоназализованный.
    3. Смешанная ринофония. Отмечается гиперназализация при произношении ротовых звуков, гипоназализация при произношении носовых. Редкая форма, выделяется не всеми логопедами.

    Симптомы ринофонии

    При назальном оттенке нарушается сила, высота голоса, но в большей степени страдает его тембральная окраска. При открытой ринофонии человек говорит «в нос», голос становится немодулированным, слабым, зажатым, сдавленным. Речь пациента лишена выразительности, эмоциональной окраски. Все ротовые согласные приобретают назализованный оттенок.

    Отличительные особенности голоса при закрытой форме ринофонии - глухость, тусклость, монотонность, неестественность. Носовые звуки М-М′ звучат как Б-Б′; Н-Н′ − как Д-Д′, гласные теряют свою открытость, долготу звучания. Различить закрытую и открытую ринофонию на слух, основываясь исключительно на акустических характеристиках тембра, довольно сложно и под силу только опытному специалисту.

    Осложнения

    Угрозу здоровью представляет не сама ринофония, а те заболевания, которые послужили ее причиной. Вместе с тем, нередко отмечается, что даже после устранения этиофакторов голос остается назализованным − возникает так называемая привычная ринофония, требующая логопедической коррекции. Гнусавый тембр создает определенные психологические преграды: человек избегает ситуаций общения, становится замкнутым, нелюдимым. Снижается настроение, изменяется поведение, возникает депрессия.

    Диагностика

    На первом этапе пациента с ринофонией консультируют врач-оториноларинголог (фониатр) и логопед. При необходимости к диагностике привлекаются челюстно-лицевой хирург, невролог. Обследование складывается из медицинских и логопедических мероприятий:

    1. ЛОР-обследование. Для выявления органической патологии выполняют инструментальный осмотр носо- и ротоглотки с помощью риноэндоскопии, фарингоскопии. Дополнительно может потребоваться исследование слуховой функции методом аудиометрии, проведение рентгенографии полости носа, придаточных пазух.
    2. Исследование голоса. С целью анализа акустических свойств голоса используют шкалу GRBAS, однако из-за субъективности и трудоемкости оценки в последнее время предпочтение отдают объективным методам: спектральному анализу, фонетографии. При более углубленном обследовании проводят электроглоттографию, ЭМГ гортани.
    3. Логопедическая диагностика. Осуществляется после получения медицинских заключений. С помощью специального стимульного материала анализируют особенности голоса, его тембр, силу. Обращают внимание на фонационное дыхание, интонационные характеристики речи.

    В рамках дифференциальной диагностики необходимо разграничить разные формы ринофонии между собой. Кроме этого, на диагностическом этапе следует выяснить, является гнусавость голоса изолированным нарушением или симптомом другого заболевания.

    Коррекция ринофонии

    Хирургическое лечение

    Если ринофония является следствием патологии ЛОР-органов либо ЧЛО, то первым этапом проводится хирургическое лечение причинных заболеваний. При лицевых расщелинах, приводящих к открытой ринофонии, выполняется уранопластика, хейлоринопластика, целью которых служит разобщение носовой и ротовой полости.

    При закрытой ринофонии необходимо восстановление проходимости носовых ходов. В зависимости от ее причины может быть показана коррекция носовой перегородки (септопластика), уменьшение гипертрофии слизистой носовой полости (вазотомия), удаление патологических разрастаний носа и носоглотки (полипотомия, аденотомия). В послеоперационном периоде во многих случаях пациентам требуется дальнейшая логопедическая реабилитация по нормализации баланса резонирования.

    Логопедическая коррекция

    Данный этап может иметь самостоятельное значение или дополнять хирургическое лечение. При функциональных истерических парезах необходимо включать в лечебный алгоритм рациональную психотерапию. Целью логопедической коррекции ринофонии служит формирование либо восстановление функциональных связей между артикуляцией, дыханием, фонацией. Это достигается в ходе решения следующих задач с помощью специальных приемов:

    • Развитие артикуляционных мышц: артикуляционная гимнастика, логомассаж, самомассаж.
    • Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и ротового выдоха, выработка направленного воздушного потока.
    • Развитие акустических характеристик голоса: фонопедические и вокальные упражнения.
    • Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, уточнение артикуляции, дифференциация носовых и ротовых фонем.

    Прогноз и профилактика

    Ринофония может быть довольно стойкой, непросто поддается коррекции. Однако при систематической, правильно выстроенной комплексной реабилитации результат всегда бывает положительным. Профилактика ринофонии заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к возникновению небно-глоточной дисфункции и непроходимости носовых ходов. Следует внимательно относиться к речи детей, при появлении назального оттенка голоса необходимо показать ребенка детскому отоларингологу.

    Литература
    1. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. ‒ 1984.
    2. Тактика ведения детей с разными формами ринофонии/ Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Голованева К. Д., Радциг Е. Ю., Орлова О. С., Притыко А.Г.// Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2016.
    3. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей/ Алмазова Е. С. – 1973.
    4. Коррекционно-педагогическая работа у детей с нарушением голоса. Актуальные проблемы фониатрии/ Орлова О.С. – 1996.
    Код МКБ-10
    R49.2
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Ринофония - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 150 р. 1497 адресов
    Отоларингология / Консультации в отоларингологии
    от 140 р. 1255 адресов
    Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование слухового анализатора
    от 100 р. 785 адресов
    Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух
    от 330 р. 729 адресов
    Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла
    от 200 р. 426 адресов
    Отоларингология / Детская отоларингология / Консультации в детской отоларингологии
    от 360 р. 370 адресов
    Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на носовых раковинах
    18680 р. 366 адресов
    Логопедия / Консультации в логопедии и дефектологии
    от 500 р. 335 адресов
    Отоларингология / Операции на структурах носа / Удаление опухолей и синехий полости носа
    11267 р. 285 адресов
    Отоларингология / Операции на глотке / Удаление аденоидов
    27547 р. 159 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ринофонии.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!