Перелом Коллиса

Перелом Коллиса (разгибательный) – самый распространенный вариант нарушения целостности костей скелета. Составляет 90% от общего количества переломов лучевой кости в типичном месте (в дистальном отделе). Данной патологией страдает каждый шестой человек, обращающийся за помощью к травматологам по поводу костных травм. У молодых встречается редко, большинство пациентов – мужчины. После 40 лет частота увеличивается по мере старения, среди больных преобладают женщины.

Развивается при падении на вытянутую руку с упором на ладонь. У пожилых людей повреждение происходит в результате бытовых и уличных травм, частота переломов Коллиса увеличивается в зимнее время, нередко выявляется связь с остеопорозом. У молодых пациентов причиной, как правило, становится высокоэнергетическая травма при падении с большой высоты, занятиях спортом или дорожно-транспортном происшествии.

Дистальной частью лучевой кости считается область протяженностью 3 см, начиная от лучезапястного сустава. При упоре на ладонь кисть предельно разгибается, нижняя часть луча отламывается и «разворачивается» вместе с ладонью, то есть, сдвигается к тылу. Из-за давления одновременно происходит смещение фрагмента в сторону 1 пальца. Сочетание угла и укорочения становится причиной развития штыкообразной деформации. Реже фрагменты остаются на месте.

Повреждению Коллиса в 60% случаев сопутствует отрыв шиловидного отростка. Реже одновременно возникает перелом шейки локтевой кости чуть ниже локтевого сустава. Возможны подвывих в лучезапястном суставе, перелом костей запястья, сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей, мышц основания кисти. Иногда острый край фрагмента повреждает кожу, формируется вторично открытый перелом.

Перелом Коллиса может быть внесуставным или внутрисуставным. Второй вариант чаще встречается в группе молодых пациентов. По характеру различают повреждения с преобладающей ангуляцией, преобладающим дорсальным смещением, укорочением или размельчением отломка (многооскольчатые). При внутрисуставных травмах могут выявляться следующие типы поражений:

• стабильные;
• нестабильные вдавленные (репонируемые и нерепонируемые);
• оскольчатые с различным изменением положения тыльной и ладонной частей;
• взрывные.

Пациент жалуется на выраженную боль, возникшую после падения на руку. При осмотре зона поражения отечна, возможны кровоизлияния. Кисть смещена в лучевую и тыльную сторону. Функция ограничена. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны. Иногда пальпаторно определяется «ступенька». Крепитация часто отсутствует. При открытых поражениях на коже видна небольшая рана, из которой вытекает кровь, иногда – с жировыми включениями. Для сопутствующего повреждения срединного нерва характерны слабость и нарушения чувствительности 1-3 пальцев.

В отдаленном периоде после повреждения Коллиса иногда выявляется тугоподвижность в области лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, особенно – при отказе от ЛФК или недостаточной разработке. При некорректной репозиции или вторичном смещении наблюдается неправильное сращение с существенным нарушением функции. При рубцевании в зоне сухожилий сгибателей возможно ограничение движений пальцев.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнестических данных, жалоб, информации, полученной в ходе объективного осмотра, результатов аппаратных исследований. Основным способом визуализации является рентгенография лучезапястного сустава в двух или трех проекциях. На снимках просматривается линия перелома. Периферический отломок смещен в соответствующем направлении.

Другие визуализационные методы, как правило, не требуются. В сложных случаях (при многооскольчатых и взрывных травмах, необходимости оперативного лечения) назначаются томографические исследования. По данным КТ уточняют характер углового отклонения и смещения фрагментов. По результатам МРТ оценивают состояние близлежащих мягких тканей.

На догоспитальном этапе руку необходимо фиксировать шиной или подручными предметами (дощечками, кусками плотного картона) и подвесить на косыночную повязку. Рану следует закрыть асептической повязкой. При сильных болях можно дать обезболивающее средство. В легких случаях лечебные мероприятия осуществляются амбулаторно. Больным с открытыми и тяжелыми повреждениями требуется госпитализация в травматологическое отделение.

При переломах Коллиса без смещения накладывается гипсовая повязка. Смещение является показанием к закрытой репозиции с последующей иммобилизацией. Вначале руку фиксируют лонгетой. После спадания основного отека (через 4-5 дней) гипс циркулируют. Через 2-3 недели после устранения остаточной отечности повязку заменяют. Общий срок иммобилизации составляет 6 недель. Неудовлетворительное положение фрагментов после 2 попыток закрытого вправления и значительное вторичное смещение рассматриваются, как показания к проведению хирургического вмешательства.

Операции чаще выполняют молодым физически активным людям с внутрисуставными переломами. Для фиксации используют металлические штифты, винты и спицы. Для заполнения пустот по показаниям устанавливают костные ауто- и гомотрансплантаты. Существует метод артроскопически-ассистированной репозиции, однако он используется ограниченно из-за риска возникновения синдрома запястного канала или компартмент-синдрома.

В период иммобилизации пациентам назначают физиопроцедуры, рекомендуют выполнять упражнения для сохранения подвижности пальцев, локтевого и плечевого сустава. После снятия гипса показаны тепловые процедуры, массаж, комплексы лечебной физкультуры для увеличения силы мышц и объема движений, восстановления мелкой моторики.

Прогноз зависит от тяжести поражения, адекватности и своевременности лечебных мероприятий, возраста больного и его готовности выполнять рекомендации врача. В течение двух месяцев с момента травмы часто отмечаются сильные боли и выраженное нарушение функции. Снижение силы захвата и амплитуды движений может сохраняться до полугода. В исходе после переломов Коллиса иногда формируется косметический дефект. Некоторых больных беспокоят хронические боли, возникающие или усиливающиеся при повороте ладони кверху, интенсивных нагрузках (например, отжимании).

Профилактические мероприятия для молодых больных заключаются в предупреждении автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве и спортивных травм. Пожилым людям рекомендуют носить удобную обувь с нескользкой подошвой для снижения вероятности случайных падений, регулярно обследоваться на наличие остеопороза, при его выявлении получать соответствующее лечение.