статья обновлена 15/06/2020
Обновлено 15/06/2020
136 просмотров

Болезнь Кинбека (Асептический или аваскулярный некроз полулунной кости, Остеохондропатия полулунной кости)

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – это неспецифический остеонекроз полулунной кости. Вначале протекает бессимптомно или сопровождается неинтенсивными болями при физических нагрузках. Затем на фоне разрушения кости образуется патологический перелом. Боли, ограничение движений нарастают, мышцы предплечья постепенно атрофируются. В исходе болезни формируется деформация полулунной кости различной степени выраженности. Диагноз выставляется на основании данных опроса, осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение оперативное – частичный артродез, реваскуляризация, костная пластика.

    МКБ-10

    M93.1 Болезнь Кинбека у взрослых
    Болезнь Кинбека

    Общие сведения

    Болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости, асептический или аваскулярный некроз полулунной кости) – заболевание, сопровождающееся изолированным разрушением кости запястья, участвующей в образовании лучезапястного сустава. Встречается достаточно редко, обычно страдают люди 20-40 лет, занимающиеся ручным физическим трудом. Поражается преимущественно ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая), в 10% случаев патология носит двухсторонний характер. Мужчины заболевают чаще женщин.

    Болезнь Кинбека
    Болезнь Кинбека

    Причины

    Этиология болезни Кинбека окончательно не установлена. Австрийский рентгенолог, имя которого с 1910 года носит это заболевание, считал дистрофические изменения полулунной кости отдаленным последствием травмы. Причиной заболевания также называли циркуляторные расстройства на фоне эмболии и повреждений сосудов. В настоящее время патологию рассматривают как полиэтиологическую, в качестве провоцирующих факторов указывают:

    • повторяющиеся микротравмы при значительных нагрузках на кисть;
    • компрессионные переломы полулунной кости;
    • нераспознанные патологические переломы вследствие кистозных дефектов кости;
    • врожденное укорочение локтевой кости (анатомический вариант нормы), из-за которого повышается нагрузка на полулунную кость.

    Из-за прохождения типичных стадий аваскулярного некроза патологию относят к остеохондропатиям. Вместе с тем, специалисты подчеркивают, что болезнь Кинбека отличается от большинства остеохондропатий, поскольку развивается у взрослых людей, а не у детей или подростков, признаки восстановления кости после завершения процесса отсутствуют.

    Патогенез

    Дегенеративные изменения кости провоцируются ухудшением локального кровоснабжения вследствие перегрузки и травматических повреждений. Вокруг очага дегенерации образуется зона отека, что также негативно влияет на местное кровообращение. Процессы разрушения превалируют над процессами восстановления. Из-за поражения значительной части кости даже при небольших травматических воздействиях возникают патологические переломы.

    На фоне импрессионных переломов продолжает снижаться прочность костной ткани. На суставной поверхности образуются участки некроза и фиброзного перерождения, деформации усугубляются. Кость фрагментируется. Суставные поверхности утрачивают конгруэнтность, прогрессируют артрозные изменения. Степень окончательной деформации варьируется от незначительной до грубой.

    Классификация

    В своем развитии болезнь Кинбека проходит пять стадий, типичных для асептического некроза кости у взрослых пациентов. Эти стадии до определенной степени условны, поскольку разрушение и дегенеративное перерождение кости являются непрерывным динамическим процессом, однако они помогают выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз заболевания. В основе классификации лежат рентгенологические изменения:

    • 1 стадия – рентгенограммы без изменений.
    • 2 стадия – формируются импрессионные переломы. Кость умеренно деформируется, появляются очаги затемнения с нарушением структурного рисунка.
    • 3 стадия – вовлекается хрящ, субхондральная пластинка. Деформация прогрессирует, суставная щель расширяется.
    • 4 стадия – полулунная кость разделяется на несколько вертикальных фрагментов.
    • 5 стадия – на снимках выявляются признаки деформирующего артроза.

    Симптомы болезни Кинбека

    В отдельных случаях наблюдается бессимптомное течение, патология выявляется случайно. В типичном варианте начало может быть постепенным или внезапным. В первом случае дискомфорт и неинтенсивные боли без четкой локализации появляются еще до перелома полулунной кости. Болезненные ощущения провоцируются значительными физическими нагрузками, исчезают в покое. Во втором случае первый болевой приступ отмечается на фоне патологического перелома.

    Боль достаточно острая, но не достигает такой степени, как при обычных переломах. Ограничение движений незначительное. Затем интенсивность и продолжительность болей постепенно нарастают. При пальпации зона наибольшей болезненности определяется по средней линии преимущественно на тыльной стороне запястья. Там же выявляется локальная отечность. Пациент щадит руку при бытовых и профессиональных нагрузках. Объем движений в суставе уменьшается. Прогрессируют атрофические изменения мышц предплечья. Возможно появление хруста при движениях.

    Осложнения

    Из-за нарастающих изменений формы и структуры полулунной кости ладьевидная кость уходит в положение стойкого подвывиха. Со временем у пациентов с болезнью Кинбека развивается деформирующий артроз лучезапястного сустава. У некоторых больных возникает синдром карпального канала. Из-за сопутствующего поражения сухожилий могут образовываться их патологические разрывы.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом на основании жалоб, данных объективного обследования и дополнительных исследований. Решающее значение при определении характера патологии играют визуализационные методики. Диагностическая программа включает:

    • Физикальный осмотр. В первые 2-3 месяца (до появления изменений на рентгенограммах) диагностика может быть затруднительной, что обусловлено неспецифичностью и нечеткостью симптоматики. Указанием на болезнь Кинбека на этой стадии может стать локальная болезненность в проекции полулунной кости и усиление болевого синдрома при интенсивных движениях в лучезапястном суставе.
    • Рентгенография лучезапястного сустава. Является основным методом исследования. Рентгенологическая картина соответствует стадии заболевания. Обнаруживаются изменения формы, структуры кости, импрессионные переломы, фрагментация или признаки артроза.
    • КТ и МРТ лучезапястного сустава. Назначаются в сомнительных случаях на ранней стадии для выявления изменений, не отображающихся на обычных рентгенограммах.

    Клиническую дифференцировку в травматологии осуществляют с глубокими гигромами лучезапястного сустава, стенозирующим лигаментитом, кистой полулунной кости, повреждением связок. С учетом особенностей рентгенологической картины болезнь Кинбека различают с опухолями, туберкулезным оститом, ревматоидным поражением костей запястья.

    Лечение болезни Кинбека

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение показано на начальной стадии болезни, до образования импрессионных переломов. Рекомендована иммобилизация с использованием ортеза, тутора, гипсовой или полимерной повязки сроком на 1 месяц с последующим проведением реабилитационных мероприятий, включающих ЛФК, массаж и физиотерапию.

    В ряде случаев такой подход позволяет восстановить кровоснабжение полулунной кости за счет улучшения кровотока по старым сосудам или реваскуляризации. На поздних стадиях и при неблагоприятном течении болезни консервативная терапия неэффективна, она лишь временно уменьшает болевой синдром и несколько замедляет разрушение полулунной кости.

    Хирургическое лечение

    С учетом стадии и выраженности патологического процесса могут применяться следующие оперативные вмешательства:

    • Реваскуляризация. Осуществляется путем перемещения небольшого васкуляризованного костного трансплантата. Рекомендована при отсутствии грубых нарушений формы полулунной кости, сохранении функциональности сустава.
    • Костная пластика. Производится при обширном разрушении кости с использованием аутотрансплантата и костной крошки.
    • Низведение фрагмента головчатой кости. Выполняется после удаления поврежденной полулунной кости, Г-образной остеотомии головчатой кости.
    • Эндопротезирование. Иногда разрушенную полулунную кость замещают эндопротезом, однако такая операция возможна только при последующем отказе от тяжелого физического труда.

    Кроме того, пациентам с болезнью Кинбека проводят частичные артродезы. Полный артродез лучезапястного сустава используется редко, показан только при тяжелом деформирующем артрозе. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию в течение 1,5-3 месяцев, проводят реабилитационные мероприятия.

    Прогноз

    Прогноз при болезни Кинбека сомнительный, точный исход предсказать сложно. Полное восстановление отмечается редко даже в случае раннего начала лечения. Наблюдается значительная вариативность течения болезни – у одних пациентов формируются тяжелые деформации, у других изменения на протяжении долгих лет остаются умеренными или незначительными. Оперативные вмешательства в большинстве случаев обеспечивают хороший или удовлетворительный отдаленный результат.

    Профилактика

    Из-за неясной этиологии однозначных профилактических рекомендаций не существует. С учетом взаимосвязи между травмами, хроническими перегрузками кисти и болезнью Кинбека пациентам советуют оптимизировать нагрузку на конечность, соблюдать необходимые меры предосторожности в быту и на производстве.

    Литература
    1. Профессиональные хирургические болезни рук/ Элькин М.А. – 1971.
    2. Метод хирургического лечения аваскулярного некроза полулунной кости/ Волотовский А.И., Беспальчук А.П. и др. – 2011.
    Код МКБ-10
    M93.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 1 /5
    оценок: 1

    Болезнь Кинбека - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 563 р. 441 адрес
    Ревматология / Консультации в ревматологии
    от 675 р. 376 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
    от 330 р. 365 адресов
    Диагностика / МРТ / МРТ опорно-двигательного аппарата
    от 3200 р. 208 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2340 р. 189 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Операции на костях кисти
    95289 р. 12 адресов
    Физиотерапия / Массаж / Классический массаж
    813 р. 1068 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении болезни Кинбека.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!