статья обновлена 21/08/2020
Обновлено 21/08/2020
10.1K просмотров

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны. Возникает в пубертатном периоде на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при ХПН, после проведения радиотерапии или развивается идиопатически. Проявляется усиливающимися болями, к которым в последующем присоединяются ограничение движений, хромота и повышенная утомляемость конечности. В исходе формируется контрактура. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение хирургическое – открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.

    Общие сведения

    Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) – достаточно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность патологии составляет 4-5 случаев на 100 тыс. человек. Мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Первые проявления болезни обнаруживаются у девочек 11-12 лет и мальчиков – 13-14 лет, возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность манифестации болезни в 5-7-летнем возрасте. Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.

    Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
    Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

    Причины

    Причины возникновения юношеского эпифизеолиза изучены недостаточно. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными расстройствами и наследственной предрасположенностью. Считается, что в основе этиологии болезни лежит дисбаланс между гормонами роста, выделяемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в фазе пубертата. В число факторов риска формирования юношеского эпифизеолиза входят:

    Изредка юношеский эпифизеолиз встречается у худых подростков. Подобные случаи рассматриваются как идиопатические, при применении визуализационных методик обнаруживаются локальные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения головки бедра. По данным исследователей, иногда заболевание провоцируется рентгенотерапией или ХПН.

    Патогенез

    Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющими на состояние эпифизарной пластинки, повышенная масса тела и определенные анатомические особенности бедренной кости приводят к соскальзыванию эпифиза. Эпифиз медленно смещается кзади и книзу. Шейка бедра вместе с нижним отделом бедренной кости лишается упора и разворачивается кнаружи. Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.

    Классификация

    Выделяют 5 последовательных рентгенологических этапов развития эпифизеолиза головки бедра:

    • 1 стадия – предсоскальзывания или предлистеза. Характеризуется патологическими изменениями ростковых зон эпифиза головки, апофизов большого и малого вертелов, гиперостозом верхней части шейки бедра.
    • 2 стадия – смещения до предела толерантности сустава. Отмечается хроническое течение, сопровождающееся смещением эпифиза кзади до 30°, уменьшением эпицервикального угла до 60°.
    • 3 стадия – смещения за пределы толерантности сустава. Хроническое смещение прогрессирует, головка смещается кзади на 30° и более, эпицервикальный угол составляет менее 60°, шеечно-диафизарный – менее 120°.
    • 4 стадия – острого смещения эпифиза. Головка полностью отделяется от шейки, угол между диафизом и шейкой составляет 90-75°, на снимках определяется линия перелома, ранние признаки сращения между шейкой и головкой с сохранением смещения.
    • 5 стадия – остаточных деформаций. Верхние отделы бедренной кости полностью срастаются в порочном положении.

    Симптомы

    Из-за неспецифичности, неяркой выраженности симптомов и незначительной распространенности патологии ранние стадии юношеского эпифизеолиза нередко остаются недиагностированными. Заболевание начинается постепенно с периодических болей в паху либо коленном суставе после физических нагрузок. В последующем развивается хромота, пациенты отмечают быструю утомляемость конечности. Выявляется нарастающее ограничение движений.

    При общем объективном обследовании часто обнаруживается тучность, стрии на коже, повышение АД, уменьшение размеров половых органов. При локальном осмотре определяется незначительная или умеренная атрофия мышц в области голени, бедра и ягодицы. Основным клиническим признаком эпифизеолиза является стойкая наружная ротация бедра. Объем вращения кнутри ограничен, кнаружи – увеличен.

    Попытки вывести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди ограничены. Наблюдается положительный симптом Тренделенбурга. Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 см. При попытке встать ровно с симметрично расположенными стопами больная сторона таза смещается кпереди, большие вертелы располагаются не на одной линии.

    На 4 стадии симптомы напоминают перелом шейки бедренной кости. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в проекции тазобедренного сустава. Конечность находится в вынужденном положении, опора невозможна. В анамнезе часто выявляется травма, тяжесть которой не соответствует обнаруженным патологическим изменениям: попытка сесть на шпагат, удар по большому вертелу, падение с велосипеда. На поздних стадиях определяется тугоподвижность.

    Осложнения

    Основным осложнением заболевания является ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава. Ограничение подвижности, обусловленное юношеским эпифизеолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставе, а также нарушение опоры на ногу становятся причиной инвалидизации пациентов.

    Диагностика

    Поражение головки бедра диагностируется травматологами-ортопедами на основании жалоб, результатов объективного обследования и визуализационных методик. Основным методом обследования является рентгенография тазобедренного сустава. Процедура выполняется в 2 проекциях, наиболее информативна боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.

    Сначала ростковый хрящ на рентгеновских снимках расширяется, шейка становится слоисто-пятнистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем обнаруживается прогрессирующее смещение головки, после этого просматривается линия перелома. На заключительной стадии выявляются признаки консолидации перелома, ремоделирование шейки бедра, сужение суставной щели.

    Рентгенографию дополняют компьютерной томографией тазобедренного сустава, проводимой для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедра. Пациентам назначают консультацию эндокринолога и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальную диагностику юношеского эпифизеолиза осуществляют с болезнью Пертеса.

    Лечение юношеского эпифизеолиза

    По данным многочисленных исследований, не существует консервативных способов лечения, способных предотвратить соскальзывание головки относительно шейки и нижележащих отделов бедренной кости. Смещение нарастает даже при продолжительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится фиксация головки и шейки. Металлоостеосинтез дополняется следующими оперативными методами:

    • 1 степень – внесуставной эпифизеодез;
    • 2 степень – установка алло- либо аутотрансплантатов в ростковую зону;
    • 3 степень – межвертельная вальгизирующая деторсионно-ротационная остеотомия;
    • 4 степень – закрытая репозиция, установка трансплантатов;
    • 5 степень – эпифизеодез в сочетании с корригирующей остеотомией.

    Продолжительность строгого постельного режима после операций на бедренной кости составляет 3 недели. Затем назначают расширенный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешают ходьбу с костылями без опоры на пораженную конечность. Ходьба без костылей возможна через 3 месяца с момента вмешательства.

    При поступлении больных с острым смещением эпифиза начале накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели. В последующем изменяют положение конечности и продолжают вытяжение в течение еще 8 недель, накладывают гипсовую повязку сроком на 12 недель либо выполняют упомянутое выше оперативное вмешательство.

    Прогноз

    Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедра в исходе заболевания. При ранней оперативной коррекции возможно выздоровление с достаточным сохранением функции сустава. При попытках консервативной терапии или позднем проведении оперативных мероприятий функциональность конечности снижается. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных ХПН, у которых процесс в 90% случаев носит двухсторонний характер, смещение эпифиза превышает 50°.

    Профилактика

    Первичные профилактические мероприятия не разработаны. Для раннего выявления патологии требуется настороженность специалистов при обнаружении неясных болей в тазобедренном суставе у подростков из группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий ЮЭГБК заключается в адекватном выборе метода хирургического лечения с учетом стадии болезни.

    Литература
    1. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. – 2001.
    2. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости/ Соколовский А.М., Соколовский О.А., Гольдман Р.К.// Медицинские новости – 2006 - №2.
    3. Ортопедия: национальное руководство/ Миронов С.П., Котельников Г.П. 2008.
    Код МКБ-10
    M93.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 1 /5
    оценок: 2

    Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 200 р. 1082 адреса
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 350 р. 520 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
    от 500 р. 350 адресов
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
    от 3200 р. 295 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2340 р. 201 адрес
    Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Операции на бедренной кости
    54847 р. 44 адреса
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
    2818 р. 253 адреса
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Скелетное вытяжение
    8045 р. 59 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!