статья обновлена 14/09/2020
Обновлено 14/09/2020
611 просмотров

Взрывная травма

Взрывная травма

Взрывная травма – это многофакторное травматическое повреждение, возникающее вследствие подрыва взрывчатых веществ. Развивается под действием ударной волны, ранящих снарядов, воздействия газов, пламени, токсических веществ. Типичными особенностями являются множественность, сочетание механических, химических и термических поражений, закрытых травм внутренних органов, открытых переломов, отрывов конечностей. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, лапароскопии, других исследований. Тактика лечения определяется объемом и характером повреждений, обычно показаны операции, часто требуются реанимационные мероприятия.

    Общие сведения

    Взрывная травма приобретает особую значимость в период военных действий. В мирное время взрывные повреждения связаны, прежде всего, с террористическими актами, несчастными случаями на производстве. В целом среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста, но при взрывах в результате действий террористов жертвами часто становятся наиболее уязвимые категории населения – дети, старики, женщины. Данная разновидность травмы характеризуется преобладанием политравмы, значительной тяжестью поражений, высокой летальностью, инвалидизацией пациентов.

    Взрывная травма
    Взрывная травма

    Причины

    Взрывная травма возникает в результате случайного или преднамеренного взрыва. Преднамеренными являются взрывы пиротехнических, промышленных и военных взрывчатых веществ, ядерные, электрические взрывы. Случайными считаются взрывы емкостей под высоким давлением, с перегретой жидкостью, веществами, подвергающимися неконтролируемым химическим реакциям. Повреждающее воздействие обусловлено следующими факторами:

    • Продукты детонации. Частицы взрывчатых веществ, копоть, раскаленные газы оказывают термическое, химическое и механическое воздействие. Отмечаются обширные поражения мягких тканей с ушибами, разрывами, расслоением, размозжением, внутрикожными кровоизлияниями.
    • Пламя взрыва. На открытом пространстве ожоги поверхностные или отсутствуют. В помещениях могут наблюдаться обширные ожоги, сочетающиеся с токсическим воздействием взрывных газов. Уникальной особенностью взрывной травмы является «вбивание» оксида углерода в ткани с быстрым повышением его уровня в крови и образованием карбоксигемоглобина.
    • Ударная волна. Поражение связано с неоднократными резкими перепадами давления на фоне отражения волны от земли, стен, перегородок, других поверхностей. Переход ударной волны из воздушной среды в жидкую при воздействии на внутренние органы приводит к повышению ее скорости, развитию тяжелых травм.
    • Вторичные и третичные повреждения. Механические травмы становятся следствием ранений обломками различных преград, окружающими предметами, фрагментами одежды и зданий, падения на землю. Возгорания одежды, предметов, конструкций вызывают ожоги.

    Возможны отравления продуктами взрывчатых веществ или ядовитыми промышленными соединениями. У людей, пострадавших от ядерного взрыва, наблюдаются лучевые поражения. Из-за импульсного шума возникают акустические травмы.

    Патогенез

    Сочетание механических, термических и химических повреждений, различия в составе взрывчатых веществ, дистанции и внешних условиях обуславливают значительный полиморфизм взрывной травмы. Одностороннее расположение наружных поражений связано с направленным действием травмирующих факторов. Преобладание закрытых повреждений внутренних органов объясняется увеличением силы взрывной волны после перехода в жидкую среду.

    Большое количество отрывов и открытых переломов вызвано грубым массивным механическим воздействием. Возможно не только разрушение частей тела, но и их внедрение в другие части тела. Из-за относительно небольшой скорости вторичных снарядов у пациентов преобладают слепые и касательные осколочные раны. При пребывании близко к эпицентру взрыва часто отмечается обезображивание. По мере удаления от эпицентра повреждения становятся менее тяжелыми и менее разнообразными.

    Симптомы взрывной травмы

    Пациент зачастую неадекватен, с трудом выходит на контакт. Это объясняется не только тяжестью физических повреждений, но и реактивным психозом, который нередко наблюдается на фоне запредельного стресса, особенно при массовых поражениях. Возможны ступор, психомоторное возбуждение, подавленность, подозрительность, необычные истерические реакции. Из-за психических затруднений опрос больного сопряжен со значительными затруднениями, поэтому на первый план выходят данные объективного обследования.

    При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пострадавшего: кожа и одежда покрыты копотью, волосы часто опалены, одежда порвана, обожжена. На открытых частях тела видны ожоги, ссадины, следы от осколочных ранений. После раздевания обнаруживаются обширные ушибы, осаднения, гематомы, кровоизлияния, которые порой повторяют форму складок одежды. Возможны множественные осколочные раны, нередко – слепые.

    Повреждения внутренних органов

    При травме грудной клетки дыхание учащенное, поверхностное. Переломы ребер сопровождаются резкой болезненностью, крепитацией, патологической подвижностью, отеком, кровоподтеками в месте повреждения. Выраженная одышка, отсутствие дыхательных шумов при аускультации свидетельствуют о разрыве легкого. При падении АД, тахикардии, притуплении перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки возможен гемоторакс.

    При повреждении почек наблюдается болезненность в поясничной области, гематурия. Травмы брюшной полости проявляются слабостью, тахикардией, гипотонией, болями в животе, напряжением мышц живота, притуплением звука при перкуссии боковых отделов. При интенсивном внутреннем кровотечении развивается геморрагический шок.

    Травмы конечностей

    Для взрывной травмы типичны отрывы, открытые переломы конечностей. Отрыв конечности может быть полным или частичным, нередко сопровождается раздавливанием и размозжением сегмента. При переломах часто наблюдается грубое смещение. Возможны оскольчатые, множественные переломы. Раны рваные, обильно загрязненные, с инородными телами в виде осколков и вторичных снарядов. Может наблюдаться обильное кровотечение.

    Ожоги

    Тяжелые обширные ожоги часто возникают при взрыве в замкнутом пространстве. При ожогах 1 степени кожа гиперемирована. Ожоги 2 и 3 степени характеризуются резкой болью, образованием пузырей, ожоги 4 степени – формированием зон некроза. Ожоги кожи могут сочетаться с ожогами дыхательных путей, сопровождаться ожоговым шоком, который проявляется жаждой, мышечной дрожью, спутанностью сознания, ознобом, тахикардией, уменьшением количества мочи.

    Другие травмы

    Черепно-мозговые травмы возникают при ударе головой во время падения. Чаще наблюдаются сотрясения мозга. Распространенность и тяжесть ЧМТ резко увеличиваются при обрушении конструкций в закрытых помещениях. Возможны тяжелые переломы, ушибы, внутримозговые гематомы. Повреждения глаз включают ожоги, кровоизлияния, разрывы сетчатки, радужки, сосудов, зрительного нерва, травмы хрусталика, размозжение глаза. Акустические поражения при воздействии импульсного шума проявляются разрывами барабанной перепонки, повреждениями внутреннего уха, потерей сознания.

    Осложнения

    Взрывная травма часто осложняется шоком – травматическим, ожоговым или геморрагическим. При значительной кровопотере возможно развитие ДВС-синдрома. Другие осложнения зависят от характера повреждений. Типичным негативным последствием считается частое нагноение и грубое рубцевание ран, обусловленное размозжением и обильным загрязнением тканей. В отдаленном периоде возможна инвалидизация, связанная с обширными полостными операциями, ампутациями конечностей, последствиями ЧМТ.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При подозрении на наличие травмы внутренних органов к обследованию привлекают хирурга. Объем диагностических мероприятий определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, назначают только жизненно важные процедуры. В ходе первичного обследования чаще применяют следующие методы:

    • Рентгенография. Доступная базовая методика, которая позволяет диагностировать переломы костей черепа, туловища и конечностей, подтвердить наличие гемо- или пневмоторакса при травмах грудной клетки.
    • Лапароскопия. Проводится при симптомах повреждения органов брюшной полости. Дает возможность подтвердить факт внутреннего кровотечения, разрывов полых органов. Иногда в ходе визуального исследования печени, селезенки, других органов удается локализовать источник кровопотери.
    • ЭХО-ЭГ. Выполняется всем больным с подозрением на ЧМТ для оценки внутричерепного давления, обнаружения смещения структур головного мозга, свидетельствующего о наличии объемного процесса (гематомы).
    • Лабораторные исследования. Сразу при поступлении пациентам делают анализы крови и мочи для выявления острой кровопотери и гематурии. Исследования повторяют в динамике, контролируют количество выделяемой мочи.

    После нормализации состояния назначают расширенное обследование, которое может включать сонографию, КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования, другие диагностические процедуры. При необходимости к диагностике привлекаются комбустиологи, окулисты, отоларингологи, другие специалисты.

    Лечение взрывной травмы

    Помощь на догоспитальном этапе

    Объем и направления медицинской помощи до госпитализации определяются особенностями повреждений. Массовость поражения при взрывной травме обуславливает необходимость проведения максимально возможного комплекса лечебных мероприятий на месте. С учетом характера травмы сотрудники СМП выполняют следующие процедуры:

    • При повреждении внутренних органов. В случае внутреннего кровотечения осуществляется стабилизация гемодинамики путем инфузионной терапии с применением коллоидных и кристаллоидных растворов, первоочередная доставка в стационар с предварительным оповещением. При напряженном пневмотораксе показано немедленное дренирование толстой иглой.
    • При травмах конечностей. При отрывах, открытых переломах, ранах, сопровождающихся обильным кровотечением, накладывают жгут. В остальных случаях выполняют перевязку. Конечность фиксируют, проводят инфузии растворов, обезболивание для борьбы с травматическим шоком.
    • При ожогах. Объем инфузии рассчитывают по специальной формуле с учетом площади ожога и веса пострадавшего. Переливают только кристаллоидные растворы. Вводят наркотические анальгетики.

    Больным с ЧМТ может потребоваться перевод на ИВЛ. При поражениях глаз накладывают бинокулярную повязку. Отравление токсическими газами является показанием для ингаляций кислорода. При психозах вводят успокоительные средства.

    Консервативная терапия

    Первоочередной задачей при поступлении больного в приемный покой является борьба с шоком. Лечебные мероприятия выполняются реаниматологами-анестезиологами одновременно с проведением диагностических процедур, продолжаются в ходе хирургических вмешательств. На начальном этапе осуществляют переливание коллоидных и солевых растворов. После определения резуса и группы крови инфузионную терапию дополняют переливаниями крови и кровезаменителей.

    Для обеспечения дыхательной функции проводят ИВЛ, интубацию трахеи или оксигенотерапию. Вводят обезболивающие средства. В мочевой пузырь устанавливают катетер для оценки количества выделяемой мочи. В остальном консервативная терапия у пациентов с взрывной травмой, как правило, имеет вспомогательное значение, производится параллельно с хирургическими мероприятиями или после их завершения. Включает:

    • специальный режим;
    • иммобилизацию переломов;
    • антибиотикотерапию;
    • перевязки.

    Осуществляют необходимый уход, назначают дыхательную гимнастику и специальный массаж для профилактики осложнений. После улучшения состояния применяют физиотерапевтические процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

    Хирургическое лечение

    Большинству пациентов требуются хирургические вмешательства. При поступлении выполняются следующие операции:

    В последующем больным с ожогами могут потребоваться иссечение некрозов и пластика для закрытия ожоговых поверхностей. Пациентам с переломами по показаниям осуществляют открытый остеосинтез. При наличии грубых рубцов производят пластические вмешательства.

    Прогноз

    Прогноз определяется характером и тяжестью повреждений. При повреждениях внутренних органов, отрывах конечностей, множественных открытых переломах, обширных ожогах наблюдается высокий процент летальности, последующего выхода на инвалидность. При более легких поражениях исход чаще благоприятный.

    Профилактика

    Профилактика включает мероприятия по предотвращению бытовых, промышленных и террористических взрывов. Необходимо соблюдать технику безопасности при работе с взрывчатыми и потенциал ьно опасными веществами. Значительную роль в снижении количества взрывных травм играют государственные меры по снижению уровня терроризма.

    Литература
    1. Военно-полевая хирургия/ под ред. Гуманенко Е.К. – 2008.
    2. Судебная медицина: конспект лекций/ Левин Д.Г. – 2007.
    3. Боевая хирургическая травма. Учебное пособие/ Военно-медицинская академия г. Санкт-Петербурга – 1997.
    4. Минно-взрывные поражения/ Маграмов М.А., Халилюлин Р.И., Искаханова М.М. – 2010.
    Код МКБ-10
    S00-T98
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Взрывная травма - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Неотложная помощь в травматологии
    4840 р. 811 адресов
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 563 р. 450 адресов
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции на орбите
    2931 р. 405 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
    от 350 р. 368 адресов
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Неотложная помощь в травматологии
    3933 р. 348 адресов
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
    от 330 р. 346 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
    от 450 р. 319 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
    от 300 р. 302 адреса
    Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
    от 2600 р. 274 адреса
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
    от 1500 р. 254 адреса

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении взрывной травмы.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!