Скальпированная рана

Скальпированные раны представляют серьезную проблему в хирургии и травматологии, что объясняется их большими размерами, высокой травматизацией покровных тканей, значимым косметическим дефектом. Такие травмы редко угрожают жизни, однако они могут сопровождаться более глубокими повреждениями и политравмой. Учитывая разнообразие возможных повреждений и значительный объем отслоившейся кожи, усилия врачей направлены на разработку новых методов пластики дефектов для достижения хорошего эстетического результата.

Скальпированные раны возникают при механическом травмировании любого участка головы или тела. Сильные тупые травмы нарушают связь между кожей и подлежащими тканями, способствуют отслоения лоскута. Также возможны повреждения острыми предметами, вызывающими отрыв тканей. Выделяют особый механизм формирования скальпированной раны головы: попадание волос в движущиеся механизмы либо под колеса автомобиля, что способствует натяжению и отрыву мягких тканей от надкостницы.

Скальпирование в области свода черепа объясняется особенностями строения мягких тканей. В этой зоне выделяют 6 слоев, из которых 3 верхних — кожа, подкожная клетчатка и апоневроз (сухожильный шлем), плотно связаны между собой соединительнотканными перемычками. Под ними расположена рыхлая жировая клетчатка, непрочно соединенная с надкостницей. При механическом воздействии все слои вплоть до надкостницы легко отрываются.

Независимо от локализации скальпированной раны, ее развитие происходит в соответствии с классическими фазами раневого процесса. Первая стадия характеризуется воспалением и продолжается до 5 суток. Она начинается с активной миграции нейтрофилов, фагоцитоза и выделения медиаторов воспаления. На 2-3 день в ране появляются лимфоциты и макрофаги, активизируется выработка протеолитических ферментов и начинается разрушение некротических тканей.

Вторая фаза характеризуется регенерацией повреждений и продолжается до 4 недель. В область травмы мигрируют фибробласты, которые образуют коллаген. Постепенно в рану прорастают новые кровеносные сосуды и формируются грануляции. Третья стадия — эпителизация и реорганизация рубца, которая занимает несколько месяцев. Ее длительность зависит от успешности проведения кожной пластики и обширности дефекта, сформировавшегося на месте скальпированной раны.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Скальпированная рана верхней конечности

Повреждение имеет ярко-красную и умеренно кровоточащую поверхность, которая окружена одним или несколькими свисающими кожными лоскутами. Для таких ран характерно обширное поражение, неправильная форма и рваные края. Раневая поверхность может быть загрязнена землей, смазочными материалами, небольшими инородными телами. Нередко наблюдается размозжение подлежащих мягких тканей, из-за чего при быстром осмотре сложно определить форму и глубину раны.

К наиболее частым локализациям относят область мозгового черепа, кисть и пальцы рук, зону наружных половых органов у мужчин, однако подобные травмы могут возникать на любом участке тела. Из субъективных признаков на первый план выходят сильные боли в скальпированной ране и других участках тела, если человек пострадал от политравмы. Обширные повреждения чреваты развитием болевого шока и потерей сознания.

Пациенты со скальпированными ранами сталкиваются с двумя типами нежелательных последствий. Первая группа связана непосредственно с травмой мягких тканей. Большая раневая поверхность — идеальные входные ворота для различных бактериальных инфекций, вследствие чего возможно нагноение и некроз тканей. Гнойное расплавление вызывает несостоятельность швов, нарушает темпы заживления и способствует образованию грубых рубцов.

Вторая группа осложнений обусловлена сопутствующими повреждениями. Чаще всего такая ситуация прослеживается при травмах головы, которые сопровождаются скальпированной раной и поражением подлежащих костных структур. У пострадавших возможны трещины и переломы костей черепа, внутричерепные и внутримозговые кровоизлияния, повреждения тканей головного мозга.

Пострадавшему требуется помощь врача бригады СМП, врача-травматолога или хирурга. Поскольку раны имеют характерный внешний вид, первичная постановка диагноза проводится на основе клинических проявлений и выяснения обстоятельств травмы. Расширенное обследование показано после стабилизации витальных функций и направлено на исключение других типов повреждений, комплексную оценку состояния здоровья. В диагностическую программу входят следующие методы:

• КТ головного мозга. Исследование проводится для исключения более глубоких травм костных и нервных структур при ранах головы. При повреждении других отделов тела выполняется компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.
• Ультразвуковая диагностика. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза назначается в рамках скрининговой диагностики, чтобы исключить повреждения соответствующих внутренних органов.
• Определение группы крови и резус-фактора. Анализ проводится в экстренном порядке всем пациентам. Он назначается в рамках подготовки к возможному переливанию компонентов крови для замещения массивной кровопотери, возникшей в результате сочетанных травм, внутреннего кровотечения.
• Клинический анализ крови. По показателю гематокрита, уровню эритроцитов и гемоглобина определяют наличие и степень кровопотери, выраженность острой постгеморрагической анемии. Уровень лейкоцитов в динамике важен для оценки течения раневого процесса, исключения инфекционных осложнений.
• Коагулограмма. Комплексное исследование состояния свертывающей системы крови – неотъемлемая часть диагностики при открытых ранах и кровотечениях. Наиболее важные показатели гемостазиограммы: протромбиновое время, международное нормализованное соотношение, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена.

Аутодермопластика

Хирургическое лечение

Помощь хирурга начинается с обязательного профилактического введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, после чего приступают к манипуляциям. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) предполагает местное обезболивание, остановку кровотечения, удаление видимых инородных тел, некротизированных участков и сгустков крови. Далее повреждения обрабатывают антисептиком и при необходимости проводят местное введение антибиотиков.

Второй этап хирургической помощи — ликвидация кожных дефектов. С этой целью свободный жизнеспособный лоскут укладывают на свое место, по возможности применяют послабляющие и лоскутные разрезы для максимального покрытия пораженного участка мягких тканей. В благоприятных случаях удается полностью закрыть место повреждения, после чего скальпированная рана заживает первичным натяжением.

Обширные травмы, при которых невозможно совместить края раны, требуют проведения пересадки кожи. Чаще всего прибегают к методу аутопластики, используя полнослойные лоскуты с поверхности бедра или живота пострадавшего. Они обладают наилучшими показателями приживаемости. При необходимости получить большой объем кожи для трансплантации используется метод баллонной дермотензии. В такой ситуации операция проводится в несколько этапов

Консервативная терапия

Методы фармакотерапии имеют вспомогательное значение. В первые дни после травмы пациентам назначают обезболивающие препараты разных групп, при тяжелых и сочетанных повреждениях применяют наркотические анальгетики. Для предупреждения нагноения скальпированной раны показана профилактическая антибиотикотерапия, которая выполняется до и после операции. В периоде заживления назначается местная терапия в виде повязок с лечебными мазями и растворами.

Хорошее кровоснабжение мягких тканей и усовершенствование методов пластических операций позволяет полностью восстановить кожу в области скальпированной раны. Отдаленный прогноз определяется наличием сопутствующих повреждений головного мозга и внутренних органов, которые могут ухудшить клиническую ситуацию. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска профессионального, дорожно-транспортного и бытового травматизма.