статья обновлена 10/03/2020
Обновлено 10/03/2020
13.8K просмотров

Дискоидный мениск

Дискоидный мениск

Дискоидный мениск – это врожденная патология развития, при которой наружная, реже - внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе представляет собой не структуру в форме полумесяца, как обычно, а плоский диск. Нарушение сопряжено с повышенной склонностью к травматизации. Может проявляться щелчком при движениях, болями, блокадами, рецидивирующими синовитами, отечностью сустава. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза и объективного обследования, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии. При отсутствии симптомов лечение не требуется. При повреждениях, наличии клинических проявлений выполняют частичную, реже полную менискэктомию.

    Общие сведения

    Дискоидный (дисковидный) мениск – врожденная аномалия, которая нередко протекает бессимптомно, но сопровождается повышенной вероятностью травм. Измененный наружный мениск впервые был описан в 1889 году, встречается у 1-5% населения. Дискоидный внутренний мениск, известный с 1941 года, обнаруживается гораздо реже – в 0,1-0,9% от общего количества случаев патологии. Примерно в 20% случаев нарушение имеет двусторонний характер. Чаще всего страдают японцы, реже – американцы и жители скандинавских стран.

    Дискоидный мениск
    Дискоидный мениск

    Причины

    Причины образования дискоидных менисков окончательно не установлены. В середине прошлого века ведущей была теория, согласно которой патология появляется, потому что мениск «застревает» на эмбриональной стадии развития, не проходя через фазу резорбции центральных отделов. В последующем эта концепция была опровергнута, поскольку у эмбрионов не удалось выявить дискоидную стадию формирования данной анатомической структуры.

    В настоящее время большинство исследователей придерживается точки зрения, согласно которой дискоидный мениск является следствием нарушения морфогенеза. Гипотеза относительно возможности возникновения патологии после рождения вследствие некоторых особенностей связочного аппарата не принимается большинством ученых, поскольку не объясняет наличие промежуточных вариантов строения латерального и поражение медиального мениска. Некоторые специалисты считают данное состояние передающимся по наследству вариантом нормы.

    Патогенез

    Мениск – хрящевая прослойка, которая располагается между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости, играет роль амортизатора при движениях. В норме имеет форму полумесяца (центральная часть отсутствует). Если мениск выглядит как диск (центральная часть полностью или частично заполнена) – говорят о дискоидном мениске.

    Такой мениск отличается от нормального не только формой, но и особенностями структуры. При гистологическом исследовании выявляется уменьшение количества коллагеновых волокон и нарушение их расположения. Нередко обнаруживаются признаки слизистой дегенерации, аномально большое количество сосудов. Перечисленные изменения в сочетании с увеличенной толщиной повышают склонность мениска к разрывам.

    Классификация

    В современной травматологии и ортопедии используется следующая классификация дискоидных менисков:

    • Полный тип. Хрящевая прокладка полностью закрывает плато большеберцовой кости, ее фиксация без отклонений, гипермобильность отсутствует.
    • Неполный тип. Мениск тонкий, закрывает тибиальное плато менее чем на 80%.
    • Гипермобильный тип. Обнаруживается только с наружной стороны. Фиксация мениска к задней поверхности плато отсутствует, выявляется связка Wrisberg.

    Существует систематизация с учетом МРТ-признаков наличия либо отсутствия смещения мениска, позволяющая определить тактику лечения. Согласно этой классификации выделяют 4 варианта: без смещения, со смещением к центру, кпереди и к центру, кзади и в сторону центра. При определении варианта хирургического вмешательства может применяться артроскопическая классификация по месту разрыва: по типу заднелатерального угла, переднего или заднего рога.

    Симптомы дискоидного мениска

    При патологии полного и неполного типа клинические проявления в первые 5-14 лет жизни не обнаруживаются. В последующем беспричинно появляются щелчки при движениях. После травмы возможно возникновение выпота, блокад, отечности, атрофии мышц бедра. Больные отмечают скованность, ощущение нестабильности и присутствия постороннего предмета в суставе. При отсутствии лечения симптоматика постепенно усугубляется.

    Для гипермобильного типа характерно раннее развитие и прогрессирование симптомов из-за постоянных ущемлений мениска в межмыщелковом пространстве. Пациенты предъявляют жалобы на боли по наружной поверхности сустава, усиливающиеся при переразгибании конечности. Выявляются щелчки, рецидивирующие синовиты, повторные блокады, ограничение движений, атрофия бедренных мышц, припухлость коленного сустава.

    Осложнения

    Основным осложнением являются повреждения мениска – надрывы, отрывы и сдавления хрящевой прослойки суставными поверхностями. При отсутствии лечебных мероприятий поврежденный дискоидный мениск повышает вероятность развития гонартроза из-за постоянной травматизации хряща, покрывающего суставные концы костей.

    Диагностика

    Диагноз дискоидного мениска устанавливается врачом-ортопедом с учетом анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и объективных исследований. Программа обследования включает:

    • Сбор анамнеза. При опросе подтверждается появление «щелкающего колена» в детском или подростковом возрасте. Выявляется наличие травматических повреждений колена в истории больного, исследуется динамика клинических проявлений.
    • Физикальное обследование. При пальпации во время движений может определяться хлопок или хруст. Иногда край мениска выпячивается за пределы сустава и прощупывается на уровне суставной щели. Возможна болезненность при пассивном разгибании сустава (симптом Байкова) и боли при разгибании с разворотом голени кнутри (симптом Мак Мюррея).
    • Рентгенография коленного сустава. Не позволяет оценить состояние хрящевой ткани. Назначается для исключения других патологий и выявления сопутствующих изменений костных структур: расширения суставной щели, уплощения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости на стороне поражения.
    • УЗИ коленного сустава. Из-за наличия анатомических структур, препятствующих изучению особенностей строения менисков, не всегда дает возможность подтвердить диагноз. Обнаруживает отрывы менисков, выпот, признаки кистозного перерождения.
    • МРТ коленного сустава. Является золотым стандартом при данной патологии. Подтверждает повышенную толщину мениска, нарушение соотношений между максимальным диаметром и шириной рогов, изменение соотношений между шириной мениска и тибиального плато.
    • Артроскопия коленного сустава. Назначается при неоднозначных результатах МРТ или на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Выявляет необычно большую площадь мениска, при травматических повреждениях обнаруживает разрывы.

    Дифференциальную диагностику проводят с травмами неизмененных менисков, врожденной или постравматической нестабильностью сочленения большеберцовой и малоберцовой кости. Иногда требуется дифференцировка с нестабильностью надколенника.

    Лечение дискоидного мениска

    Хирургическое лечение

    При бессимптомном течении лечебные мероприятия не требуются. При наличии клинической симптоматики показано хирургическое вмешательство. Операции проводятся с использованием артроскопического оборудования. В зависимости от характера патологии возможны:

    • Резекция мениска. Удаление излишков тканей и придание дискоидному мениску нормальной анатомической формы является оптимальным вариантом при отсутствии грубых поражений хрящевой прокладки, поскольку позволяет сохранить ее амортизационную функцию. При гипермобильном типе дополнительно осуществляют подшивание заднего рога к суставной капсуле.
    • Тотальная менискэктомия. Исключает риск последующих разрывов измененной хрящевой ткани, но влечет за собой утрату конгруэнтности суставных поверхностей, постоянную перегрузку сустава. Полное иссечение обеспечивает худшие отдаленные результаты, поэтому применяется преимущественно при тяжелых разрывах.

    Послеоперационная реабилитация

    В раннем послеоперационном периоде рекомендуется использование эластичного бинта или ношение наколенника. Опора на ногу разрешается с первых суток после вмешательства, для разгрузки конечности желательно применять трость или костыли. Занятия лечебной физкультурой начинают с первого дня.

    Вначале выполняют упражнения с изометрическим напряжением мышц, движения в голеностопном суставе и суставах стопы. Со второго дня добавляют безболезненные пассивные, с седьмого – активные движения в области коленного сустава. Швы снимают на 7-10 сутки. Назначают массаж и физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию. Проводят электростимуляцию, лимфодренаж.

    Прогноз

    Прогноз обычно благоприятный. Наличие дискоидной хрящевой прокладки 1 и 2 типов может никак не проявляться в течение жизни. Проведение частичной менискэктомии при травмах и дискоидном гипермобильном мениске обеспечивает хороший отдаленный эффект, позволяет полностью восстановить функцию сустава. При правильном выборе тактики операции риск развития артроза незначительный.

    Профилактика

    Первичная профилактика отсутствует из-за врожденного характера и неясности причин формирования дискоидного мениска. Людям с данной патологией необходимо уделять повышенное внимание определению режима физической активности при занятиях спортом, избегать перегрузок сустава, использовать ортопедические средства для снижения вероятности травм.

    Литература
    1. Дискоидный мениск/ Батыгин Г.Г.// Вестник РУДН – 2012 - №2.
    2. Дискоидный мениск/ Герасименко М.А.// Медицинский журнал – 2009 - №2.
    3. Дискоидный мениск как компенсаторная функция коленного сустава/ Бабуркина О.П.// Украинский ревматологический журнал – 2018 - №3.
    Код МКБ-10
    M23.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Дискоидный мениск - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
    от 170 р. 2118 адресов
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 200 р. 1466 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
    от 345 р. 1154 адреса
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
    от 600 р. 886 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 600 р. 819 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Артроскопические операции на коленном суставе
    39863 р. 283 адреса
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Артроскопические операции на коленном суставе
    50033 р. 134 адреса
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на коленном суставе
    23007 р. 36 адресов
    Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / Рентгенография в ревматологии
    от 1700 р. 13 адресов
    Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / Рентгенография в ревматологии

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дискоидного мениска.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!