статья обновлена 18/06/2019
Обновлено 18/06/2019
19.9K просмотров

Перелом копчика

Перелом копчика

Перелом копчика – это нарушение целостности костей копчика в результате травматического воздействия. Проявляется локальной болезненностью. Пациенты не могут сидеть из-за болей, реже наблюдаются боли при ходьбе. Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенологического исследования. При необходимости назначается КТ. Лечение обычно консервативное. Невозможность стойкой репозиции отломков и длительные боли (кокцигодиния) в отдаленном периоде являются показанием к хирургическому вмешательству.

МКБ-10

S32.2 Перелом копчика
Перелом копчика

Общие сведения

Перелом копчика, как правило, возникает у людей старше 20 лет. У детей и подростков такая травма наблюдается чрезвычайно редко, для этого возраста более типичны вывихи копчиковых костей. Нередко выявляется сочетание различных повреждений копчика: переломовывихи, разрывы связок и т. д. Переломы копчика обычно носят изолированный характер, в 3-7% случаев обнаруживаются при переломах таза, в 2,5% случаев – при переломах позвоночника. В отдаленном периоде у некоторых пациентов развивается посттравматическая кокцигодиния, сопровождающаяся упорным болевым синдромом.

Перелом копчика
Перелом копчика

Причины

Согласно наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии, перелом копчика формируется в результате прямой травмы:

  • В подавляющем большинстве случаев повреждение возникает в результате падения на ягодицы, травмирующее воздействие направлено на верхушку копчика.
  • Реже причиной травмы становится удар тупым предметом по наружной поверхности копчика, травмирующая сила действует на дорсальную поверхность кости.
  • Относительно редко копчик ломается при прохождении ребенка по родовым путям, приложение травмирующей силы отмечается по вентральной поверхности кости.

Факторами, повышающими вероятность возникновения перелома копчика в родах, являются крупный плод, неправильное положение плода, узкий таз и предшествующие травмы копчика.

Патогенез

Копчик – нижняя часть позвоночника. Он состоит из 4-5, реже – 3-6 неразвитых позвонков и представляет собой изогнутую пирамиду, основание которой обращено кверху, а верхушка – кпереди и книзу. В детстве и юношестве позвонки соединены между собой прослойками хрящевой ткани и достаточно подвижны, а по мере взросления срастаются, образуя единую кость. С наружной поверхности копчик защищен массивом ягодичных мышц, поэтому его повреждения встречаются нечасто.

Обычно перелом возникает в области оссифицированного крестцово-копчикового сочленения. Возможен также разрыв синхондрозов между копчиковыми позвонками и смещение позвонков по отношению друг к другу. Истинные переломы копчика (то есть, повреждения самих позвонков, а не окостеневших соединений между ними) выявляются очень редко. Вокруг копчика расположено большое количество нервных волокон, что может обусловливать боли в отдаленные сроки после травмы, особенно – при неправильном сращении костных фрагментов.

Симптомы перелома копчика

В момент травмы появляется пронзительная боль в зоне копчика. В последующем боль становится не такой интенсивной, но резко усиливается при дефекации, попытке принять сидячее положение и переходе из положения сидя в положение стоя. Возможны боли при ходьбе. Движения затруднены, заметна некоторая осторожность из-за опасений спровоцировать усиление болевого синдрома.

В ходе визуального осмотра выявляется незначительный или умеренный локальный отек. Кровоподтеки нередко отсутствуют. При надавливании на верхушку копчика отмечается резкая боль. При проведении ректального или вагинального исследования может определяться подвижность и крепитация костных отломков, «ступенька» на уровне перелома. Пальпация копчика при пальцевом исследовании резко болезненна.

Осложнения

Переломы копчика не сопровождаются развитием жизнеугрожающих осложнений. Часто встречающимся негативным последствием является посттравматическая кокцигодиния, которая может возникать спустя месяцы или даже годы после перелома. По данным исследователей, распространенность этого осложнения у пациентов, перенесших травму копчика, достигает 65-66%.

Обычно болевой синдром при кокцигодинии появляется или усиливается в положении сидя и во время дефекации, но порой ощущается без видимой причины, в состоянии покоя. Возможен дискомфорт, жжение или чувство тяжести в области копчика. Упорные постоянные или приступообразные боли нарушают трудоспособность, снижают качество жизни больных, могут становиться причиной невротических расстройств.

Диагностика

Перелом копчика диагностируется врачом-травматологом на основании анамнеза (выяснения механизма травмы), жалоб, результатов внешнего осмотра и данных лучевых исследований. Применяются следующие методики:

  • Объективное обследование. Играет значимую роль в постановке диагноза из-за частых неоднозначных результатов визуализационных методов. Врач учитывает расположение припухлости, характер и выраженность болезненности. При влагалищном и ректальном исследовании иногда удается почувствовать крепитацию костных отломков, однако эти манипуляции без необходимости не проводят из-за достаточно низкой информативности и дискомфорта для больного.
  • Рентгенография копчика. Является основным методом диагностики переломов копчика, производится в прямой и боковой проекциях. Тонкие косточки копчика, скрытые большим массивом мягких тканей, зачастую не очень четко просматриваются на рентгенограммах, тем более что линия перелома чаще проходит не по телу копчиковых позвонков, а по крестцово-копчиковому сочленению. Для повышения информативности снимки рекомендуют выполнять после клизмы.
  • Другие визуализационные методики. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ позвоночника, позволяющую лучше детализировать плотные структуры. При недоступности КТ используют функциональную рентгенографию копчика, которая дает возможность подтвердить излишнюю подвижность копчиковых сегментов, но не дифференцирует перелом копчика от синдрома гипермобильности.
КТ таза. Оскольчатый перелом копчика с диастазом.
КТ таза. Оскольчатый перелом копчика с диастазом.

Лечение перелома копчика

Тактика лечения определяется типом повреждения. Иммобилизация не требуется, основу терапевтической программы составляют соблюдение режима и диеты. Продолжительность периода нетрудоспособности при переломах копчика колеблется от 2 до 3 месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Лечение переломов без смещения

Больные наблюдаются в травмпункте. Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение болей, снятие отека и воспаления. Пациентам назначают обезболивающие препараты и постельный режим сроком на 2-3 недели, оптимальное положение – на боку. Если требуется сесть, рекомендуют подкладывать под ягодицы резиновый круг. В последующем больных постепенно активизируют.

Следует выбирать пищу, которая не провоцирует запоры, при необходимости нужно принимать слабительные. Анальгетики можно применять не только в виде таблеток, но и в виде ректальных свечей. Используют локальную криотерапию для уменьшения выраженности болей, УВЧ для снижения выраженности воспаления. Кроме того, назначают:

В период восстановления рекомендуют занятия ЛФК.

Лечение переломов со смещением

При переломах со смещением пациентов госпитализируют в травматологическое отделение, выполняют анестезию области поражения 2% раствором новокаина, а затем осуществляют репозицию через прямую кишку. Воздействие на отломки должно быть мягким, щадящим, чтобы не травмировать заднюю стенку прямой кишки. В большинстве случаев переломы копчика хорошо репонируются, однако фрагменты не всегда удерживаются в правильном положении.

План ведения после репозиции такой же, как при переломах копчика без смещения. При повторном смещении отломков показана операция – удаление дистальной части копчика. Хирургическое вмешательство проводится врачом-травматологом под общим наркозом. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики, ЛФК и физиотерапию.

Прогноз

Прогноз при переломах копчика достаточно благоприятный. Повреждения без смещения хорошо срастаются, при отсутствии кокцигодинии остаточные последствия отсутствуют. Нерепонированные и неправильно сросшиеся переломы со смещением отломка в сторону малого таза у женщин могут затруднять прохождение плода по родовым путям. При кокцигодинии нередко требуется длительное консервативное лечение или операция по удалению копчика.

Профилактика

Профилактика переломов копчика заключается в предупреждении бытовых и уличных травм, правильном выборе тактики родовспоможения. В период гололеда следует выбирать обувь с нескользящей подошвой, ограничить передвижения по улице. В быту необходимо соблюдать аккуратность при хождении по мокрому полу, выполнении различных манипуляций на стремянке или табурете.

Литература
1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. - 2011
2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008
3. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. - 1997
Код МКБ-10
S32.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 4

Перелом копчика - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 563 р. 453 адреса
Неврология / Консультации в неврологии
от 500 р. 905 адресов
Проктология / Консультации в проктологии
от 563 р. 400 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография позвоночника
от 450 р. 281 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 2207 р. 222 адреса
Диагностика / МРТ / МРТ опорно-двигательного аппарата
от 1300 р. 148 адресов
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электрофорез лекарственный
753 р. 404 адреса
Физиотерапия / Лечение электрическими полями
531 р. 359 адресов
Физиотерапия / Теплолечение
736 р. 150 адресов
Физиотерапия / Теплолечение
571 р. 140 адресов

Комментарии к статье

Валентина
17 октября 2019 г.
17.10.2019
Не чего не помогает после операции. Появились сильные боли, от которых так устали. Сидим постоянно на уколах, которые уже не помогают.
Ответить
0
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

Также по теме

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.