статья обновлена 28/09/2022
Обновлено 28/09/2022
71.4K просмотров

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

    Общие сведения

    Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

    Перелом большого бугорка плечевой кости
    Перелом большого бугорка плечевой кости

    Причины

    Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

    • падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
    • удар тяжелым предметом;
    • резкое или насильственное движение;
    • интенсивное сдавление области плечевого сустава.

    Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

    Патогенез

    Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

    Классификация

    Различают три типа повреждений большого бугорка:

    • Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
    • Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
    • Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).

    В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

    • Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
    • Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
    • Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.

    Симптомы

    Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

    Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

    Осложнения

    При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

    Диагностика

    Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

    • Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
    • Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
    • КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
    • МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.

    Лечение

    Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

    Консервативная терапия

    Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

    Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

    Хирургическое лечение

    Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

    • Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
    • Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
    • Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.

    При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

    Прогноз

    При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

    Профилактика

    Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

    Литература
    1. Перелом большого бугорка плечевой кости/ Прудников Д.О., Прудников О.Е., Прудников Е.Е.// Новые медицинские технологии – 2007 - №3.
    2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. – 2001.
    Код МКБ-10
    S42.2
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3.7 /5
    оценок: 29

    Перелом большого бугорка плечевой кости - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Физиотерапия / Лечение магнитными полями / Магнитотерапия
    1165 р. 1193 адреса
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
    1891 р. 915 адресов
    Физиотерапия / Лечение электрическими полями
    596 р. 454 адреса
    Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электрофорез лекарственный
    794 р. 351 адрес
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
    4577 р. 345 адресов
    Физиотерапия / Лечение ультразвуком
    830 р. 337 адресов
    Физиотерапия / Светолечение / Лазеротерапия
    1024 р. 311 адресов
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Репозиции костей верхних конечностей
    6508 р. 144 адреса
    Физиотерапия / Теплолечение
    1200 р. 129 адресов
    Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Новокаиновые блокады
    1655 р. 96 адресов

    Комментарии к статье

    Анна
    01 мая 2023 г.
    01.05.2023
    отлично
    21 марта упала на спину, в плече острая боль, сама с одной рукой доехала до травм пункта, там мне сделали лангету, сделали рентген смещение на 0, 5см, все, на этом все действия лечебные закончились. Лангету эта дурацкая из гипса совсем не фиксировала руку и спать с ней невозможно, сняла её на 5 день, одела корсет плечевой, но на день, спала без него аккуратно на спине. На 15 день сняла корсет, рукой шевелила всегда, старалась что бы в плече был покой. Прошло с момента перелома месяц и 10 дней, окончательно все делаю сама, присутствуют боли при определённых движениях, отведении руки назад, при поднятии руки и порой не слушается, что то с нервами. Но в нашем захолустье лечить это не умеют. От физио отказалась, мне нельзя. Массаж не предлагали. Гематома под кожей до сих пор не прошла. Если бы я носила эту лангету, то мышцы бы атрофировались и было бы хуже, корсет это тоже ерунда, толка почти никакого...
    Ответить
    9
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!