статья обновлена 31/12/2020
Обновлено 31/12/2020
10.6K просмотров

Ригидный большой палец стопы

Ригидный большой палец стопы

Ригидный большой палец стопы – это тугоподвижность 1 пальца, обусловленная остеоартрозом 1 плюснефалангового сочленения. Проявляется значительным ограничением подвижности, болевым синдромом. Боли усиливаются при ходьбе, негативно влияют на трудоспособность и способность к передвижению. Часто наблюдается деформация сустава вследствие разрастания остеофитов и воспаления окружающих тканей. Патология диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии. На начальной стадии лечение консервативное (ЛФК, массаж, физиотерапия, медикаменты), в последующем показаны операции.

    Общие сведения

    Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus) занимает второе место по распространенности среди ортопедических заболеваний стопы после hallux valgus. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Патология выявляется у 10% людей младше 35 лет. В возрасте старше 80 лет диагностируется у 44% пациентов. При двустороннем поражении обычно прослеживается наследственная предрасположенность. Односторонний процесс чаще развивается после травм.

    Ригидный большой палец стопы
    Ригидный большой палец стопы

    Причины

    Основной причиной развития ригидного большого пальца специалисты считают деформирующий остеоартроз. В качестве провоцирующих факторов возникновения артроза рассматривают:

    Ригидный палец нередко выявляется у кровных родственников, что указывает на наличие наследственной предрасположенности. Неблагоприятное влияние оказывают поперечное плоскостопие, ношение неудобной обуви и обуви на высоком каблуке, длительное пребывание на ногах, излишний вес. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах усугубляются по мере старения, поэтому чаще страдают люди старшей возрастной группы.

    Патогенез

    При артрозе хрящи суставных поверхностей основной фаланги 1 пальца и плюсневой кости утрачивают гладкость, истончаются, становятся неровными. Во время движений суставные поверхности «цепляются» друг за друга, что вызывает травматизацию и ускоряет прогрессирование процесса. Со временем суставная щель сужается. В области сустава образуются костные разрастания, препятствующие движениям. Подвижность большого пальца ограничивается, иногда – вплоть до анкилоза.

    Классификация

    В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию, позволяющую определить тактику лечения ригидного сустава с учетом тяжести процесса. В качестве основных параметров рассматривают угол тыльного сгибания большого пальца, характер изменений на рентгенограммах и клинические симптомы болезни. Классификация включает 5 стадий:

    • 0 стадия. Сгибание 40-60 градусов (на 10-20% меньше нормы). Рентгенологическая картина без изменений. Симптомы отсутствуют.
    • 1 стадия. Сгибание 30-40 градусов. На снимках – незначительное уменьшение суставной щели, уплощение головки плюсневой кости, остеофиты по тыльной поверхности. Боли незначительные или периодические.
    • 2 стадия. Сгибание 10-30 градусов. На рентгенограммах – умеренное сужение щели сустава, остеосклероз, костные разрастания по всем поверхностям. Боли частые, умеренно выраженные. Ригидность большого пальца доставляет неудобства при ходьбе.
    • 3 стадия. Сгибание менее 10 градусов. Рентгенографически определяются значительное сужение суставной щели, периартикулярные кисты, вовлечение сесамовидных костей. Боли длительные, сильные, постоянные. Отмечается неинтенсивная болезненность при пассивных движениях в срединном диапазоне.
    • 4 стадия. Клинические и рентгенологические признаки те же, что на 3 стадии. Отмечаются резкие боли при попытке пассивных движений.

    Симптомы

    Заболевание развивается постепенно. Вначале пациент отмечает незначительную тупую боль в суставе после длительной ходьбы или стояния. Затем сустав отекает, боли появляются во время ходьбы, долго сохраняются в покое. Прогрессирующее ограничение движений становится заметным, ограничивает в выборе обуви, исключает возможность ношения высоких каблуков.

    Из-за болей и уменьшения диапазона движений нарушается биомеханика ходьбы. Больной совершает перекат не через всю стопу, а через ее внешний край. Это делает походку неуверенной и несколько неуклюжей. Из-за перегрузки внешнего края стопы могут появляться боли в дистальном отделе ступни и в области 5 плюснефалангового сочленения.

    Боли и уменьшение объема движений продолжают прогрессировать. Болевой синдром возникает по ночам, существенно ограничивает двигательную активность пациента. На заключительных стадиях ходьба в обычной обуви становится затруднительной. Движения в суставе качательные или отсутствуют. Пальпация болезненна. Основание большого пальца визуально деформировано из-за воспаления и крупных костных разрастаний.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. В ходе диагностики используются жалобы, анамнестические данные, результаты физикального осмотра и дополнительных исследований. Программа обследования включает:

    • Опрос. Специалист выявляет факторы, которые могли спровоцировать развитие болезни. Выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились боли, определяет характер и продолжительность болевого синдрома, его связь с внешними условиями.
    • Объективное обследование. При осмотре на ранних стадиях сустав внешне не изменен или изменен незначительно. Позже определяется видимая деформация, костные разрастания на тыле и наружной поверхности, утолщение кожи, признаки воспаления. Движения ограничены. На поздних стадиях даже при незначительных пассивных движениях возникает болезненность.
    • Рентгенография стопы. Суставная щель сужена. Контуры суставных концов костей неровные, обнаруживаются остеофиты. В костной ткани могут просматриваться очаги разрежения, обусловленные формированием кист.

    Другие инструментальные исследования обычно не требуются. В сомнительных случаях возможно проведение КТ стопы для уточнения характера и тяжести поражения. Ригидный плюснефаланговый сустав дифференцируют с болевым синдромом при вальгусной деформации большого пальца стопы, подагрическим артритом.

    Лечение

    На начальных стадиях возможна консервативная терапия. При прогрессировании ригидности и неэффективности консервативных мероприятий требуется хирургическое вмешательство с сохранением или удалением пораженного сустава.

    Консервативная терапия

    Показана на 0 и 1 стадиях болезни. Направлена на устранение симптоматики, не влияет на причины развития патологии, не обеспечивает полного выздоровления. Включает следующие методики:

    • Охранительный режим. Больным рекомендуют избегать продолжительной ходьбы и длительного стояния, носить удобную обувь. При необходимости долго пребывать в положении на ногах следует делать перерывы для отдыха стоп.
    • Ортопедические приспособления. Осуществляют индивидуальный подбор ортопедических стелек для поддержки свода стопы и плюснефалангового сустава. По показаниям изготавливают индивидуальную ортопедическую обувь.
    • Немедикаментозные методы. Пациентам назначают курсы массажа, проводят обучение самомассажу. Рекомендуют регулярно выполнять комплексы ЛФК для мышц стопы и голени. Используют тейпирование.
    • Физиотерапия. При болях эффективен электрофорез с новокаином. Для устранения воспаления, улучшения местного обмена и стимуляции восстановления тканей применяют ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
    • Медикаментозное лечение. При болях и признаках воспаления показаны НПВС местного и общего действия. При упорном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикоидными средствами.

    Хирургические вмешательства

    Все оперативные методы, применяемые при ригидном большом пальце, можно разделить на две группы – предусматривающие сохранение сустава с восстановлением его функции и предполагающие удаление суставных поверхностей с созданием неподвижного сочленения или заменой эндопротезом. Чаще всего производятся следующие вмешательства:

    • Удаление остеофитов (хейлэктомия). Суставосохраняющий способ коррекции, суть которого заключается в иссечении костных разрастаний для восстановления подвижности сочленения. Рекомендован на 1 и 2 стадиях.
    • Остеотомия. Операции Кесселя-Бонни и Уотермана – варианты клиновидной остеотомии I плюсневой кости, которые позволяют увеличить объем движений путем изменения конфигурации сустава. Дополняются удалением костных разрастаний. Метод эффективен на 1-2 стадиях.
    • Артропластика. Суть операции заключается в частичном удалении основной фаланги большого пальца. Методику применяют на 3-4 стадиях у пожилых больных. В послеоперационном периоде осуществляют вытяжение для создания рубцового соединения при сохранении функционально выгодного положения пальца.
    • Артродез. «Золотой стандарт» лечения ригидного большого пальца. Суставные поверхности костей иссекают, кости соединяют между собой. После сращения сустав исчезает, образуется неподвижное соединение. Способ обеспечивает устранение болевого синдрома и облегчение ходьбы на 3 и 4 стадиях.
    • Эндопротезирование. Суставные поверхности замещают металлическими или пластиковыми имплантатами. Отдаленные результаты вмешательства пока изучены недостаточно, поэтому методи используют ограниченно у лиц среднего и пожилого возраста с умеренным или незначительным уровнем физической активности.

    Период полного восстановления после хейлэктомии занимает около месяца. В течение этого времени пациент должен ограничивать нагрузку на стопу. Реабилитационный период после остальных операций составляет 6-8 недель. Для разгрузки стопы показано ношение обуви Барука. В последующем всем больным рекомендуется применять специальные стельки или ортопедическую обувь.

    Прогноз

    Формирование ригидного большого пальца указывает на длительно существующий патологический процесс в суставе. Полное восстановление невозможно, однако консервативные мероприятия позволяют замедлить прогрессирование болезни, а оперативные вмешательства обеспечивают исчезновение болей в стопе и сохранение трудоспособности.

    Профилактика

    Профилактические меры включают предупреждение травм и раннее начало лечения заболеваний сустава, которые могут стать причиной артроза. Рекомендуется нормализовать массу тела, использовать удобную обувь, избегать перегрузок стопы, при наличии семейной предрасположенности – применять ортопедические стельки.

    Литература
    1. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава или ригидный большой палец стопы: клиника, диагностика и лечение (аналитический обзор литературы)/ Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю. и др.// Кафедра травматологии и ортопедии – 2016.
    2. Хирургическое лечение hallux rigidus/ Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А.// Гений ортопедии – 2008 - №3.
    3. Артроз первого плюснефалангового сустава. Методические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ – 2013.
    Код МКБ-10
    M20.2
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Ригидный большой палец стопы - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
    от 300 р. 751 адрес
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 350 р. 526 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
    от 280 р. 432 адреса
    Диагностика / МРТ / МРТ опорно-двигательного аппарата
    от 3000 р. 346 адресов
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Операции при патологии костной ткани
    17275 р. 132 адреса
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2980 р. 85 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на костях и суставах стопы
    27541 р. 29 адресов
    Физиотерапия / Массаж / Классический массаж
    2374 р. 1565 адресов
    Физиотерапия / Лечение магнитными полями / Магнитотерапия
    1062 р. 945 адресов
    Физиотерапия / Ударно-волновая терапия
    2532 р. 601 адрес

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ригидного большого пальца стопы.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!