Москва

Аномалии развития коленного сустава

Аномалии развития коленного сустава

Аномалии развития коленного сустава - это патологии, обусловленные врожденным недоразвитием, отсутствием, нарушением строения, формы или расположения суставных структур. Обычно сочетаются с другими дефектами костно-мышечной системы. Могут проявляться искривлением конечности, изменением конфигурации и нарушением функций коленного сустава. Диагностируются по результатам осмотра и рентгенографического исследования. Лечение чаще хирургическое: рассечение или перемещение сухожилий, остеотомия, реконструктивные операции на костях. При нерезко выраженной патологии возможна консервативная терапия.

Аномалии развития коленного сустава

Нарушения развития коленного сустава – сравнительно редкая группа врожденных аномалий. По наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии, бычно наблюдается сочетание аномалии коленного сустава с недоразвитием костей и мышц других отделов конечности, однако могут встречаться и изолированные дефекты. Нередко выявляются аналогичные патологические изменения обеих нижних конечностей. Возможно недоразвитие костных структур, врожденные вывихи и подвывихи, контрактуры или, напротив, избыточная подвижность.

Причины

Основной причиной возникновения аномалий развития коленного сустава и других отделов костно-мышечной системы являются генетические нарушения и неблагоприятные внешние воздействия на организм матери во время беременности. В число таких воздействий входят:

  • Ионизирующее излучение.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Контакт с токсическими химическими веществами.
  • Инфекционные заболевания.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Нарушения иммунитета.

Характер дефекта зависит от вида генетической мутации либо от времени влияния негативных факторов на организм матери. Если мать подверглась воздействию в первый триместр беременности, наблюдается отсутствие каких-либо структур коленного сустава (пороки закладки), если в более поздние сроки – их недоразвитие.

Виды аномалий

Отсутствие надколенника

Как изолированная патология наблюдается крайне редко. Обычно сочетается с недоразвитием бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы. Нередко сочетается с врожденным вывихом бедра, дефектом или недоразвитием костей голени и бедра, косолапостью. При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, выявляется видимый дефект по передней поверхности сустава. Возможна слабость в ноге и преждевременная утомляемость при продолжительной ходьбе. Пациенты с изолированной аномалией в лечении не нуждаются. При сочетании с другими пороками развития проводится раннее консервативное и/или оперативное лечение.

Дольчатый надколенник

Наблюдается у 1,5-2% лиц, которым выполнялось рентгенологическое исследование сустава. Обычно становится случайной находкой при обследовании по поводу травм или других заболеваний. В 90% случаев страдают мужчины. При такой аномалии надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и наружные очертания остаются нормальными. На снимках сустава чаще выявляется двухдольчатая, реже – трехдольчатая коленная чашечка. Как правило, специального лечения не требуется, однако из-за предрасположенности к травмам и последующему развитию гонартроза пациентам с такой патологией необходимо соблюдать осторожность при занятиях спортом и интенсивных физических нагрузках.

Врожденный вывих надколенника

В ряде случаев передается по наследству. Часто наблюдается сочетание с другими аномалиями конечности. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы. Движения в суставе ограничены. С возрастом развивается прогрессирующее отклонение голени кнаружи, возникает деформирующий артроз.

На рентгенограммах обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра. На МРТ коленного сустава определяется недоразвитие медиальной широкой мышцы бедра, в некоторых случаях эта мышца отсутствует. Лечение оперативное: собственную связку надколенника перемещают на переднюю поверхность бедра и фиксируют по средней линии.

Врожденный вывих голени

Очень редкая аномалия. Обычно выявляется одновременно с двух сторон. Девочки страдают втрое чаще мальчиков. Наблюдается деформация и атрофия мышц, при этом характер поражения зависит от вида смещения голени. При переднем вывихе мыщелки бедра выстоят сзади, при заднем – спереди. Определяется выраженная сгибательная контрактура и чрезмерная боковая подвижность голени. Сгибатели голени укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Сустав согнут или переразогнут кпереди. Дефект обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием крестообразных связок, поэтому выявляется положительный симптом «выдвижного ящика». Возможно недоразвитие и нарушение прикрепления других мышц. Врожденный вывих голени иногда наблюдается совместно с аномалиями развития голеностопного сустава и отсутствием большеберцовой кости. Различают три стадии вывиха:

  • 1 стадия – суставная площадка большеберцовой кости при движениях смещается вперед, ее верхний край «входит» между надколенником и бедренной костью.
  • 2 стадия – при сгибании голени задний край суставной поверхности кости упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
  • 3 стадия – при нагрузке большеберцовая кость перемещается не только вперед, но и вверх.

На рентгенограммах определяется вывих и недоразвитие большеберцовой кости, отклонение и ротация костей голени кнутри или кнаружи (в зависимости от степени недоразвития боковых поверхностей суставной площадки большеберцовой кости). В ряде случаев дополнительно назначается МРТ и КТ коленного сустава для более точной оценки степени недоразвития костных и мягкотканных структур конечности.

Лечение проводится детским ортопедом и начинается с первых дней жизни. У младенцев осуществляют вытяжение по длине с последующим закрытым вправлением вывиха. Если одномоментное вправление невозможно из-за чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы и смещения сгибателей голени, накладывают лейкопластырное вытяжение и назначают миорелаксанты. В возрасте 2 года и старше проводят реконструктивные операции.

Вальгусная деформация сустава

Деформация имеет наследственный характер и наблюдается у новорожденных достаточно часто по сравнению с другими дефектами коленного сустава. При осмотре выявляется видимое Х-образное искривление. Степень искривления определяют, измеряя расстояние между внутренними лодыжками в положении стоя (у младенцев – сведя выпрямленные ножки вместе). На рентгенограммах обычно обнаруживается нарушение процесса окостенения и скошенность наружного мыщелка бедра. При обследовании также назначают рентгенографию тазобедренного сустава, поскольку врожденное вальгусное искривление голени всегда сочетается с вальгусной деформацией шейки бедра. У взрослых людей обычно выявляется артроз коленного и тазобедренного сустава.

При нерезко выраженной патологии назначается ношение ортопедической обуви, специальный комплекс ЛФК и массаж конечности. При тяжелых аномалиях лечение только хирургическое. Производится остеотомия кости, «ответственной» за искривление (обычно бедренной). Операции показаны в любом возрасте, в том числе – и у пожилых больных, поскольку восстановление физиологичного положения конечности позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование коксартроза и гонартроза.

Варусная деформация сустава

Варусная деформация также относится к числу достаточно распространенных аномалий, хотя встречается реже, чем вальгусное искривление. Как и в предыдущем случае, наблюдается наследственная предрасположенность. Следует учитывать, что с возрастом даже небольшая О-образная деформация может стать причиной прогрессирующего деформирующего артроза с последующим формированием анкилозов и тяжелых контрактур, поэтому лечение необходимо проводить даже при не слишком ярко выраженной патологии.

В ходе осмотра выявляется расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и сведенных вместе стопах. На рентгенограммах определяется недоразвитие внутреннего мыщелка бедра. Лечение в раннем детском возрасте обычно консервативное: ЛФК, ношение ортопедической обуви, массаж нижней конечности. Если деформацию не удалось устранить консервативным путем, в возрасте 5-6 лет выполняется хирургическая операция – остеотомия большеберцовой кости, иногда в сочетании с косой остеотомией малоберцовой кости

Сгибательная контрактура сустава

Достаточно редкая патология. Наблюдается сочетание контрактуры коленного сустава и своеобразной кожной складки в подколенной области. Возможно изменение расположения нервов по задней поверхности конечности. Для исключения патологии сустава выполняют рентгенографию, для оценки состояния связок, сухожилий и мышц - МРТ мягких тканей. Пациента направляют на консультацию к неврологу. Лечение только хирургическое, проводится в возрасте 5 лет и старше. В ходе операции рассекаются соединительнотканные тяжи в подколенной области, выполняется пластика и (при необходимости) транспозиция сухожилий. В послеоперационном периоде осуществляются реабилитационные мероприятия.

Литература
1. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д.
2. Травматология и ортопедия/ под ред. Юмашева Г.С.
3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.
Код МКБ-10
Q74.1
Q68.2

Аномалии развития коленного сустава - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 563 р. 388 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 563 р. 357 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
от 350 р. 273 адреса
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
от 350 р. 270 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
от 1380 р. 238 адресов
Неврология / Консультации в неврологии
от 500 р. 768 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / КТ в травматологии
от 1650 р. 93 адреса
Травматология-ортопедия / Операции на мягких тканях / Операции на сухожилиях нижних конечностей
31625 р. 27 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на коленном суставе
40372 р. 20 адресов
Диагностика / МСКТ / МСКТ опорно-двигательного аппарата
от 3000 р. 60 адресов
показать еще
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.