статья обновлена 09/01/2023
Обновлено 09/01/2023
120K просмотров

Перелом надколенника

Перелом надколенника

Переломы надколенника - нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Литература
1. Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие/ Загородний Н.В., Хиджазин В.Х, Абдулхабиров М.А., Солод Э.И., Футрык А.Б. - 2017
2. Лечение больных с переломами надколенника: клинические рекомендации/ Горин В.В. - 2014
3. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. - 1997
Код МКБ-10
S82.0
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 3.9 /5
оценок: 27

Перелом надколенника - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Пункции суставов
2774 р. 1366 адресов
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
1891 р. 915 адресов
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Обработка ран
992 р. 427 адресов
Физиотерапия / Лечение магнитными полями / Магнитотерапия
1165 р. 1193 адреса
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
5028 р. 374 адреса
Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады суставов
2784 р. 654 адреса
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
3055 р. 197 адресов
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электрофорез лекарственный
794 р. 351 адрес
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электростимуляция
1383 р. 294 адреса
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / СМТ-терапия (амплипульстерапия)
692 р. 259 адресов

Комментарии к статье

Александр
05 марта 2020 г.
05.03.2020
отлично
Спасибо, очень хорошее и подробное описание. Скажите что нам делать в нашем случае, сын проходил лечение с 14. 02. 2020г в " РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ 4" г. Саранск, вернее только пролежал. В первую неделю даже не делали противовосполительную терапию и даже не сказали что не было лекарств. 25. 02. 2020 мы прошли КТ коленного сустава и обнаруживается оскольчатый перелом надколенника по медиальному краю смещением отломков, смещение надколенника кверху и кнаружи, гемартроз коленного сустава. А нас просто выписывают 27. 02. 2020 под наблюдение травмотолога по месту жительства, не предлагая операции!
Ответить
0
Стелла
25 января 2022 г.
25.01.2022
И меня с переломом колена, просто выкинули. Загипсовали и всё. Нога болтается как тряпичная, колено болит и горит. Что делать?
0
Ответить
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Также по теме

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!