статья обновлена 21/06/2022
Обновлено 21/06/2022
775 просмотров

Синдром позиционного сдавления

Синдром позиционного сдавления

Синдром позиционного сдавления – это комплекс симптомов, которые возникают при травме мягких тканей, вызванной длительным сдавлением собственной массой тела. Он развивается при отсутствии первичного повреждения и чаще всего связан с бессознательным состоянием пациента. Для синдрома характерны багровые пятна, ссадины и поверхностный некроз пораженного участка тела, признаки дисфункции почек. Диагностика включает тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента, анализы крови и мочи, УЗИ и рентгенографию пораженной зоны. Лечение предполагает экстракорпоральные методы детоксикации, инфузионную терапию, симптоматические препараты.

Общие сведения

Впервые заболевание было описано в 1754 году в Вене при вскрытии тел погибших во время пожара. Истинная частота синдрома позиционного сдавления (СПС) не установлена. Это связано со сложностями его диагностики при первичном обследовании и замалчиванием пострадавшими условий получения травмы, если она появилась в результате тяжелого алкогольного или наркотического опьянения. Тяжесть ближайших и отдаленных последствий СПС требуют от практикующих врачей усовершенствования протоколов оказания помощи, разработки более эффективных методов лечения.

Синдром позиционного сдавления
Синдром позиционного сдавления

Причины

Синдром позиционного сдавления многими авторами определяется как компрессионная травма. Большинство случаев СПС связано с бессознательным состоянием пострадавшего, из-за которого человек не способен контролировать положение своего тела и может часами находиться в неудобной позе. Причинами такого состояния выступают:

  • Употребление ПАВ. Наиболее частой причиной патологии считается чрезмерный прием алкоголя или его суррогатов, которые вызывают глубокое опьянение и потерю сознания. СПС также развивается при наркотическом опьянении, особенно при введении опиатов, приеме транквилизаторов и других веществ с сильным седативным эффектом.
  • Интоксикации. Отравление с потерей сознания характерно для вдыхания угарного и выхлопных газов. Такая ситуация бывает при пожаре, длительном нахождении в непроветриваемом гараже. Намного реже причиной позиционного сдавления выступает интоксикация нитрокрасителями, другими ядовитыми веществами.
  • Черепно-мозговые травмы. Тяжелые повреждения головного мозга сопровождаются длительной потерей сознания. Если человеку вовремя не оказана помощь, он падает в неудобной позе и находится в ней продолжительное время.

Патогенез

В механизме развития СПС выделяют общие и местные изменения. Общие нарушения обусловлены действием этиологического фактора заболевания, который приводит к кислотно-основному дисбалансу, ухудшению микроциркуляции, переохлаждению организма. Эти причины накладываются на бессознательное или коматозное состояние, вызывая тяжелые местные изменения в пораженных тканях.

Ключевым моментом патогенеза считается ухудшение кровоснабжения тканей, которое вызывает образование миоглобина. В норме он находится только внутриклеточно, наибольшие количества пигмента найдены в скелетной и сердечной мускулатуре. При синдроме позиционного сдавления возникает миоглобинемия и миоглобинурия. Избыток пигмента накапливается в почечных канальцах и закупоривает их, становясь причиной острой почечной недостаточности.

Синдром позиционного сдавления
Синдром позиционного сдавления

Классификация

В практической травматологии и реаниматологии выделяют 5 периодов болезни: острый, ранний, промежуточный, поздний и этап отдаленных результатов. Они важны для прогнозирования возможных симптомов и их своевременного лечения, чтобы предупредить развитие осложнений СПС. Большую значимость для практикующих врачей имеет классификация по тяжести, согласно которой синдром подразделяют на 3 степени:

  • Легкая. Возникает при поражении небольших по площади участков тела: предплечий, голени, головы. При легкой степени тяжести время позиционного сдавления не превышает 6 часов.
  • Средняя. Развивается при поражении обширных зон тела: бедра, верхняя или нижняя конечность полностью. Длительность компрессии увеличивается до 6-10 часов.
  • Тяжелая. Проявляется при массивных сдавлениях одного или нескольких участков тела. Время компрессии составляет 10-24 часа: чем дольше длится компрессионный синдром, тем хуже прогноз для пациента.

Симптомы

В клиническом течении синдрома позиционного сдавления выделяют 5 периодов, которые последовательно сменяют друг друга. В первой (острой) фазе наблюдается интоксикация, потеря сознания и другие признаки, зависящие от конкретного этиологического фактора. У большинства пациентов развивается коматозное состояние, которое продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Этот период характеризуется разнообразными изменениями в сдавленных тканях и во всем организме.

На втором (раннем) этапе проявляются симптомы повреждения тканей. Чаще всего сдавлению подлежат верхние и нижние конечности. При осмотре наблюдаются красно-синюшные пятна на коже, изредка они покрыты ссадинами, небольшими гематомами и участками мацерации. При длительном сдавлении определяют отслойку эпидермиса с образованием пузырьков, которые заполнены мутной или кровянистой жидкостью. Пациенты жалуются на боли, чувство распирания, онемение конечности.

После ликвидации сдавления к конечности начинает активно притекать кровь, что внешне проявляется отеками. Ткани резко напряжены, кожа становится бледной и холодной. Отечность сопровождается сдавлением артерий, поэтому на дистальных отделах конечностей сосудистая пульсация резко ослаблена или вовсе не определяется. Такие симптомы дополняются резким ограничением подвижности, которое связано с сильными болями и отечностью.

Ранний этап позиционного сдавления сопровождается эндогенной интоксикацией. Сразу после выхода из коматозного состояния появляется общее недомогание, заторможенность, тошнота и рвота. Характерно повышение температуры до субфебрильных значений. У пациентов наблюдается одышка, глухость сердечных тонов, сухость во рту. Поражение почек и других органов с развитием полиорганной недостаточности знаменует переход к третьему (промежуточному) периоду болезни.

Четвертый (поздний) этап синдрома сдавления характеризуется постепенным восстановлением работы всех органов и систем. Он начинается в сроки 10-25 суток после травматизации мягких тканей. При успешном лечении СПС переходит в пятую фазу – период отдаленных результатов. Она продолжается от 3 месяцев до 2 лет, характеризуется поздними последствиями со стороны пораженной конечности, почек и других органов.

Осложнения

Основной проблемой синдрома позиционного сдавления является острая недостаточность функции почек, которая связана с массивной миоглобинемией. Развитие ОПН в 3 раза повышает вероятность летального исхода у пострадавшего и коррелирует с неблагоприятным отдаленным прогнозом. Большое значение имеют осложнения основного заболевания либо интоксикации, которые стали причиной сдавления мягких тканей тела.

Диагностика

Обследование пациента проводится врачом отделения интенсивной терапии либо травматологом, что зависит от преобладающей симптоматики. На первый план выходит подробный сбор анамнеза: необходимо уточнить обстоятельства, предшествовавшие травме, выяснить точное положение пострадавшего, исключить химические аддикции и другие факторы риска. Для диагностики синдрома позиционного сдавления применяются следующие методы:

  • УЗИ мягких тканей. При ультразвуковой диагностике отмечаются признаки повреждения компрессированных мышц: стертость мышечного рисунка, отсутствие поперечной исчерченности, мозаичные гипоэхогенные зоны (очаги миолиза). Для исключения венозных причин СПС назначают допплерографию сосудов пораженного участка.
  • Рентгенография. Рентгенологическая визуализация информативна для исключения вывихов и переломов, которые в сочетании с внешними повреждениями кожи дают сходную клиническую картину. При синдроме позиционного сдавления рентгенографические изменения отсутствуют.
  • ЭКГ. На электрокардиограмме определяются признаки гиперкалиемии: изменение интервала QT, возрастание зубцов T в грудных отведениях, единичные бигеминии и желудочковые экстрасистолы. Исследование дополняют УЗИ сердца, при котором патологические изменения не обнаруживаются.
  • Биохимический анализ крови. Основным диагностическим признаком является повышение миоглобина крови свыше 1000 нг/мл, что коррелирует с высоким риском поражения почек. Возрастание уровня креатинина крови свидетельствует о развитии почечной дисфункции, в сочетании со сниженной клубочковой фильтрацией диагноз подтверждается.
  • Анализ мочи. При СПС удельный вес мочи превышает 1015, в ней содержится большое количество миоглобина. Осмолярность составляет свыше 500 мосм/л, уровень натрия не превышает 20 ммоль/л. Характерно соотношение осмолярности мочи и плазмы свыше 1,1.

Дифференциальная диагностика

При поступлении пациента с синдромом сдавления проводится сложная дифференциальная диагностика межу позиционной компрессией тканей и классическим краш-синдромом. Отличительными признаками СПС выступают отсутствие болевого и травматического шока, отсутствие информации о попадании пациента под завалы. Обязательно исключают венозный тромбоз и тромбофлебит, вывих и перелом конечности.

Фасциотомия при СПС
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Вам исполнилось 18 лет?
да
нет
Фасциотомия при СПС

Лечение синдрома позиционного сдавления

На догоспитальном этапе пациентам оказывают неотложную помощь в рамках общепринятого протокола. Назначаются медикаменты для поддержания сердечной деятельности и других жизненно важных функций. Для ликвидации болевого синдрома после возвращения сознания используются инъекционные анальгетики, по показаниям – наркотические. Пораженную конечность туго бинтуют, проводят ее иммобилизацию и местную гипотермию для профилактики отека.

Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Медикаментозная терапия включает инфузионные растворы, диуретики, экстракорпоральную детоксикацию (гемодиализ) при тяжелом нарушении функций почек. При отравлениях установленными ядами применяются специфические антидоты. Хирургическое лечение в объеме фасциотомии признано нерациональным из-за высокого риска вторичного инфицирования и формирования келоидных рубцов.

Прогноз и профилактика

Отдаленные результаты лечения зависят от тяжести синдрома позиционного сдавления, степени нарушения почечных функций и своевременности лечения. Вовремя обнаруженная ОПН является полностью обратимой, однако неадекватное лечение СПС на раннем этапе чревато хронической болезнью почек. Чтобы снизить вероятность развития синдрома, необходима профилактика алкоголизма и наркотизации, контроль за условиями работы на вредных производствах.

Литература
1. Синдром позиционного сдавления. Современные подходы к диагностике и лечению/ Л.В. Марченкова, Г.А. Бердников, Н.Е. Кудряшова, А.С. Ермолов//Неотложная медицина. – 2018. – №9.
2. Синдром позиционного сдавления/ С.А. Федотов// Цемпинформ. – 2015. – №1.
3. Синдром позиционного сдавления/ В.И. Иевлева, И.Е. Бугаков// Медицина неотложных состояний. – 2010. – №6.
Код МКБ-10
М62.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Синдром позиционного сдавления - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 37 р. 2283 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 30 р. 1589 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 350 р. 486 адресов
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Обработка ран
13715 р. 82 адреса
Урология / Заместительная почечная терапия
24381 р. 60 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ мягких тканей и поверхностных структур
6331 р. 1853 адреса
Терапия / Процедурный кабинет
2210 р. 1488 адресов
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Обработка ран
2666 р. 592 адреса
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Обработка ран
1027 р. 382 адреса
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Обработка ран
2099 р. 335 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома позиционного сдавления.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!