статья обновлена 10/02/2020
Обновлено 10/02/2020
7.54K просмотров

Сухожильный панариций (Гнойный тендовагинит)

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций – это гнойное воспаление сухожилия и сухожильного влагалища. Возникает при распространении инфекционного процесса из близлежащих мягких тканей или микроповреждении сухожилия. Характеризуется нарастающей сильной болью, вынужденным положением пальца в полусогнутом состоянии, отсутствием движений, колбасовидным отеком, покраснением и признаками общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, для исключения поражения костных структур назначают рентгенографию. Лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.

    Общие сведения

    Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) – достаточно редкая форма гнойного воспаления пальца. Распространенность среди всех видов панариция составляет 3,7%. Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста. Поражает сухожилия сгибателей пальцев кисти. Характеризуется тяжелым течением и неудовлетворительным прогнозом – почти у всех больных в исходе отмечаются существенные нарушения функции пальца.

    Сухожильный панариций
    Сухожильный панариций

    Причины

    В качестве возбудителя в подавляющем большинстве случаев (до 80%) выступают стафилококки. Нередко выявляется смешанная флора. В литературе описывается возможность развития метастатического сухожильного панариция, вызванного гонококками, однако в настоящее время подобные случаи являются казуистикой. Выделяют три пути проникновения инфекционных агентов в сухожильное влагалище:

    • Из окружающей клетчатки. Самый часто встречающийся вариант. Обычно воспаление сухожилия возникает как осложнение нелеченого или неправильно леченного подкожного панариция. Реже инфекционный процесс провоцируется воспалившимися резаными и рваными ранами окружающих мягких тканей.
    • Через колотую рану. Гнойный процесс развивается при микроповреждении сухожилия иглой, гвоздем, рыболовным крючком, металлической стружкой и пр. Специалисты отмечают, что при этом инфицируется не только сухожилие, но и другие ткани по ходу раневого канала, поэтому воспаление выявляется как в сухожильном влагалище, так и за его пределами, что имеет значение при определении тактики лечения.
    • Через кровь. Гематогенный путь распространения инфекции встречается крайне редко, может выявляться при септицемии и гонорее. Сухожильный панариций в таких случаях рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как часть диссеминированного гнойного процесса.

    Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, переохлаждение и некоторые эндокринные заболевания (в первую очередь – сахарный диабет). Вероятность микротравм, которые могут привести к развитию панариция, повышается при работе на деревообрабатывающем оборудовании, контакте с металлической стружкой, загрязнении рук при выполнении бытовых и профессиональных обязанностей.

    Патогенез

    Механизм развития нагноения аналогичен другим видам панариция. Отличительной особенностью является характер распространения процесса. Сухожилия располагаются в сухожильных влагалищах – замкнутых футлярах. У II-IV пальцев эти влагалища начинаются в области дистальных фаланг и слепо заканчиваются на ладони, обычно не сообщаясь между собой.

    Влагалища I и V пальцев также начинаются от ногтевых фаланг и продолжаются на кисть. У 75% людей сухожильные футляры соединяются между собой в основании ладони. Указанные особенности строения обуславливают стремительное распространение инфекции вдоль всего влагалища. При поражении мизинца гнойный процесс часто переходит на большой палец и наоборот.

    При скоплении гноя в сухожильных футлярах быстро создается высокое давление, что вызывает невыносимые боли. Из-за распространения воспаления движения становятся невозможными, палец «застывает» в полусогнутом положении, обеспечивающем наименьшее натяжение сухожилия. При прорыве гнойника образуется свищ.

    Симптомы сухожильного панариция

    Заболевание начинается остро. В зоне пораженного сухожилия появляется и нарастает отек, постепенно распространяющийся на кисть. Отмечаются боли, которые быстро усиливаются, становятся практически невыносимыми, лишают сна. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. Возникают ознобы, слабость, разбитость. Симптоматика нарастает в течение 1-3 дней.

    Объективная картина зависит от времени, прошедшего с момента появления первых признаков патологии. На начальной стадии симптомы напоминают подкожный панариций, поскольку воспаление ограничивается одной фалангой. При осмотре выявляется значительная отечность, изменение цвета кожи и вынужденное умеренное сгибание пальца. Активные движения невозможны, попытка пассивного разгибания вызывает взрыв боли.

    При распространении процесса обнаруживается характерный признак сухожильного панариция – болезненность при надавливании на центральный конец сухожильного влагалища. Еще одним типичным симптомом, позволяющим отличить сухожильный панариций от других форм болезни, является сглаживание сгибательных складок между фалангами. При пальпации пуговчатым зондом определяется резкая болезненность по ходу сухожильного футляра.

    Осложнения

    При распространении инфекции на близлежащие ткани сухожильный панариций осложняется пандактилитом, костным или суставным панарицием, которые могут потребовать ампутации или экзартикуляции. При вовлечении всего сухожильного влагалища и его последующем расплавлении инфекционный процесс с II, III, IV пальцев переходит на ладонную поверхность кисти. По ходу червеобразных мышц гной может прорываться на тыл кисти. Развитие флегмоны создает серьезную угрозу функции конечности и может стать причиной ампутации.

    Поскольку сухожильные футляры V и I пальцев обычно связаны между собой, гнойный процесс распространяется перекрестно. Синовиальные влагалища этих пальцев переходят в локтевую и лучевую синовиальные сумки, что обуславливает риск гнойного поражения предплечья. Возможно развитие глубокой флегмоны предплечья, лимфангита, сепсиса. В отдаленном периоде даже при быстрой локализации инфекционного процесса формируются контрактуры.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается гнойным хирургом в условиях поликлинического приема или при обращении в приемный покой стационара. Диагностика базируется на истории болезни, характерных особенностях клинической картины патологии, результатах инструментальных и лабораторных исследований. В ходе обследования выполняются следующие мероприятия:

    • Сбор анамнеза. При опросе врач устанавливает, что ранее пациент страдал от поверхностной формы панариция или получил небольшую колотую рану в зоне поражения.
    • Физикальный осмотр. Палец отечен, находится в вынужденном положении сгибания. Активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны. Поперечные складки фаланг сглажены. При пальпации максимальная болезненность определяется по ходу сухожилия.
    • Рентгенография пальца. Основная цель исследования – исключить осложнения сухожильного панариция. При отсутствии остеомиелита фаланги, артрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов рентгенограммы малоинформативны.
    • Лабораторные анализы. Обнаруживаются признаки гнойного воспаления. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В биохимическом анализе выявляется повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антистрептолизина-О.

    Лечение сухожильного панариция

    Лечение только оперативное, осуществляется в условиях стационара. Пациента госпитализируют в экстренном порядке. Вмешательство проводят в ближайшие сроки после поступления. Лечебная тактика определяется стадией процесса и состоянием сухожилия:

    • Вскрытие панариция. Мягкие ткани рассекают по ладонной поверхности пальца сбоку от срединной линии. После удаления гноя сухожилие промывают и оценивают его жизнеспособность. При сохранении целостности и упругости сухожилия в рану вводят антибиотики, устанавливают дренаж. При распространенном процессе делают еще один разрез в основании сухожильного футляра для удаления гноя.
    • Иссечение сухожилия. Операция проводится с использованием того же доступа, что и вскрытие. Отечность и утрата естественного блеска свидетельствуют об утрате жизнеспособности сухожилия и необходимости его удаления. Дистальный конец пересекают в ране, проксимальный – в дополнительном разрезе на уровне ладони, после чего пораженный участок сухожилия удаляют через дистальный разрез.

    Палец во всех случаях фиксируют гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде рану промывают, больному назначают антибиотикотерапию. При обширном некрозе тканей, переходе воспаления на соседние структуры объем вмешательства увеличивают. В зависимости от характера поражения выполняют ампутацию или экзартикуляцию пальца, делают широкие дренирующие разрезы на кисти или предплечье и пр.

    Прогноз

    Прогноз при сухожильном панариции всегда расценивается как серьезный. Даже при раннем начале лечения и сохранении сухожилия обычно наблюдается снижение функциональности пальца из-за утраты гладкости сухожильного влагалища, образования рубцовых сращений. У 72,6% пациентов в исходе формируются контрактуры, у 20,5% – анкилоз. В 5,5% случаев выявляются комбинированные осложнения. Ампутацию либо экзартикуляцию приходится проводить у 1,4% больных.

    Профилактика

    Поскольку поражение сухожилия обычно становится осложнением поверхностных форм панариция, основной профилактической мерой является своевременное адекватное лечение подкожного инфекционного процесса в области пальца. Существенную профилактическую роль играет предупреждение травм пальцев в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей. При работе с деревом и металлом рекомендуется использовать защитные рукавицы.

    Литература
    1. Малая хирургия/ Маслов В.И. – 1988.
    2. Панариций и флегмона кисти. Учебное пособие/ Мелешевич А.В. – 1997.
    3. Гнойно-воспалительные заболевания кисти: современные особенности комплексного лечения/ Крайнюков П.Е., Сафонов О.В., Колодкин Б.Б., Кокорин В.В.// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова – 2016 – Т.11, №3.
    Код МКБ-10
    M65.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Сухожильный панариций - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
    от 300 р. 470 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Ампутации, экзартикуляции верхних конечностей
    21067 р. 61 адрес
    Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Ампутации, экзартикуляции верхних конечностей
    21523 р. 47 адресов
    Хирургия / Консультации хирургов
    от 1000 р. 4 адреса
    Хирургия / Гнойная хирургия / Вскрытие и санация гнойников
    3730 р. 628 адресов
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
    1906 р. 287 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении сухожильного панариция.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!