статья обновлена 11/08/2021
Обновлено 11/08/2021
3.65K просмотров

Траншейная стопа

Траншейная стопа

Траншейная стопа – это поражение дистальных отделов ступней, возникшее на фоне высокой влажности и низкой, но не минусовой температуры. Симптомы включают синюшность пораженных участков (пальцев, иногда плюсны), отек, исчезновение или ослабление пульсации на периферических артериях. При тяжелых повреждениях образуются пузыри, формируются участки некроза. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективного обследования. Лечение включает лекарственную терапию, физиотерапию. По показаниям проводятся перевязки и операции.

    Общие сведения

    Траншейная стопа – особая форма холодовой травмы. По механизму развития и клиническим проявлениям напоминает отморожения, но отличается от них незначительной долей тяжелых повреждений, отсутствием замораживания и, как следствие, – скрытого периода. Впервые была описана во время Первой мировой войны у солдат, которые долго находились в окопах. Точная распространенность неизвестна. Среди пострадавших преобладают мужчины трудоспособного возраста.

    Траншейная стопа
    Траншейная стопа

    Причины

    Траншейная стопа возникает при длительном нахождении в условиях высокой влажности в сочетании с низкими, но не минусовыми температурами. Повышенная влажность играет решающую роль, поскольку негативно влияет на теплоизоляционные характеристики одежды, способствует промоканию обуви. Повреждение нередко развивается уже при температуре от +5°C до +10°C. Понижение в интервале от +2 °C до +5 °C может спровоцировать тяжелую форму болезни с возникновением некроза.

    Еще одним важным фактором является недостаточная подвижность. У военнослужащих патология чаще обнаруживается после длительного пребывания в окопах ранней весной или поздней осенью. Похожее состояние, известное под названием погружная (иммерсионная) стопа, наблюдается, когда пострадавший длительное время остается в холодной воде после кораблекрушений, аварий малых судов, затоплений территорий вследствие наводнений, других происшествий, связанных с водной средой.

    В мирное время траншейной стопой страдают рыбаки, лыжники, альпинисты, туристы, совершающие многодневные походы. При сочетании перечисленных условий болезнь может развиться даже на фоне регулярного согревания ног. Низкие температуры и промерзание считаются неблагоприятными условиями для возникновения патологии – в подобных случаях выявляются отморожения, а не траншейная стопа.

    Патогенез

    Снижение температуры тканей вызывает повышение тонуса гладкомышечных волокон в стенках сосудов. Возникает стойкий сосудистый спазм. Это приводит к нарушениям кровотока сначала в капиллярной сети, а затем на уровне мелких артерий и вен. На фоне продолжающегося снижения температуры кровь в сосудах сгущается, ее движение прекращается. Форменные элементы слипаются, образуются тромбы.

    Метаболические процессы в клетках сначала активизируются, затем замедляются. При продолжительном сохранении пониженной температуры возникает циркуляторная гипоксия, которая становится причиной трофических расстройств различной степени тяжести вплоть до некроза, способствует развитию вторичного воспаления. Отек обусловлен выходом жидкости из сосудов в ткани и локальным ацидозом. Особенно сильно при траншейной стопе страдают периферические нервы – сочетание холода и нарушений кровоснабжения приводит к дегенерации миелиновых оболочек, последующим нейропатиям.

    Классификация

    В комбустиологии выделяют 4 фазы (стадии) и 3 формы траншейной стопы:

    • Легкая форма. Включает в себя 1 и 2 стадии. Диагностируется у 80-90% больных. Дистальные части ступней отекают. Онемение стоп сочетается с прогрессирующими болями, ощущением ползания мурашек, жжением.
    • Средняя форма. Соответствует 3 стадии. На ногах в местах образования отека появляются фликтены с кровянистым или желтоватым желеобразным содержимым.
    • Тяжелая форма. Соответствует 4 стадии. Обнаруживается у 1% пациентов. Выявляются выраженные трофические нарушения. Обнаруживаются зоны некроза, развиваются инфекционные осложнения.

    Симптомы траншейной стопы

    В абсолютном большинстве случаев страдают обе ступни. В отличие от отморожений, при которых скрытый период сменяется выраженной симптоматикой, изменения появляются и усугубляются на фоне охлаждения, поэтому клинические проявления траншейной стопы нарастают постепенно. При повторном охлаждении и намокании после предшествующего высыхания и согревания возможна бурная манифестация.

    Признаки 1 стадии, как правило, появляются через 2 недели пребывания в неблагоприятных условиях, но могут возникать и раньше (спустя 3-4 дня). Пострадавших беспокоят онемение, парестезии (ощущение мурашек, жжение) и прогрессирующие боли в ступнях, сильнее выраженные в дистальных отделах. Из-за резкой болезненности пациенты ходят на пятках, не опираясь на носок. Отмечается локальная мышечная слабость, возможно исчезновение ахиллова рефлекса.

    О переходе во 2 фазу свидетельствует нерезко выраженное покраснение кожи, больше заметное в области пальцев. У некоторых больных зона гиперемии со стоп распространяется на голени и бедра. Пальцы, тыл ступни отекают. В большинстве случаев на этом этапе болезнь останавливается, симптомы постепенно полностью исчезают.

    3 стадия характеризуется формированием пузырей со студенистым выпотом, который может быть окрашен кровью или иметь лимонный оттенок. Страдают пальцы, тыльные поверхности ступней, подошвенные складки. Фликтены вскрываются с образованием некротических струпов. Участки некроза распространяются в стороны и в подлежащие ткани. После их отхождения появляются плохо заживающие язвы.

    Наступление 4 фазы знаменуется развитием глубокого некроза. Страдают пальцы, иногда вовлекаются дистальные отделы плюсны. Типично инфицирование анаэробными или гнилостными бактериями с возникновением влажной гангрены, тяжелых флегмон.

    Осложнения

    При легком течении осложнения нехарактерны, в отдаленном периоде возможно некоторое усиление местных реакций на холод. После среднетяжелой формы у многих больных развиваются хронические расстройства: нарушения чувствительности (вплоть до полного исчезновения), периодические боли, выраженная холодовая сенсибилизация, синдром Рейно. Омертвение тканей, присоединение инфекций требует проведения ампутаций с последующим снижением трудоспособности. Влажная гангрена и анаэробная инфекция могут осложняться сепсисом, полиорганной недостаточностью.

    Диагностика

    Определение характера патологии осуществляется врачом-травматологом или комбустиологом. Диагноз траншейная стопа устанавливается с учетом жалоб, анамнестических данных, результатов физикального осмотра. В 1 фазе стопы бледные, во 2 отечные, гиперемированные, в 3 – цианотичные, покрытые пузырями, в 4 дистальные отделы черные, выявляется мумификация или (чаще) влажный некроз. При легкой форме пульс на ступнях ослаблен, при средней и тяжелой не определяется. Дифференциальную диагностику проводят с диабетической стопой, облитерирующими эндартериитом и атеросклерозом.

    Лечение траншейной стопы

    Терапевтические мероприятия осуществляются в условиях стационара. При поступлении пострадавшим вводят столбнячный анатоксин. Легкие случаи траншейной стопы являются показанием для консервативной терапии. Применяются следующие методы:

    • Иммобилизация. Фиксация гипсовой повязкой позволяет обеспечить покой конечности, уменьшить болевой синдром, избежать случайной вторичной травматизации.
    • Новокаиновые блокады. Введение местного анестетика подавляет болезненные ощущения, способствует расслаблению гладкой мускулатуры сосудистой стенки, снижению тонуса сосудов.
    • Медикаментозная терапия. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов, спазмолитики устраняют спазм, антибиотики помогают предотвратить развитие инфекции.
    • Физиолечение. Для восстановления микроциркуляции, активизации местных обменных процессов используются магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, диатермия, ультразвук, УФО.

    При фликтенах необходимы перевязки. Пузыри аккуратно вскрывают. Вначале накладывают влажно-высыхающие повязки, затем наносят мази, которые стимулируют рассасывание поврежденных тканей, регенерацию и образование грануляций. При крупных язвах могут потребоваться пластические вмешательства. При некрозах после образования демаркационной линии выполняют некрэктомию, ампутацию или экзартикуляцию.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия предполагают выбор сухих мест либо осушение траншей и естественных углублений, в которых располагаются военнослужащие, туристы, другие категории граждан. Необходимо создание утепленных помещений для согревания и переодевания людей, просушивания промокшей одежды и обуви. Направляясь в прохладные влажные места (на рыбалку или охоту, в туристический поход) следует надевать либо брать с собой водонепроницаемую обувь, иметь в запасе достаточно сухих носков или портянок, регулярно просушивать обувь, предметы одежды.

    Литература
    1. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения местной и общей холодовой травмы/ Попов С.В., Кузнецов В.А.// Комбустиология – 2004 - №20-21.
    2. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие/ Лаврешин П.А. и др. – 2017.
    3. Диагностика и лечение местной холодовой травмы. Клинические рекомендации/ Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» - 2016.
    4. Классификация и диагностика местной холодовой травмы/ Сизоненко В.А. и др.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН – 2008 – Т.61, №3.
    Код МКБ-10
    T69.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Траншейная стопа - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 350 р. 526 адресов
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Кожная пластика
    29025 р. 87 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей
    20707 р. 69 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей
    30263 р. 35 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей
    20346 р. 29 адресов
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Наложение гипсовой повязки
    1688 р. 668 адресов
    Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Обработка ран
    1025 р. 398 адресов
    Физиотерапия / Лечение электрическими полями
    565 р. 376 адресов
    Физиотерапия / Лечение ультразвуком
    718 р. 361 адрес

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении траншейной стопы.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!