статья обновлена 20/08/2021
Обновлено 20/08/2021
43.5K просмотров

Трохантерит

Трохантерит

Трохантерит – это группа заболеваний параартикулярных мягких тканей, расположенных в области вертела бедренной кости. Включают энтезопатии отводящих мышц, бурсит сухожильной сумки. Проявляются прогрессирующими болями по наружной стороне тазобедренного сустава, которые усиливаются или появляются при движениях, лежа на больном боку. Наблюдается ограничение движений. Выявляются триггерные точки. Болезнь диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов аппаратных исследований. Лечение включает лекарственную терапию, немедикаментозные методики.

Общие сведения

Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».

Трохантерит
Трохантерит

Причины трохантерита

Поражения параартикулярных тканей могут быть первично воспалительными или первично дегенеративными. В первом случае трохантерит возникает на фоне воспалительных поражений сустава, во втором – формируется вследствие однократной крупной либо повторных небольших травм. Часто развивается при других болезнях опорно-двигательного аппарата, может быть самостоятельной патологией. Основными предрасполагающими факторами считаются:

  • Женский пол. Подавляющее большинство больных составляют женщины 40-60 лет. У спортсменок симптомы могут появляться в более молодом возрасте. Высокую распространенность трохантерита у представительниц слабого пола объясняют двумя обстоятельствами. Первое – гендерно обусловленные особенности строения таза. У женщин большой вертел находится дальше от средней линии тела, что обуславливает более сильное трение сухожилий о костный выступ. Второе – изменения костно-связочного аппарата на фоне гипоэстрогении по завершении репродуктивного периода.
  • Однообразные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у спортсменов (легкоатлетов, теннисистов, велосипедистов, баскетболистов, волейболистов), балерин, артистов цирка. Повторяющиеся движения, особенно – высокоинтенсивные создают чрезмерную нагрузку на сустав, становясь причиной постоянных микротравм соединительной ткани. На этом фоне могут возникать более тяжелые травмы, которые еще больше усугубляют ситуацию. Формируются зоны рубцового перерождения.
  • Болезни суставов. Трохантериты часто сопутствуют коксартрозу. Перечень других возможных провоцирующих патологий включает серонегативные спондилоартриты: болезнь Рейтера, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, артриты при поражениях кишечника: болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, интестинальной липодистрофии.
  • Трофические нарушения. Местные расстройства обмена в зоне тазобедренного сустава нередко возникают на фоне радикулопатии при поясничном остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартрозе, спондилезе. Иногда причиной корешкового синдрома становятся инфекционные заболевания, травмы поясничной области. Нарушения локального кровообращения наблюдаются при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, формируются во время менопаузы.
  • Слабость соединительной ткани. При врожденной неполноценности сухожильно-связочного аппарата микротравмы появляются даже вследствие незначительных физических нагрузок. У пациентов с коллагенопатиями трохантерит диагностируется раньше, склонен к более упорному течению, может сочетаться с поражением соединительнотканных структур других локализаций: бурситами, энтезопатиями, тендинитами, тендовагинитами.
  • Другие причины. Трохантериты часто выявляются у людей с аномалиями развития таза и тазобедренного сустава, укорочением конечности, после травм ноги, обуславливающих нарушение биомеханики ходьбы. Перечисленные факторы обуславливают повышение нагрузки на сустав, мышцы, сухожилия. Следствием становится увеличение вероятности развития артрозов, воспалительных, дегенеративных процессов в околосуставных тканях.

Определенную роль в возникновении трохантерита играет избыток массы тела, из-за которого увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, прилегающие структуры. Особенно опасен быстрый набор веса, поскольку мышцы, сухожилия, связки не успевают приспособиться к возрастающей нагрузке, чаще перегружаются и травмируются.

Патогенез

Энтезопатии развиваются на фоне воспалительно-дегенеративных изменений в точках прикрепления сухожилий к кости. Собственные артерии в энтезах отсутствуют, питательные вещества поступают из сосудов, кровоснабжающих зону большого вертела и сухожилия. Энтезисы отличаются высокой механической прочностью в сочетании с низкой эластичностью.

Значительная нагрузка на сухожилие вызывает разрыв небольшого количества волокон энтеза. Из-за недостаточного кровоснабжения полное восстановление зачастую становится невозможным, на месте воспаления формируется участок рубцовой ткани. Из-за небольшой площади повреждения микротравмы протекают бессимптомно, остаются незамеченными, однако, чем больше рубчиков образуется в энтезисе, тем сильнее снижается его устойчивость к нагрузкам, тем выше становится вероятность последующих разрывов, расширения зон дегенерации.

Причиной возникновения более редкого варианта трохантерита – вертельного бурсита является длительное, постоянное механическое раздражение бурсы. В норме в сумке содержится небольшое количество жидкости, вследствие негативных воздействий ее объем увеличивается, развивается асептическое воспаление. При сопутствующих обменных расстройствах у людей пожилого возраста в бурсе могут откладываться соли, которые вызывают травматизацию стенок, поддерживая воспалительный процесс.

Симптомы трохантерита

Поражения периартикулярных тканей бедренной области существенно различаются по выраженности симптоматики, могут быть одно- либо двухсторонними. Иногда трохантериты протекают без болей, проявляются только щелчками при движениях. Присоединение болевого синдрома, как правило, свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Характерными особенностями являются типичная локализация болей, их нарастание с течением времени, уменьшение объема активных движений при полном или практически полном сохранении диапазона пассивных.

Энтезит большого вертела встречается чаще бурсита вертельной сумки. Нередко сопутствует дегенеративным поражениям тазобедренного сустава, диагностируется преимущественно у пожилых людей. Проявляется болью с эпицентром в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, отдающей по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба – невозможность лежать на стороне поражения. В других положениях в покое боль исчезает либо уменьшается, при ходьбе, движениях ногой – усиливается.

Бурсит вертельной сумки по клинической картине напоминает энтезит. Среди больных преобладают спортсмены. Может манифестировать внезапно, но чаще развивается медленно, постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли при подъеме по лестнице, вставании со стула, сгибании бедра. Как и в случае энтезопатии, болевой синдром усиливается при лежании на пораженном боку. По ночам люди просыпаются от боли после случайного поворота на больную сторону. Основным отличием от поражений энтезиса является постоянный характер болезненных ощущений после формирования полной клинической картины.

При осмотре больных трохантеритом внешние изменения малозаметны. У некоторых пациентов выявляется нерезко выраженный ограниченный отек. Область большого вертела резко болезненна при пальпации. Возможна иррадиация в поясницу, наружную поверхность бедра. На бедре обнаруживаются триггерные точки. В отличие от коксартроза, ограничение внутренней ротации, а также сильные боли при сгибании, внутренней и наружной ротации бедра отсутствуют. У больных энтезитом обнаруживается болезненность при сопротивлении активному отведению ноги.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врачей-ревматологов и ортопедов-травматологов. Важнейшую роль в постановке диагноза трохантерит играет подробный опрос и детальный внешний осмотр пациента. В ходе беседы выявляют предрасполагающие факторы (занятия спортом, профессиональная деятельность с однообразными движениями и большими нагрузками на ногу, болезни суставов, травмы, аномалии развития конечности). Тщательно собирают жалобы, акцентируя внимание на обстоятельствах появления болей.

В процессе физикального исследования выявляют локальную болезненность вертела при пальпации, наличие триггерных точек, иногда – нерезко выраженный отек. Сравнивают объем активных и пассивных движений, обращают внимание на наличие болезненности при сопротивлении движениям. В рамках обследования могут назначаться:

  • Ультрасонография. УЗИ мягких тканей при бурсите свидетельствует об увеличении количества жидкости в сухожильной сумке, иногда – о наличии включений. На фоне длительного течения возможно утолщение стенок бурсы. При энтезитах вначале определяется нарушение структуры места прикрепления сухожилия, в дальнейшем обнаруживаются кальцинаты, костные эрозии, оссификация мягкотканной части энтеза.
  • Рентгенография. На начальной стадии трохантерита снимки малоинформативны из-за незначительной выраженности изменений. В последующем на рентгенограммах просматриваются оссификаты в фиброзной части энтезиса, прерывистость кортикального слоя в месте прикрепления сухожилия, локальная остеопения, признаки костного ремоделирования.
  • Магнитно-резонансная томография. Недостаточно хорошо визуализирует энтезис, однако позволяет достоверно оценить состояние окружающих тканей. Высокоинформативна при выявлении костного отека, причем, даже на ранних стадиях трохантерита, еще до появления изменений на рентгенограммах. При продолжительном течении подтверждает наличие некоторой мышечной атрофии.

При указании на возможную связь с другими патологиями проводят расширенное обследование. Для исключения коксартроза оценивают состояние тазобедренного сустава по данным рентгенографииКТ ТБС. При подозрении на спондилоартриты назначают ОАК, биохимический анализ крови для определения неспецифических признаков воспаления, СРБ, ревматоидного фактора. В зависимости от предполагаемого типа спондилоартрита пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, венерологу, выполняют рентгенографию позвоночника, исследования ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Лечение трохантерита

Терапевтические мероприятия комплексные, осуществляются в амбулаторных условиях. Больным трохантеритом рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, избегать переутомления, при занятиях спортом или профессиональной деятельности, уделять больше внимания разминке для разогрева мышц и суставов, соблюдать технику, изменить двигательные стереотипы. Применяются следующие методы:

  • Периартикулярные блокады. Рекомендованы в острой фазе пациентам с интенсивными болями. Проводятся смесью местного анестетика с глюкокортикостероидным средством. Быстро устраняют болевой синдром. Слишком частое введение гормонов оказывает негативное влияние на костно-мышечную систему, поэтому на протяжении курса лечения проводят не более 3 блокад. Метод применяют не чаще, чем раз в полгода.
  • Физиотерапевтические процедуры. Больным назначают специальные комплексы лечебной физкультуры. В фазе обострения показаны пассивные движения. После улучшения состояния переходят к активным упражнениям. Полезны ультразвук, лазеротерапиярефлексотерапияударно-волновая терапия, массаж, мануальная терапия.
  • Лекарственная терапия. При болях и воспалении используются согревающие мази и местные средства, содержащие НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты общего действия при первичных трохантеритах не слишком эффективны, но могут применяться в случае вторичных поражений энтезисов и бурсы при других заболеваниях суставов.
Блокада большого вертела бедра
Блокада большого вертела бедра

Прогноз

Прогноз достаточно благоприятный. Коррекция режима двигательной активности, своевременное начало лечения, рациональный подбор терапевтических методов позволяют существенно уменьшить либо полностью устранить симптоматику. Следует помнить, что данная зона остается уязвимой к перегрузкам и травмам, поэтому при нарушениях режима признаки патологии могут появиться снова. Течение трохантеритов на фоне других заболеваний в значительной степени зависит от характера основной патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают разумное ограничение физических нагрузок, соблюдение правил построения тренировок, техники выполнения движений. Необходимо своевременно лечить провоцирующую патологию, контролировать вес, бережно относиться к сухожильно-связочному аппарату при наличии коллагеноза.

Литература
1. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология – 2015. - №4.
2. Лечение патологии параартикулярных мягких тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов/ Хитров Н.А.// Ревматология – 2019 - №10.
3. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение/ Хитров Н.А.// Медицинский совет – 2017 - №5.
4. Ревматология. Национальное руководство/ под ред. Насонова Е.Л., Насоновой М.А. – 2008.
Код МКБ-10
M76
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 22

Трохантерит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
от 200 р. 1087 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии
от 500 р. 391 адрес
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
от 500 р. 350 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
от 300 р. 338 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
от 3200 р. 295 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
от 2340 р. 201 адрес
Диагностика / УЗИ / УЗИ мягких тканей и поверхностных структур
6283 р. 1861 адрес
Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады суставов
20700 р. 11 адресов

Комментарии к статье

Ольга
25 декабря 2021 г.
25.12.2021
Боли в области большого вертела при хотьбе, лежании на правом боку, ночные боли. При R-логическом исследовании выявлен и поставлен DS: Двусторонний трохантерит. Назначено лечение: Ультразвук правого Т/Б сустава, препараты "Артрозан" 15мг. №5 ч/день. В/м, "Комбилипин" 2, 0 №10 еж-но в/м, "Алфлутон 2, 0 №10 ч/день в/м. Насколько эффективно применение данных препаратов при трохантерите.
Ответить
33
Людмила
04 мая 2022 г.
04.05.2022
Боли в виде жжения в области большого вертела при сидении, лежании на боку, ночные боли.
0
Ответить
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!