статья обновлена 20/03/2020
Обновлено 20/03/2020
83.5K просмотров

Вывихи кисти

Вывихи кисти

Вывихи костей кисти - это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

    Общие сведения

    Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

    Причины

    Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

    Патанатомия

    В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

    Виды вывихов кисти

    Истинные вывихи кисти

    Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

    Перилунарные вывихи кисти

    Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

    Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

    Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

    Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

    Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

    Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

    Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

    Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

    Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

    Вывихи пястных костей

    Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

    Вывихи пальцев кисти

    Рентгенограмма при вывихе пальцаВозможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

    Симптомы вывихов кисти

    Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

    Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

    Лечение вывихов кисти

    Рентгенограмма при перилунарном вывихе кистиПациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

    После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

    Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

    Литература
    1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило
    2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова
    3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников
    4. Травматология/ Г.П. Котельников
    Код МКБ-10
    S63.0
    S63.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.6 /5
    оценок: 8

    Вывихи кисти - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 330 р. 608 адресов
    Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
    от 170 р. 1580 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
    от 37 р. 936 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов
    от 345 р. 895 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
    от 300 р. 554 адреса
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Удаление металлоконструкций
    12470 р. 107 адресов
    Диагностика / МРТ / МРТ опорно-двигательного аппарата
    от 3200 р. 211 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2790 р. 208 адресов
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Операции на лучезапястном суставе
    26947 р. 69 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2500 р. 106 адресов

    Комментарии к статье

    Людмила
    30 июня 2019 г.
    30.06.2019
    Вывих кисти правой руки давно было, вправляли резким нажатием, боль проходила, но кисть побаливала иногда. Сейчас чуть нагрузка, потянула, снова боли.
    Ответить
    0
    Людмила
    22 июня 2023 г.
    22.06.2023
    Вывих был4июня вправили, повязку дээр не носила и гипс не сделали. Рука правая, ношу повязку, рука немеет и болит почти постоянно, что делать, сделала мскт 16 июня повреждений нет костных, боли сказали из за артроза, пью обезболивающие табл. Мажу мази 3--4 раза в день, мне 65 лет, можете проконсультировать и сколько это будет продолжаться?
    Ответить
    0
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!