Отравление кофеином

Кофеин является умеренным стимулятором ЦНС и широко используется в качестве медикаментозного препарата и пищевой добавки. Его фармакологическое действие заключается в активации центральной нервной системы, сердечной стимуляции, возбуждении скелетных мышц и мочегонном эффекте. После приема внутрь кофеин быстро всасывается. Пероральная биодоступность составляет почти 100% с максимальной концентрацией в плазме в течение 30-60 минут после приема внутрь. В последнее время случаи отравления кофеином участились, что связывают с легкой доступностью лекарственных препаратов, пищевых добавок, «энергетических» напитков с его содержанием. Тяжелое отравление кофеином встречается редко, но сопряжено с высокой смертностью.

Разовая доза приема кофеина взрослым не должна превышать 300 мг, суточная — 1000 мг. В детском возрасте допустимая дозировка гораздо меньше и определяется массой тела, возрастом ребенка. Отравление является результатом передозировки. К наиболее частыми причинам последней относятся:

• Превышение дозы и кратности приема препарата. Наблюдается, если пациент не соблюдает назначения, рекомендованные врачом, желает усилить полученный терапевтический эффект без консультации со специалистом.
• Попытка суицида. Препарат доступен в аптеках в неограниченном количестве. Может использоваться с целью самоубийства на фоне личных проблем, психических заболеваний.
• Прием кофеинсодержащих напитков. Передозировка возможна при бесконтрольном употреблении кофе, энергетиков в больших количествах.
• Употребление кофеинсодержащих продуктов детьми. Меньший вес, большая возбудимость нервной системы ребенка обуславливают стремительное развитие отравления кофеином в детском возрасте.
• Сочетание кофеина с алкоголем. Данные вещества усиливают токсичность друг друга. Этиловый спирт потенцирует действие кофеина, что приводит к возникновению отравления при меньших дозировках.

Кофеин действует как конкурентный антагонист аденозиновых рецепторов, посредством которых аденозин оказывает ингибирующий эффект как в мозго-модулирующих системах, так и в сердце. Поэтому в умеренных дозах кофеин оказывает психостимулирующий эффект, активирует сердечную деятельность.

В высоких дозах он ингибирует внутриклеточный фермент фосфодиэстеразу, превращающую циклический аденозинмонофосфат в нециклическую форму. Так осуществляется взаимодействие с симпатической нервной системой, влекущее чрезмерную пролонгированную гиперадренергическую стимуляцию, обуславливающую клинические проявления отравления.

Симпатическая стимуляция сопровождается усилением гликогенолиза и липолиза, вторичным увеличением пирувата. Если последний не поступает в аэробный путь, он превращается в лактат, вызывая транзиторную лактатемию. Индукция желудочковой тахикардии обусловлена способностью кофеина действовать на рианодиновый рецептор, усиливая высвобождению кальция из саркоплазматического ретикулума.

Отравление кофеином

Начальная симптоматика бывает сходна с признаками симпатического криза, панической атаки. Больной ощущает жар в теле, дрожание, учащенное сердцебиение. Наблюдается гиперемия лица, цефалгия, блеск в глазах, учащение дыхания. Пациент раздражен, возбужден или напуган. В дальнейшем отмечается нарастание тахикардии, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, учащенное мочеиспускание.

Характерно головокружение, беспричинная тревога, шум в голове. Со стороны желудочно-кишечного тракта происходит усиление перистальтики, кишечные спазмы и колики обуславливают возникновение боли в животе. Возможна тошнота, многократная рвота. На фоне психомоторного возбуждения могут наблюдаться галлюцинации, бредовые идеи.

Тяжесть острого отравления зависит от концентрации кофеина в крови. При тяжелом отравлении период возбуждения быстро сменяется угнетением сознания до сопорозного состояния. Симптомы тяжелой передозировки могут проявляться желудочковыми аритмиями, артериальной гипертензией с последующей гипотензией, дыхательной недостаточностью, судорогами.

Кофеиновое отравление сопровождается электролитным дисбалансом, возникает гипонатриемия, гипокалиемия. Результатом является нарушение сердечной деятельности в виде аритмии. Сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается коллапсом. Выраженная гипокалиемия вызывает фибрилляцию желудочков, которая без экстренно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Возникающее во вторую фазу тяжелого отравления угнетение ЦНС сопровождается дисфункцией дыхательного и сердечного центров продолговатого мозга. Дыхание становится редким, поверхностным. Отмечается резкая артериальная гипотония, выраженная брадикардия. Прогрессирование указанных симптомов ведет к смерти пациента. По данным исследований при концентрации кофеина в крови выше 1500 мкг/мл происходит остановка сердца.

Анамнез заболевания позволяет врачу-неврологу установить вещество, принятое пациентом накануне появления патологической симптоматики, его дозу. В неврологическом статусе в период манифестации клинических проявлений отмечается повышение психомоторных реакций, гиперрефлексия, расстройство сознания. В позднем периоде отравления характерна гипорефлексия, отмечается сопор. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится путем мониторинга АД и ЭКГ. Необходимыми являются следующие лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови. Особое внимание обращают на уровень электролитов. Анализ производят повторно на фоне проводимой терапии для оценки ее эффективности.
• Определение теофиллина в крови. Наиболее простой метод ориентировочного определения концентрации кофеина, поскольку теофиллин относится к прямым метаболитам последнего.
• Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). Позволяет более точно диагностировать уровень кофеина и осуществлять его достоверный мониторинг. Снижение показателей трактуется как положительный результат лечения.

Дифференциальная диагностика

Отравление кофеином необходимо дифференцировать от состояний, сопровождающихся острым коллапсом, отравлений другими веществами: грибами, барбитуратами, мышьяком. Важное значение для понимания, какое именно потенциально опасное вещество употребил пациент, имеет сбор анамнеза. В клинической картине отличительной чертой отравления кофеином является выраженное возбуждение в начальной фазе. Однако оно может наблюдаться и при употреблении отдельных видов грибов.

Передозировка барбитуратов манифестирует угнетением сознания. Отравление мышьяком сопровождается металлическим привкусом во рту и быстрым развитием комы. Решающую роль в дифференциальной диагностике имеет биохимическое и токсикологическое исследование крови.

Симптоматическая терапия при интоксикации кофеином

В качестве первой помощи производится удаление остатков кофеина из желудка путем его промывания, дача сорбентов и большого количества жидкости. Если больной без сознания, необходимо освобождение дыхательных путей, поддержка вентиляции легких. К основным лечебным мероприятиям при отравлении кофеином относятся:

• Экстракорпоральное очищение крови. Показано при тяжелых отравлениях, неэффективности промывания желудка и приема энтеросорбентов. Проводится гемодиализ или гемофильтрация, что позволяет быстро снизить уровень кофеина в крови.
• Противорвотная терапия. Фармпрепараты данной группы применяются для купирования многократной рвоты.
• Назначение бензодиазепинов. Показано больным с выраженным возбуждением, галлюцинаторным синдромом, судорожными приступами.
• Борьба с коллапсом. Осуществляется внутривенным введением изотонического раствора. При недостаточной эффективности назначаются сосудосуживающие препараты.
• Назначение бета-адреноблокаторов. Данные фармпрепараты эффективны в отношении наджелудочковых тахиаритмий, снижают кардиотоксическое действие кофеина. Побочным эффектом применения является бронхоспазм.
• Применение антагонистов кальция. Необходимо для купирования аритмии при невозможности приема бета-адреноблокаторов в связи с угрозой бронхоспазма.

Исход отравления зависит от его тяжести, принятой дозы кофеина и его концентрации в сыворотке, возраста больного. Легкие формы у взрослых купируются проведением первичных неотложных лечебных мероприятий. В детском возрасте отмечается более быстрое развитие симптоматики, тяжелое течение. Без экстренной врачебной помощи возможен смертельный исход. Профилактика отравления кофеином заключается в правильном нормировании разовой и суточной дозы, избегании употребления кофеинсодержащих напитков детьми, отказе от спиртсодержащих энергетиков.