статья обновлена 13/06/2022
Обновлено 13/06/2022
1.14K просмотров

Отравление кофеином

Отравление кофеином

Отравление кофеином — это острая патология, возникающая при приеме чрезмерного количества кофеинсодержащих продуктов, медикаментов. Манифестирует возбуждением нервной системы, тахикардией, подъемом АД, головокружением, рвотой. Затем возникает торможение ЦНС, аритмия, коллапс, что может привести к смерти больного. Диагностика проводится с учетом анамнеза, результатов неврологического обследования, ЭКГ, данных химико-токсикологических лабораторных исследований. Пациентам необходима неотложная терапия, направленная на снижение уровня отравляющего вещества в крови, нормализацию электролитного состава плазмы и сердечно-сосудистой деятельности, купирование симптоматики.

Общие сведения

Кофеин является умеренным стимулятором ЦНС и широко используется в качестве медикаментозного препарата и пищевой добавки. Его фармакологическое действие заключается в активации центральной нервной системы, сердечной стимуляции, возбуждении скелетных мышц и мочегонном эффекте. После приема внутрь кофеин быстро всасывается. Пероральная биодоступность составляет почти 100% с максимальной концентрацией в плазме в течение 30-60 минут после приема внутрь. В последнее время случаи отравления кофеином участились, что связывают с легкой доступностью лекарственных препаратов, пищевых добавок, «энергетических» напитков с его содержанием. Тяжелое отравление кофеином встречается редко, но сопряжено с высокой смертностью.

Отравление кофеином
Отравление кофеином

Причины

Разовая доза приема кофеина взрослым не должна превышать 300 мг, суточная — 1000 мг. В детском возрасте допустимая дозировка гораздо меньше и определяется массой тела, возрастом ребенка. Отравление является результатом передозировки. К наиболее частыми причинам последней относятся:

  • Превышение дозы и кратности приема препарата. Наблюдается, если пациент не соблюдает назначения, рекомендованные врачом, желает усилить полученный терапевтический эффект без консультации со специалистом.
  • Попытка суицида. Препарат доступен в аптеках в неограниченном количестве. Может использоваться с целью самоубийства на фоне личных проблем, психических заболеваний.
  • Прием кофеинсодержащих напитков. Передозировка возможна при бесконтрольном употреблении кофе, энергетиков в больших количествах.
  • Употребление кофеинсодержащих продуктов детьми. Меньший вес, большая возбудимость нервной системы ребенка обуславливают стремительное развитие отравления кофеином в детском возрасте.
  • Сочетание кофеина с алкоголем. Данные вещества усиливают токсичность друг друга. Этиловый спирт потенцирует действие кофеина, что приводит к возникновению отравления при меньших дозировках.

Патогенез

Кофеин действует как конкурентный антагонист аденозиновых рецепторов, посредством которых аденозин оказывает ингибирующий эффект как в мозго-модулирующих системах, так и в сердце. Поэтому в умеренных дозах кофеин оказывает психостимулирующий эффект, активирует сердечную деятельность.

В высоких дозах он ингибирует внутриклеточный фермент фосфодиэстеразу, превращающую циклический аденозинмонофосфат в нециклическую форму. Так осуществляется взаимодействие с симпатической нервной системой, влекущее чрезмерную пролонгированную гиперадренергическую стимуляцию, обуславливающую клинические проявления отравления.

Симпатическая стимуляция сопровождается усилением гликогенолиза и липолиза, вторичным увеличением пирувата. Если последний не поступает в аэробный путь, он превращается в лактат, вызывая транзиторную лактатемию. Индукция желудочковой тахикардии обусловлена способностью кофеина действовать на рианодиновый рецептор, усиливая высвобождению кальция из саркоплазматического ретикулума.

Отравление кофеином
Отравление кофеином

Симптомы отравления кофеином

Начальная симптоматика бывает сходна с признаками симпатического криза, панической атаки. Больной ощущает жар в теле, дрожание, учащенное сердцебиение. Наблюдается гиперемия лица, цефалгия, блеск в глазах, учащение дыхания. Пациент раздражен, возбужден или напуган. В дальнейшем отмечается нарастание тахикардии, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, учащенное мочеиспускание.

Характерно головокружение, беспричинная тревога, шум в голове. Со стороны желудочно-кишечного тракта происходит усиление перистальтики, кишечные спазмы и колики обуславливают возникновение боли в животе. Возможна тошнота, многократная рвота. На фоне психомоторного возбуждения могут наблюдаться галлюцинации, бредовые идеи.

Тяжесть острого отравления зависит от концентрации кофеина в крови. При тяжелом отравлении период возбуждения быстро сменяется угнетением сознания до сопорозного состояния. Симптомы тяжелой передозировки могут проявляться желудочковыми аритмиями, артериальной гипертензией с последующей гипотензией, дыхательной недостаточностью, судорогами.

Осложнения

Кофеиновое отравление сопровождается электролитным дисбалансом, возникает гипонатриемия, гипокалиемия. Результатом является нарушение сердечной деятельности в виде аритмии. Сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается коллапсом. Выраженная гипокалиемия вызывает фибрилляцию желудочков, которая без экстренно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Возникающее во вторую фазу тяжелого отравления угнетение ЦНС сопровождается дисфункцией дыхательного и сердечного центров продолговатого мозга. Дыхание становится редким, поверхностным. Отмечается резкая артериальная гипотония, выраженная брадикардия. Прогрессирование указанных симптомов ведет к смерти пациента. По данным исследований при концентрации кофеина в крови выше 1500 мкг/мл происходит остановка сердца.

Диагностика

Анамнез заболевания позволяет врачу-неврологу установить вещество, принятое пациентом накануне появления патологической симптоматики, его дозу. В неврологическом статусе в период манифестации клинических проявлений отмечается повышение психомоторных реакций, гиперрефлексия, расстройство сознания. В позднем периоде отравления характерна гипорефлексия, отмечается сопор. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится путем мониторинга АД и ЭКГ. Необходимыми являются следующие лабораторные исследования:

  • Биохимический анализ крови. Особое внимание обращают на уровень электролитов. Анализ производят повторно на фоне проводимой терапии для оценки ее эффективности.
  • Определение теофиллина в крови. Наиболее простой метод ориентировочного определения концентрации кофеина, поскольку теофиллин относится к прямым метаболитам последнего.
  • Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). Позволяет более точно диагностировать уровень кофеина и осуществлять его достоверный мониторинг. Снижение показателей трактуется как положительный результат лечения.

Дифференциальная диагностика

Отравление кофеином необходимо дифференцировать от состояний, сопровождающихся острым коллапсом, отравлений другими веществами: грибами, барбитуратами, мышьяком. Важное значение для понимания, какое именно потенциально опасное вещество употребил пациент, имеет сбор анамнеза. В клинической картине отличительной чертой отравления кофеином является выраженное возбуждение в начальной фазе. Однако оно может наблюдаться и при употреблении отдельных видов грибов.

Передозировка барбитуратов манифестирует угнетением сознания. Отравление мышьяком сопровождается металлическим привкусом во рту и быстрым развитием комы. Решающую роль в дифференциальной диагностике имеет биохимическое и токсикологическое исследование крови.

Симптоматическая терапия при интоксикации кофеином
Симптоматическая терапия при интоксикации кофеином

Лечение отравления кофеином

В качестве первой помощи производится удаление остатков кофеина из желудка путем его промывания, дача сорбентов и большого количества жидкости. Если больной без сознания, необходимо освобождение дыхательных путей, поддержка вентиляции легких. К основным лечебным мероприятиям при отравлении кофеином относятся:

  • Экстракорпоральное очищение крови. Показано при тяжелых отравлениях, неэффективности промывания желудка и приема энтеросорбентов. Проводится гемодиализ или гемофильтрация, что позволяет быстро снизить уровень кофеина в крови.
  • Противорвотная терапия. Фармпрепараты данной группы применяются для купирования многократной рвоты.
  • Назначение бензодиазепинов. Показано больным с выраженным возбуждением, галлюцинаторным синдромом, судорожными приступами.
  • Борьба с коллапсом. Осуществляется внутривенным введением изотонического раствора. При недостаточной эффективности назначаются сосудосуживающие препараты.
  • Назначение бета-адреноблокаторов. Данные фармпрепараты эффективны в отношении наджелудочковых тахиаритмий, снижают кардиотоксическое действие кофеина. Побочным эффектом применения является бронхоспазм.
  • Применение антагонистов кальция. Необходимо для купирования аритмии при невозможности приема бета-адреноблокаторов в связи с угрозой бронхоспазма.

Прогноз и профилактика

Исход отравления зависит от его тяжести, принятой дозы кофеина и его концентрации в сыворотке, возраста больного. Легкие формы у взрослых купируются проведением первичных неотложных лечебных мероприятий. В детском возрасте отмечается более быстрое развитие симптоматики, тяжелое течение. Без экстренной врачебной помощи возможен смертельный исход. Профилактика отравления кофеином заключается в правильном нормировании разовой и суточной дозы, избегании употребления кофеинсодержащих напитков детьми, отказе от спиртсодержащих энергетиков.

Литература
1. Отравления энергетическими напитками/ Ивлева Н.В.// Медицинская сестра. ‒ 2015. ‒ №7.
2. Потенциальные побочные эффекты от потребления кофеина у здоровых взрослых, беременных женщин, подростков и детей (обзор зарубежной литературы)/ Бессонов В. В., Ханферьян Р. А., Галстян А. Г., Кучеров Ю. Н.// Вопросы питания. ‒ 2017. ‒ №6.
3. Применение метода высокоэффективной жидкостной хроматографии для определения кофеина/ Пилипенко В.П., Бибик О.В., Белоножко М.В.// ГП «Днепрстандартметрология». Днепропетровский национальный университе. ‒ 2010.
4. Criterion for initiating hemodialysis based on serum caffeine concentration in treating severe caffeine poisoning/ Tomohiro Yoshizaw, Yoshito Kamijo,Tomoki Hanazawa// The American Journal of Emergency Medicine. - 2021. - 46 (8).
Код МКБ-10
F15
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Отравление кофеином - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 37 р. 2290 адресов
Урология / Заместительная почечная терапия
24381 р. 60 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
8863 р. 39 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
3596 р. 21 адрес
Урология / Заместительная почечная терапия
37736 р. 20 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
3555 р. 18 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
5628 р. 11 адресов
Хирургия / Специалисты неотложной медицины
от 900 р. 2 адреса
Терапия / Процедурный кабинет
893 р. 1659 адресов
Терапия / Процедурный кабинет
1989 р. 1497 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении отравления кофеином.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Также по теме

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!