Отравление дихлофосом

Дихлофос – известное средство для борьбы с насекомыми, которое применяется в бытовых и промышленных условиях. Изначально в состав входило соединение O,O-диметил-O-2,2-дихлорвинилфосфат (ДДВФ), но из-за высокой токсичности от его применения отказались. В России средства с ДДВФ запрещены к продаже с 2001 года. Сейчас на рынке встречается много инсектицидов с названием «Дихлофос» и производными от него. В их составе присутствуют разрешенные химические соединения из группы пиретроидов и ФОС. Они также обладают негативным влиянием на организм человека, поэтому отравления дихлофосом – не редкость в современной токсикологии.

Острые отравления дихлофосом зачастую носят профессиональный характер и возникают у работников аграрного сектора. Такие состояния занимают 14,7-43,6% всех случаев профессиональной токсикологической патологии в сельской местности, поскольку инсектициды широко используются для обработки складов, теплиц, элеваторов, мельниц и других хозяйственных помещений. Причиной интоксикации выступают нарушения техники безопасности при работе с ядовитыми веществами.

В быту отравления дихлофосом составляют 0,25-1,5% от всех случаев интоксикации. В основном это легкие формы патологии, которые возникают при обработке помещения аэрозолем без использования маски или респиратора. Тяжелые варианты отравления чаще развиваются при сознательном приеме жидкого инсектицида с суицидальными целями или его случайном употреблении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Токсические компоненты дихлофоса проникают в организм тремя путями: через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Механизм отравления определяется формой выпуска инсектицида и особенностями его применения. Скорость появления симптоматики зависит от дозировки и степени липофильности соединения. В среднем клинические проявления возникают в течение первых 1-3 часов после воздействия вещества.

Токсическое влияние компонентов дихлофоса – синтетических пиретроидов и фосфорорганических соединений (ФОС), реализуется через угнетение фермента холинэстеразы. В норме этот энзим обеспечивает гидролиз ацетилхолина – нейромедиатора, который передает сигналы между нервными клетками. При отравлении в синапсах М- и Н-холинорецептивной системы накапливается избыток ацетилхолина, усиливается деполяризация и перевозбуждение структур нервной системы.

Синтетические пиретроиды обладают дополнительным механизмом воздействия через моноаминоксидазную систему. Они нарушают обмен серотонина, норадреналина, дофамина и других стимулирующих медиаторов, в результате чего усиливается возбуждающее действие на структуры головного мозга. Вещества также нарушают трансмембранный перенос ионов натрия и кальция, изменяют процессы деполяризации и реполяризации мембран.

Рвота при отравлении дихлофосом

Интоксикационный синдром характеризуется общей слабостью, головными болями и головокружением, ощущением сильного беспокойства и страха. Возбуждение М-холинорецепторов клинически проявляется обильным потоотделением, слюнотечением, одышкой, кашлем с выделением мокроты и пены, нарушениями сердечной деятельности. Также наблюдается тошнота, рвота, диарея. Типичный признак болезни – сужение зрачка (миоз), которое сохраняется даже в затемненном помещении.

Патологическая активация Н-холинорецепторов вызывает поражение мышечной системы. У пострадавшего начинаются быстрые неконтролируемые подергивания мимической мускулатуры лица, мышц языка, верхних и нижних конечностей. При тяжелом отравлении наблюдаются хореоподобные гиперкинезы – медленные волнообразные движения. Иногда наблюдается курареподобный эффект инсектицида, который проявляется периферическими параличами мускулатуры.

Клиническая картина отравления дихлофосом сопровождается поражением центральной нервной системы. У больного начинаются приступы клонических и тонических судорог, психомоторное возбуждение, интоксикационные психозы с бредом и галлюцинациями. Состояние зачастую приводит к расстройствам сознания. При тяжелой степени интоксикации возможно развитие поверхностной комы и угнетение всех видов рефлексов.

В остром периоде отравления дихлофосом возможно центральное угнетение дыхания, коллапс, экзотоксический шок, отек мозга. Состояние сопровождается нарушением кровообращения во внутренних органах, дистрофическими изменениями миокарда, печени и почек, полиорганной недостаточностью. Летальная доза дихлофоса зависит от химического состава – показатель варьирует от 1-2 г до 100 г чистого вещества при приеме внутрь.

В отдаленном периоде заболевания наблюдаются интоксикационные психозы, эмоциональная лабильность, снижение когнитивных возможностей, синдром паркинсонизма. Восстановление нарушенных церебральных функций занимает от нескольких месяцев до 1 года. Наиболее опасным поздним осложнением считаются вторичные пневмонии, которые поражают большие объемы легочной ткани и могут стать причиной летального исхода.

Учитывая острый характер патологии и высокий риск жизнеугрожающих осложнений, обследование проводят по сокращенной схеме параллельно с оказанием первой медицинской помощи. Диагноз отравления дихлофосом устанавливает врач бригады СМП или приемного отделения больницы. По показаниям к диагностике привлекают квалифицированного врача-токсиколога. Основную роль играют данные анамнеза и физикального осмотра. Дополнительно назначаются следующие исследования:

• Лабораторные анализы. Патогномоничный признак интоксикации дихлофосом – снижение активности холинэстеразы в плазме и эритроцитах. При легкой степени отравления уровень фермента снижается на 30-50%, при тяжелой – на 90%. Для идентификации токсических веществ проводится газожидкостная хроматография.
• Инструментальная диагностика. Исследования назначают для оценки тяжести полиорганных повреждений. Базовая диагностическая программа включает ЭКГ и эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Оценку состояния головного мозга проводят с помощью КТ, МРТ, электроэнцефалографии.

Дифференциальная диагностика

Отравление дихлофосом необходимо отличать от интоксикации другими опасными соединениями: никотином, карбаматами, лекарствами из группы агонистов мускариновых рецепторов и ингибиторов холинэстеразы. Дифференциальную диагностику проводят с отравлением грибами, ботулизмом, абстинентным синдромом при алкогольной и наркотической зависимости. Также следует исключить синдромы Гийена-Барре и Ламберта-Итона, отек легких, тяжелые кишечные инфекции.

Интенсивная терапия при отравлении дихлофосом

Догоспитальный этап

При подозрении на интоксикацию инсектицидами необходимо сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует вывести человека из помещения, где распылялся аэрозоль, и снять с него верхний слой одежды. При попадании вещества на кожные покровы их нужно тщательно промыть водой с мылом. Если пострадавший проглотил отравляющее вещество, не следует самостоятельно промывать ему желудок, поскольку при нарушениях сознания и дыхания это чревато осложнениями.

Первая врачебная помощь проводится на месте происшествия после быстрой оценки состояния больного. Лечение начинают с введения стандартной дозы 0,1% раствора атропина, который обладает антихолинергическим действием и уменьшает интенсивность кардиореспираторных симптомов отравления. При расстройствах дыхания проводят неинвазивную кислородную поддержку или интубацию трахеи. По показаниям вводят антиконвульсанты, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды.

Стационарное лечение

Всем пациентам с отравлением дихлофосом требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии или специализированное токсикологическое отделение. Основу лечения составляют М-холинолитики в сочетании с реактиваторами холинэстеразы. Препараты вводят с определенным интервалами по схеме интенсивной или поддерживающей атропинизации. Дозировки и кратность введения определяются тяжестью интоксикационного синдрома.

Для удаления компонентов дихлофоса из ЖКТ применяют сифонные клизмы, многократное промывание желудка. Очищение крови выполняют с помощью форсированного диуреза, гемоперфузии, перитонеального диализа. Симптоматическая терапия подбирается индивидуально. При отравлении дихлофосом используют транквилизаторы, противосудорожные препараты, кардиотонические средства, переливание крови.

Уровень летальности при отравлении дихлофосом варьирует от 2% до 25% в зависимости от принятой дозы, способа попадания вещества в организм, сроков оказания медицинской помощи. Наиболее опасен пероральный прием инсектицида, поскольку вещество быстро проникает в печень и подвергается метаболизму по типу летального синтеза. Профилактика интоксикации требует соблюдения правил безопасности при работе с инсектицидами, перехода на менее токсичные средства от насекомых.