Отравление нафталином

Нафталин – это ароматический углеводород с формулой С10Н8, который занимает 10% состава каменноугольной смолы и 6-7% нефти. Соединение впервые выделено английским ученым У.Т. Брандом в 1819 году, а точная формула установлена в 1869 году немецким химиком К. Гребе. Вещество имеет важное значение как основа для получения органических полупродуктов и красителей, поэтому широко применяется в промышленности. Несмотря на известную токсичность нафталина и снижение его использования в быту, случаи отравления продолжают регистрироваться и представляют серьезную угрозу для здоровья пострадавших.

Отравление нафталином развивается при поступлении химического вещества в организм тремя основными путями: вдыхание ядовитых паров, проглатывание, проникновение через кожу и слизистые оболочки. Минимальная токсическая доза, вызывающая симптоматику, не установлена. Летальная доза нафталина для взрослых людей составляет 5-15 г, для детей – всего 2-3 г. В практической токсикологии выделяют следующие причины отравлений:

• Случайное проглатывание. Нафталиновые шарики до сих пор применяются как инсектицид против моли и других насекомых. Их помещают в шкафах, кладовках и на чердаках, где они находятся в пределах досягаемости для маленьких детей. Малыши нередко принимают такие шарики за конфеты и проглатывают их.
• Профессиональное воздействие. Отравление нафталиновыми парами и контакт вещества с кожей возможны у работников лакокрасочной, текстильной и нефтяной промышленности. Развитию патологии способствует несоблюдение требований охраны труда, недостаточная вентиляция помещений, длительный стаж работы.
• Неправильное использование в быту. Интоксикационный синдром возможен при нарушении инструкции по применению нафталиновых инсектицидов и других средств, содержащих это вещество. Болезнь в основном возникает вследствие длительного вдыхания химических паров в закрытых и плохо проветриваемых помещениях.
• Умышленное отравление. Нафталин изредка применяется в криминальных целях для причинения вреда здоровью. В подобных случаях в основном происходит пероральное попадание вещества с пищей, напитками или лекарственными растворами, но возможно и ингаляционное токсическое воздействие.
• Курение сигарет. Нафталин в небольших количествах содержится в сигаретном дыме и оказывает негативное воздействие при попадании в дыхательные пути. Однако при сгорании сигарет выделяется большое количество других опасных химических соединений, поэтому нафталин не является основной причиной интоксикации у курильщиков.

После попадания в организм соединение поступает в кровоток, где связывается с плазменными белками и транспортируется к разным тканям. К органам-мишеням относят печень, почки, легкие, селезенку, что обусловлено анатомическими особенностями сосудистой системы и хорошим кровоснабжением. В организме нафталин проходит ряд биохимических реакций, образует токсические производные: 1-нафтол, 1,4-нафтохинон, фталевый ангидрид. Эти соединения выводятся через почки и печень.

Основной механизм токсического действия нафталина заключается в развитии внутрисосудистого гемолиза. Разрушение эритроцитов обусловлено окислительным стрессом, который вызывает повреждение клеточных мембран и денатурирование гемоглобина с образованием телец Гейнца. Поражение красных клеток крови наиболее выражено у людей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, обладающего сильными антиоксидантными свойствами.

Отравление нафталином в быту

Клинические проявления заболевания определяются концентрацией вещества в крови, способом его проникновения в организм, длительностью воздействия. При попадании нафталина через ЖКТ возникает острая боль в животе, диарея, тошнота и рвота. При вдыхании ядовитых паров наблюдается кашель, одышка, першение в горле, ощущение жжение в носу. При наружном воздействии нафталина возникают высыпания на коже, слезотечение, покраснение глаз.

Токсин оказывает негативное влияние на центральную нервную систему и провоцируют неврологические симптомы. Они представлены головной болью, лихорадкой, сонливостью, нарушениями сознания, автономной дисрегуляцией (тахикардией, избыточным потоотделением). При тяжелом отравлении нафталином возможен судорожный синдром. На развитие гемолитической анемии указывает желтушность кожи и склер глаз, выраженная одышка, олигурия и темное окрашивание мочи.

Наиболее частым последствием отравления нафталином считается поражение почек, которое развивается вследствие прямой нефротоксичности вещества и значительной гемоглобинурии при гемолитической анемии. У больных возникает острая почечная недостаточность, которая без экстренного лечения чревата летальным исходом. Не менее опасно поражение гепатобилиарной системы с развитием печеночной недостаточности.

При гемолитической анемии нарушается функция транспортировки кислорода, развивается выраженная гипоксия тканей и ацидоз. Эти изменения чреваты полиорганной недостаточностью, усугублением неврологической симптоматики вплоть до анемической комы. При массивном гемолизе эритроцитов возникает сердечная недостаточность. На фоне общего тяжелого состояния пациента возможны вторичные инфекционные осложнения, которые повышают риск сепсиса.

При симптомах острого отравления нафталином пациенту требуется помощь врачей отделения реанимации и интенсивной терапии. После сбора анамнеза, первичного осмотра и постановки предварительного диагноза к обследованию привлекают узкопрофильных специалистов: токсиколога, гематолога, нефролога. Учитывая редкость заболевания и отсутствие патогномоничных симптомов, пациенту потребуется расширенная диагностика. В программу обследования входят следующие методы:

• Общеклинические анализы. При проведении гемограммы определяют снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышенное содержание ретикулоцитов, лейкоцитоз. По результатам общего анализа мочи подтверждают гемоглобинурию, выявляют признаки острой болезни почек.
• Биохимический анализ крови. Повышение уровня мочевины и креатинина указывает на почечную недостаточность. Для определения степени тяжести ОПН рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Увеличение уровня непрямого билирубина и печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) свидетельствует о гемолизе эритроцитов.
• Анализ на метгемоглобин. Повышение уровня MetHb – основной показатель отравления токсинами, которые вызывают окислительное повреждение эритроцитов. По возможности для количественного определения нафталина в организме проводят специализированные токсикологические анализы: газовую и жидкостную хроматографию.
• Инструментальная диагностика. Дополнительное обследование назначают для оценки степени поражения органов-мишеней. В стандартную диагностическую программу входит ЭКГ, УЗИ сердца, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Отравление нафталином следует отличать от воздействия других ядов из группы метгемоглобинообразователей: нитритов, нитратов, сульфаниламидов, анилиновых красителей, нитробензола. У пациентов, пострадавших на производстве, необходимо исключить попадание в организм тяжелых металлов (мышьяка, ртути, свинца). Дифференциальную диагностику также проводят с врожденными и приобретенными гемолитическими анемиями, острым гломерулонефритом.

Интенсивная терапия при отравлении нафталином

Первая помощь

При подозрении на острую интоксикацию необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует по возможности прекратить контакт с веществом: вывести пациента из помещения, смыть остатки токсина с кожи и глаз. При проглатывании нафталина можно дать пострадавшему активированный уголь. Не следует самостоятельно вызывать рвоту и проводить промывание желудка, особенно если больной находится в состоянии угнетенного сознания.

Первая врачебная помощь заключается в стабилизации состояния пациента и поддержании жизненно важных функций. При острой дыхательной недостаточности показана кислородная терапия через маску или выполнение интубации трахеи, при сердечно-сосудистой недостаточности – введение вазопрессоров, инфузионная терапия. При судорогах и психомоторном возбуждении потребуются бензодиазепиновые транквилизаторы.

Стационарное лечение

После госпитализации и расширенного обследования пациенту назначают комплексную поддерживающую терапию. Подход к лечению определяется тяжестью отравления нафталином, наличием сопутствующих заболеваний. Для коррекции интоксикационного синдрома проводят форсированный диурез, вливание плазмы и плазмозаменителей, экстракорпоральные методы (гемодиализ, плазмаферез). Медикаментозная поддержка включает витамины, гепатопротекторы, нейропротекторы.

При отравлении умеренными дозами нафталина и своевременно оказанной помощи удается полностью восстановить функции организма, избежать необратимых последствий. Тяжелые интоксикации чреваты полиорганными нарушениями, которые могут стать причиной летального исхода. У части пациентов после выздоровления остаются долгосрочные нарушения функций печени и почек, требующие проведения поддерживающей терапии.

Бытовая профилактика отравлений нафталином заключается в хранении инсектицидов в недоступных для детей местах, строгом соблюдении инструкции по применению таких средств. Превентивные меры на производстве включают использование качественных индивидуальных средств защиты, периодический инструктаж работников, регулярный контроль концентрации токсичных паров в цехах.