Баланит Зуна (Плазмоцеллюлярный баланит)

Воспаление головки пениса (баланит) и крайней плоти (постит) – частые проблемы в практической урологии и дерматовенерологии. Такие состояния связаны с различными этиологическими факторами, среди которых преобладают ИППП и другие инфекции. Редким вариантом заболевания является плазмоцеллюлярный баланит, который был описан нидерландским дерматологом Й.Я. Зуном в 1952 году. Болезнь преимущественно встречается у необрезанных мужчин в возрасте старше 40 лет. Ввиду малого количества наблюдений баланита Зуна точные эпидемиологические данные отсутствуют.

Этиология баланита Зуна до настоящего времени не установлена ввиду редкости болезни и ограниченного количества исследований. В современной урологии он рассматривается как хронический воспалительный процесс, который возникает под влиянием экзогенных и эндогенных негативных факторов. К числу наиболее вероятных причин воспаления головки и препуция полового члена относятся следующие:

• Плохая интимная гигиена. У необрезанных мужчин между крайней плотью и поверхностью головки создается замкнутое пространство, где скапливается смегма, моча, слущенные эпителиальные клетки. При недостаточно тщательном мытье половых органов возникает раздражение и мацерация кожи.
• Хроническая травматизация. Развитию баланита Зуна способствуют повреждения головки пениса при ношении неудобного синтетического белья, частой и неаккуратной мастурбации, травматичных сексуальных практиках. Эти факторы нарушают целостность эпителия, создают условия для протекания воспалительного процесса.
• Действие химических веществ. Средства для мытья тела с агрессивными ПАВ, синтетические ароматизаторы и консерванты в лубрикантах, нерациональное использование антисептиков для обработки головки пениса – все это вызывает раздражение кожи, провоцирует развитие патологического процесса.
• Инфекционные агенты. Бактерии и вирусы не рассматриваются как основная причина болезни, поскольку при плазмоцеллюлярном баланите отсутствуют типичные признаки инфекции. Однако колонизация Mycobacterium smegmatis или папилломавирусом (ВПЧ) оказывает дополнительное раздражающее действие, усиливает проявления заболевания.
• Сопутствующие болезни. Некоторые авторы сообщают о связи баланита Зуна с локальными или системными нарушениями кровообращения, хроническими дерматозами (экзема, псориаз), реакциями гиперчувствительности и другими иммунными нарушениями. Перечисленные теории пока не получили достоверного подтверждения.

В основе плазмоцеллюлярного баланопостита лежит хроническое асептическое воспаление, которое возникает при длительном воздействии раздражающих факторов. Они нарушают целостность и защитные свойства эпителия, в результате чего активизируются местные иммуновоспалительные механизмы. В очаге поражения нарушается микроциркуляция, скапливаются медиаторы воспаления, макрофаги и другие клетки, что способствует персистенции патологического процесса.

Отличительная черта баланита Зуна – наличие в подслизистой оболочке плотного инфильтрата, который более чем на 50% состоит из плазмоцитов. Патоморфологические изменения также представлены атрофией эпидермиса, экссудативным воспалением (спонгиозом), паракератозом и акантозом. Зачастую наблюдается расширение поверхностных сосудов, экстравазация эритроцитов, небольшие отложения гемосидерина.

Жалобы на зуд и жжение в области гениталий

При плазмоцеллюлярном воспалении на коже полового органа появляются множественные очаги поражения. Они имеют интенсивный розовой или оранжево-красный цвет с отдельными красновато-бурыми точками (симптом «семян кайенского перца»), гладкую и блестящую поверхность. Элементы локализованы на головке пениса, на внутреннем листке крайней плоти, в области венечной борозды. Иногда они расположены рядом друг с другом и формируют «целующиеся» очаги.

Баланит Зуна характеризуется хроническим течением. Перечисленные внешние изменения наблюдаются от 3 месяцев до нескольких лет. Болезнь не сопровождается активным воспалением, поэтому у большинства мужчин отсутствуют субъективные симптомы, общее состояние остается удовлетворительным. Изредка заболевание вызывает умеренное жжение и зуд в промежности, становится причиной дискомфорта во время интимной близости и мочеиспускания.

Хотя плазмоцеллюлярный баланит считается доброкачественным неопасным заболеванием, при длительном существовании очагов воспаления возникают нежелательные последствия. Истончение эпителия способствует появлению эрозий, которые проявляются контактной кровоточивостью, выделением серозной жидкости. Очаги повреждения выступают входными воротами для инфекции, поэтому возрастает риск развития гнойного баланопостита, уретрита.

При длительном воспалении прогрессирует локальный фиброз, который сужает отверстие крайней плоти, затрудняет высвобождение головки пениса во время эрекции. К тому же видимые очаги поражения вызывают у мужчины психологический и эстетический дискомфорт, снижают качество интимной жизни. В научной литературе также обсуждается связь между баланитом Зуна и плоскоклеточным раком полового члена, но она пока не подтверждена.

При любых внешних изменениях на половых органах мужчине потребуется консультация дерматовенеролога или врача-уролога. Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза, уточнения гигиенических привычек, перенесенных травм или венерических инфекций. Затем проводится осмотр области половых органов и кожных покровов тела, чтобы исключить другие типы дерматозов. Для постановки диагноза при баланите Зуна назначаются такие методы исследования, как:

• Дерматоскопия. При осмотре очагов поражения под многократным увеличением определяют неспецифические признаки воспаления, гомогенные красновато-оранжевые области (отложения гемосидерина). При плазмоцеллюлярном баланопостите также будут видны сосудистые изменения в виде серповидных, извитых, линейных и пунктирных капилляров.
• Гистологический анализ. Исследование образца ткани играет решающую роль в диагностике баланита Зуна. Для болезни характерны полосовидные плазмоцитарные инфильтраты, эпидермальная атрофия, спонгиоз. В отличие от предраковых состояний, патология не сопровождается дисплазией кератиноцитов или другими нарушениями структуры эпителия.
• Лабораторные исследования. Для исключения инфекционной природы баланопостита выполняют микроскопию и бакпосев мазков из уретры, мазков-отпечатков с поверхности воспалительных очагов. Дополнительно проводят серологические анализы крови на ВПЧ, ВИЧ-инфекцию, самые распространенные виды ИППП.

Дифференциальная диагностика

Баланит Зуна прежде всего дифференцируют с эритроплазией Кейра, которая относится к предраковым заболеваниям и требует другого подхода к лечению. При постановке диагноза необходимо исключить кандидозный баланит, баланопостит при гонорее, хламидиозе, герпесе и других ИППП. В перечень дифференциальной диагностики входит склероатрофический лихен, облитерирующий ксеротический баланит, контактный дерматит полового члена.

Дерматоскопия. Кожные и сосудистые изменения при баланите Зуна

Консервативная терапия

Немедикаментозные меры включают регулярное и тщательное очищение полового члена с использованием теплой воды, средств с мягкими ПАВ. Пациентам необходимо поддерживать чистоту и сухость промежности после посещения туалета, избегать применения некачественных смазок и презервативов. Рекомендуется соблюдать осторожность при интимной близости, носить свободное хлопковое белье, которое не натирает и не передавливает область головки пениса.

Для медикаментозного лечения применяют топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, местные антибактериальные средства, иммуномодуляторы. Чтобы ускорить заживления очагов, назначают средства с пантенолом, ванночки с растительными отварами. В дополнение к медикаментам при баланите Зуна применяются аппаратные методы лечения: фотодинамическая терапия, лазеротерапия с использованием углекислотных и эрбиевых лазеров.

Хирургическое лечение

Обрезание крайней плоти (циркумцизио) рекомендуется как основной метод лечения, который обеспечивает долгосрочную и стабильную ремиссию. После операции улучшается гигиена и аэрация головки пениса, создаются условия для ликвидации воспаления. Циркумцизио названо терапией первой линии в современных клинических рекомендациях, но на практике пациенты нередко отказываются от вмешательства по личным соображениям, что затрудняет проведение эффективного лечения.

Применяемые консервативные и хирургические методики показывают высокую эффективность, поэтому баланит Зуна имеет благоприятный прогноз. Однако при несоблюдении гигиенических рекомендаций и неправильно подобранной терапии возможны рецидивы болезни. Профилактика патологии направлена на уменьшение факторов риска: регулярную гигиену промежности, ношение удобного белья, использование качественной интимной косметики.