статья обновлена 13/07/2021
Обновлено 13/07/2021
80.7K просмотров

Азооспермия (Аспермия)

Азооспермия

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях - и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

    Общие сведения

    Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

    Азооспермия
    Азооспермия

    Причины азооспермии

    С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

    При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

    • двусторонний крипторхизм;
    • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
    • опухоли яичек;
    • радиационное облучение;
    • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

    Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

    Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

    Патанатомия

    Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

    Классификация

    Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

    • олигозооспермия - снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
    • астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
    • тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
    • азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.

    Симптомы азооспермии

    Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

    При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

    Диагностика

    Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

    • Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
    • Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
    • Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
    • Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
    • Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

    С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

    Лечение азооспермии

    Консервативное и хирургическое лечение

    Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

    Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

    Вспомогательные репродуктивные технологии

    Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).

    При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

    Код МКБ-10
    N46
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.5 /5
    оценок: 11

    Азооспермия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Физиотерапия / Водолечение / Бани и сауны
    1282 р. 22 адреса
    Андрология / Диагностика в андрологии / Лабораторные исследования в андрологии
    2706 р. 1192 адреса
    Андрология / Диагностика в андрологии / Лабораторные исследования в андрологии
    1242 р. 395 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    675 р. 2159 адресов
    Анализы / Гормональные исследования / Половые гормоны
    1938 р. 1721 адрес

    Комментарии к статье

    Екатерина
    17 декабря 2020 г.
    17.12.2020
    отлично
    Хорошая статья. В свое время, я искала всю инфу по азооспермии, так как мужу диагностировали - необструктивную азооспермию, на фоне закупорки семенных канальцев. Что стало причиной этого заболевания, до сих пор не знаем. Деток зачать самостоятельно мы не смогли. Единственным выходом в нашем случае стала биопсия micro-tese. Для ее проведения искали опытного оперирующего андролога. Делали у Мельника Я.И. Благодаря его опыту, спермии получить удалось. Их сразу же, забрала в работу эмбриолог, которая присутствовала при операции. ЭКО делали путем ИКСИ + PGT эмбрионов. После биопсии эмбрионов отсеялось 4 шт, все они не были пригодны к переносу, и только два эмбриончика были здоровыми. Переносили по одному. Первая попытка не удалась, а после второй получилась имплантация.
    Ответить
    12
    Юлия
    15 апреля 2022 г.
    15.04.2022
    отлично
    Азооспермия тяжелый мужской фактор бесплодия. Мы когда узнали, что у мужа азооспермия, думала это приговор, но андролог нам объяснил, что в нашем случае, можно сделать биопсию яичка, это единственный шанс получить спермии. Оказалось, что этоа процедура даже попадает под квоту. Мы выбрали клинику Мама, чтобы провести биопсию и ЭКО по ОМС. Мне очень понравились специалисты. Мы были на консультации, и нам никто не сказал, что биопсия это 100% гарантия того, что спермии будут получены. Говорили как есть, и что результат может быть самым разным. И мы даже обсудили дальнейшие действия, на случай неудачи. Нам было предложено два варианта - делаем сразу микро-тезе, или используем ДС для ЭКО. Мы выбрали по своему бюджету - ДС. После первой попытки забеременели.
    Ответить
    5
    Венера
    11 июня 2021 г.
    11.06.2021
    отлично
    Азооспермия-тяжелый фактор мужского бесплодия. Мужу тоже ставили такой диагноз после химии. В анализах СГ не было ни одного живого сперматозоида. Лечился долго, у Колмакова А.С. В клинике Мама. Лечение дало результат, но нужно пройти несколько курсов. Сейчас муж начал второй курс терапии. Надеемся, что нам все же удастся забеременеть.
    Ответить
    1
    Лера
    15 марта 2024 г.
    15.03.2024
    отлично
    Когда мужу поставили диагноз азооспермия, я думала что это приговор и детей у нас уже не будет, сможем забеременеть только при помощи донора. Но повезло со специалистами. По совету друзей обратились в клинику Мама, где нам посоветовали делать микро-Тезе, одну из самых информативных биопсий. Именно благодаря ей и удалось получить спермии. Но диагноз серьезный, и качество полученных спермиев былоплохим. Культивировать удалось 7 эмбрионов. Качество естественно было не самым лучшим, поэтому решили делать ПГТ, чтобы сразу отсеять эмбрионы с патологией. Делали методом NGS, на четвертые сутки развития. Это позволило не сегментировать протокол и первый перенос делали в свежем протоколе. После тестирования у нас осталось три эмбриона, первая попытка не получилась, а в крио, малыш прикрепился и начал развиваться. Большая благодарность и низкий поклон специалистам клиники Мама, которые сотворили настоящее чудо.
    Ответить
    0
    Мухтарпаша Средиевич Андалаев
    23 декабря 2021 г.
    23.12.2021
    Мне 65 лет. Я редко бываю в интимной близости, можно сказать один раз в две недели. Пару раз почувствовал задержки
    Ответить
    -4
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!