Кандидозный баланопостит (Грибковый баланопостит)

Поражение половых органов грибами Кандида – типичная локализация поверхностного кандидоза у мужчин, которая составляет более 87% от всех нозологических форм. На долю кандидозного воспаления приходится 35% инфекционных баланопоститов. Существует 2 пика диагностики: возраст 18-30 лет, что связано с активной сексуальной жизнью, и возраст старше 50 лет, когда возникают различные нарушения здоровья, способствующие активации возбудителей. Кандидозный баланопостит чрезвычайно актуален в практической урологии ввиду своей распространенности, частого рецидивирования и возможных опасных осложнений.

Возбудитель заболевания – дрожжеподобные грибы Candida. Более 90% случаев связано с размножением Candida albicans, оставшиеся 10% приходятся на поражение non-albicans формами: C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis. Возбудители относятся к условно-патогенной флоре и длительное время обитают на поверхности полового члена, не вызывая симптомов. Появление кандидозного баланопостита связывают с действием предрасполагающих факторов:

• Травматизация половых органов. Постоянные микротравмы на головке пениса и внутреннего листка препуция способствуют проникновению возбудителя вглубь тканей и развитию воспаления. Чаще всего повреждения связаны с сексуальными контактами и возникают у молодых мужчин, которые ведут активную половую жизнь.
• Урологические заболевания. Кандидозный баланопостит зачастую наблюдается у мужчин с короткой уздечкой, врожденным фимозом, удлиненной крайней плотью и другими анатомическими особенностями, которые затрудняют гигиену. Развитию болезни способствует вирусная или бактериальная инфекция половых органов, хронический простатит, орхоэпидидимит.
• Метаболические нарушения. Наиболее известный провоцирующий фактор кандидозного баланопостита у мужчин среднего и старшего возраста — сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании снижается активность местных защитных факторов, создаются благоприятные условия для размножения возбудителей на поверхности кожи и слизистых оболочек.
• Соматические болезни. Частота кандидоза половых органов повышается у пациентов с атеросклерозом, хронической венозной недостаточностью, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. Тяжелое и рецидивирующее течение заболевания характерно для онкологических больных, получающих химиотерапию и лучевую терапию.
• Снижение иммунитета. Высокая частота кандидозного баланопостита наблюдается у людей с врожденными и приобретенными иммунодефицитами, в том числе у пациентов с положительным ВИЧ-статусом. Пусковым фактором заболевания может выступать прием к глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов.
• Антибиотикотерапия. Продолжительное лечение антибиотиками нарушает нормальный состав микрофлоры в интимной зоне, способствует активации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Подобная ситуация наблюдается не только при системном применении препаратов, но и при злоупотреблении гелями для интимной гигиены, содержащими противомикробные компоненты.

В механизме развития кандидозного баланопостита большое значение имеют факторы патогенности возбудителя: адгезия, диморфизм, формирование биопленок. Устойчивое прикрепление грибков к клеткам на поверхности пениса обеспечивается неспецифическими гидрофобными контактами и специфическими лиганд-рецепторными взаимодействиями. Далее происходит инвазия, основанная на эндоцитозе с помощью белков-инвазинов и прямом проникновении в клетку.

Важнейшую роль в инвазии и дальнейшем распространении возбудителей играет способность к диморфизму – трансформации из дрожжеподобной формы в истинные гифы в зависимости от температуры, содержания кислорода и уровня рН в среде. Также грибки способны формировать биопленки, которые имеют повышенную устойчивость к антимикотикам и факторам иммунной системы пациента, что обуславливает сложности в терапии кандидозного баланопостита.

Посев материала на Candida albicans

По клиническим проявлениям выделяют 3 типичные формы заболевания: эрозивную, папулезную, эритематозно-пустулезную. В основном грибковый баланопостит начинается с покраснения кожи головки пениса и внутреннего листка крайней плоти, образования небольших папул и везикул, жжения и зуда в интимной области. Затем кожа мацерируется, появляется беловато-серый налет, при попытках удаления которого возникает боль и обнаруживаются ярко-красные эрозии.

При дальнейшем развитии заболевания крайняя плоть отекает, из-за чего мужчина испытывает сложности при обнажении головки, болезненность и дискомфорт во время проникающих сексуальных контактов. Из препуциального мешка выделяется небольшое количество жидкого экссудата с неприятным запахом. В случае присоединения вторичной инфекции возникает эритематозно-пустулезная форма, появляется гнойное отделяемое.

В отдельную группу выделяют атипичные варианты кандидозного баланопостита, которые сопровождаются более глубоким поражением тканей половых органов. Эрозивно-язвенная форма заболевания проявляется сливными язвенными дефектами и участками некроза на головке пениса. Такой вариант болезни сопряжен с системным иммунодефицитом и развивается при уровне Т-хелперов менее 400 клеток/мкл.

При хронизации кандидозного баланопостита по краю препуциального мешка возникают трещины, которые приводят к рубцеванию и сужению крайней плоти — формированию приобретенного фимоза. Неспособность обнажить головку пениса и провести интимную гигиену усугубляет имеющееся воспаление, делает невозможной полноценную сексуальную жизнь, при неблагоприятных условиях может вызвать парафимоз.

Кандидозное воспаление выступает предрасполагающим фактором для заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), другими видами бактериальных возбудителей. В тяжелых случаях возникает гангрена и рожистое воспаление полового органа. Длительно существующий воспалительный процесс вызывает веррукозные разрастания и образование гранулем. При иммунодефиците не исключена гематогенная диссеминация грибов с развитием системного кандидоза.

Пациентам с признаками кандидозного баланопостита требуется консультация врача-уролога. При осмотре пораженной области определяют красные эрозии, налет и другие типичные проявления грибковой инфекции, на основании чего ставится предварительный диагноз. Чтобы подтвердить кандидозную этиологию воспалительного процесса, назначается ряд специфических лабораторных исследований:

• Микроскопия. Для исследования используются нативные препараты урогенитальных мазков и окрашенные по Граму образцы. Критерием подтверждения диагноза называют преобладание вегетативных форм грибов — почкующихся клеток или псевдомицелия. Специфичность диагностики составляет 100% при наличии у пациента типичных клинических симптомов грибкового баланопостита.
• Культуральное исследование. Посев биоматериала на специфические питательные среды назначают при клинических симптомах кандидоза и отрицательном результате микроскопии, при рецидивирующих в формах болезни для определения чувствительности грибов к антимикотикам. Диагностическую значимость имеет выявление возбудителя в количестве свыше 10х4 КОЕ на 1 мл.
• ПЦР-диагностика. Молекулярно-биологический метод исследования используют для определения фрагментов ДНК грибов Кандида. Это наиболее точный способ, с помощью которого различают Candida albicans и non-albicans виды возбудителя. Полимеразная цепная реакция играет решающую роль при выборе лечебной тактики у мужчин с часто рецидивирующим кандидозным баланопоститом.
• Дополнительные методы. По показаниям обследование дополняют УЗИ мошонки и органов малого таза, чтобы исключить сопутствующие урологические заболевания и осложнения кандидоза. Для выявления других предрасполагающих факторов мужчину направляют на консультацию иммунолога, эндокринолога гастроэнтеролога и прочих специалистов.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо исключить альтернативные причины воспаления: банальный бактериальный баланопостит, сифилитический шанкр-баланопостит, герпетическую инфекцию. При хроническом кандидозе и наличии веррукозных разрастаний дифференциальная диагностика проводится с остроконечными кондиломами, рупиоидным сифилидом. Атипичные формы заболевания дифференцируют с эритроплазией Кейра, раком полового члена, склероатрофическим лихеном.

Консультация уролога

Для ликвидации грибкового воспаления назначают этиотропные препараты — антимикотики для наружного и внутреннего применения. Неосложненные случаи кандидозного баланопостита требуют применения местных противогрибковых средств в форме мазей, кремов, спреев. Назначение системных антимикотиков оправдано при глубоком язвенном поражении, тяжелом течении кандидоза у иммунокомпрометированных пациентов, рецидивирующем баланопостите.

В остром периоде болезни при активном мокнутии лечение дополняют антисептическими примочками и ванночками. После стихания воспалительных проявлений наружную терапию усиливают водными растворами анилиновых красителей, которые способствуют скорейшему заживлению эрозий и везикул. Для повышения эффективности антимикотиков используют наружные иммуномодуляторы, назначающиеся по строгим показаниям под контролем иммунолога.

Помимо специфического лечения грибковой инфекции, при кандидозном баланопостите необходимо выявить и устранить факторы, поддерживающие патологический процесс. С этой целью проводится лечение сопутствующих урологических болезней, коррекция гликемии и липидного спектра крови, смена антибактериальных и иммуносупрессивных препаратов (по возможности). При частых рецидивах болезни рекомендована витаминотерапия и диета с ограничением простых углеводов.

Благодаря комплексной терапии удается полностью устранить проявления кандидозного баланопостита, поэтому исход болезни благоприятный для большинства пациентов. Менее оптимистичный прогноз для людей с иммуносупрессией, которая способствует диссеминации возбудителя и грибковому поражению внутренних органов. Профилактика заболевания предполагает соблюдение интимной гигиены, лечение ИППП и других урологических болезней, укрепление иммунитета.