Москва
статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
453 просмотра

Гипертрофия семенного бугорка

Гипертрофия семенного бугорка

Гипертрофия семенного бугорка - избыточное развитие гладкомышечных волокон и соединительной ткани анатомического возвышения, расположенного в простатическом отделе уретры. Симптомы вариативны и связаны с размерами образования: если препятствий к оттоку мочи нет, проявления отсутствуют. При развитии инфравезикальной обструкции появляются вялая струя, учащенное мочеиспускание малыми порциями, дискомфорт внизу живота, болезненная эрекция при мочеиспускании, рецидивирующие инфекции. У взрослых пациентов может присутствовать диспареуния, раннее семяизвержение или ретроградная эякуляция. Для диагностики используют цистоуретрографию, уретроскопию. Лечение при выраженной гипертрофии оперативное.

МКБ-10

N50.9   Q64.7
Гипертрофия семенного бугорка

Общие сведения

Гипертрофия семенного бугорка (семенного холмика) — увеличение объема и массы анатомического образования, расположенного в задней части простатического отдела мочеиспускательного канала. На поверхности семенного бугорка открываются протоки предстательной железы и семявыносящие протоки, орган имеет богатую иннервацию и кровоснабжение. Патология бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной. У взрослых мужчин гипертрофия семенного бугорка не является самостоятельным заболеванием и сопутствует колликулиту, воспалению простаты, семенных пузырьков, камнеобразованию в протоках семявыносящих путей. Эмбриологический дефект, ведущий к врожденной патологии, неизвестен.

Гипертрофия семенного бугорка
Гипертрофия семенного бугорка

Причины гипертрофии семенного бугорка

Точные причины врожденной гипертрофии не определены. Еще в середине прошлого столетия ученые предположили, что в некоторых случаях к гипертрофии приводит прием эстрогенов будущей матерью во время беременности. Есть вероятность, что патологии способствует воздействие негативных внешних условий на женщину в период гестации: радиации, инсоляции, интоксикации, контакта с бытовой химией и пр. К гипертрофии у взрослого мужчины могут привести следующие состояния:

  • Застой крови. Замедленное кровообращение и большее количество крови в капиллярах при варикозном расширении вен малог таза, застойных явлениях при отсутствии семяизвержения способствуют гиперемии и увеличению семенного бугорка. Половые эксцессы (затянутый или прерванный половой акт, мастурбация) увеличивают кровенаполнение органа и рассматриваются как причины гипертрофии.
  • Воспаление. Воспалительный процесс сопровождает отек, инфильтрация, гиперемия и нарушение функции органа. Нервные окончания обретают гиперчувствительность, что проявляется болью. Из-за отека затрудняется прохождение спермы. Местное повышение давления и усиленная работа мышц способствуют увеличению семенного холмика.
  • Механические препятствия. Отложение кальцинатов может препятствовать оттоку семенной жидкости. В сочетании с воспалительными изменениями и усиленной нагрузкой это приводит к гипертрофическим процессам в семенном бугорке. Процесс усугубляется параличом сократительных элементов на фоне постоянного напряжения.

Патогенез

Развитию воспалительного процесса способствует застой крови, вызванный различными причинами. Локальное повышение давления приводит к гемостазу в сосудистых структурах, что нарушает питание и благоприятствует усиленному размножению патогенной флоры. На стадии альтерации, характеризующейся повреждением структуры клеток, происходит нарушение их функции. Экссудация характеризуется выходом плазмы и клеточных структур через сосудистую стенку в воспаленные ткани. На стадии пролиферации компенсаторно разрастается соединительная ткань. Эти процессы приводят к увеличению размеров семенного холмика при воспалительном генезе. При врожденной аномалии доподлинно неизвестно, какие именно механизмы запускают процессы гипертрофии. Предположительно, причина — в остаточных складках урогенитальной мембраны или парамезонефральных протоков на фоне неполной редукции в процессе эмбрионального развития.

Симптомы гипертрофии семенного бугорка

Клинические проявления зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала, сопутствующей патологии и вероятных осложнений. Если нет препятствий уродинамике, симптомы могут отсутствовать. При значительной гипертрофии пациент предъявляет жалобы на расстройства мочеиспускания, императивные позывы, болезненную эрекцию, раннее семяизвержение. При значительном увеличении бугорка эякулят может забрасываться в мочевой пузырь, что проявляется отсутствием спермы при оргазме и бесплодием. Струя мочи вялая или прерывистая, мужчине приходится натуживаться, возникает ощущение неполного отхождения мочи.

У детей патологию можно заподозрить по затрудненному частому мочеиспусканию малыми порциями, вздутию живота, отставанию в развитии, вялости, повышению артериального давления, плачу при мочевыделении. У ребенка старше 5 лет возможно болезненное напряжение полового члена во время мочеиспускания, недержание мочи. Гипертрофия семенного холмика у новорожденных сочетается с другими врожденными пороками урогенитального тракта: перегородкой уретры, клапанами, кистами, дивертикулами, аномалиями развития почек и мочеточников. Типичны рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, что проявляется повышением температуры, выделением мутной мочи, отказом от груди и беспокойством.

Осложнения

Все осложнения связаны с невозможностью адекватного опорожнения мочевого пузыря и обтурацией семявыносящих протоков. В застойной моче активно размножается патогенная микрофлора. С повышением внутрибрюшного давления при натуживании посредством пузырно-мочеточникового рефлюкса инфицированная моча попадает в почки, из-за чего присоединяется пиелонефрит. Постоянный заброс мочи становится причиной гидронефротической трансформации почек и формирования хронической почечной недостаточности. Другие осложнения могут включать эректильную дисфункцию, диспареунию, бесплодие, синдром хронической тазовой боли, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь.

Диагностика

С развитием антенатальной диагностики увеличение семенного холмика можно заподозрить при ультразвуковом исследовании плода. Косвенный признак - гидронефроз почек. Если по каким-либо причинам ультразвуковой скрининг у беременной не выполнялся, есть риск поздней диагностики патологии и утраты функциональной способности почек. Дифференциальный диагноз приобретенной гипертрофии проводят со стриктурой уретры, аденомой предстательной железы, блокирующим камнем, опухолью, дивертикулом; врожденной — с пороками развития уретры — перегородкой, клапанами, кистами и пр. Некоторым пациентам может понадобиться консультация нефролога и андролога. И у взрослых, и у детей окончательный диагноз устанавливают с помощью лабораторно-инструментальных методов обследования:

  • Анализы. Лабораторная диагностика выполняется для поиска возможной причины или осложнений. Включает общий анализ мочи и крови, определение мочевины и креатинина, исследование мазка на ИППП (у взрослых), пробу Зимницкого, Нечипоренко, культуральные исследования отделяемого уретры для определения флоры и ее чувствительности к препаратам.
  • Уретроцистоскопия. При визуальном осмотре на нижней стенке уретры визуализируется гипертрофированный семенной бугорок. Патогномоничные изменения мочевого пузыря представлены признаками трабекулярности, утолщением стенок, что связано с постоянным натуживанием при мочеиспускании.
  • Рентгенологические методы. Восходящая уретрография подразумевает введение в уретру контрастного вещества с последующим выполнением серии рентгенограмм. Типичная картина - дефект наполнения, что говорит о препятствии для отхождения мочи. Экскреторная урография с микционной нисходящей цистоуретрографией позволяет оценить не только степень обструкции и аномалии развития, но и функции почек. Повышение креатинина и мочевины - противопоказание к внутривенному введению контраста.

Лечение гипертрофии семенного бугорка

При первых симптомах неблагополучия важно обратится к врачу, негативных последствий можно избежать, если своевременно восстановить адекватный пассаж мочи. Без этой меры консервативная терапия сопутствующего воспаления (антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства) будет неэффективна.

Показанием к операции — трансуретральной резекции — служит нарушение уродинамики, выраженный болевой синдром, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция. У новорожденных с аномалией семенного холмика не всегда представляется возможным выполнить оперативное вмешательство сразу, чему препятствует маленький диаметр мочеиспускательного канала. В этих случаях решают вопрос об отведении мочи альтернативными способами (катетеризация, везикостомия, уретерокутанеостомия) и только после стабилизации состояния и по мере роста ребенка выполняют эндоуретральную резекцию семенного бугорка. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, уросептики, растительные диуретики, рациональное питание.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни у взрослых при своевременном лечении благоприятный. У мальчиков (если аномалия семенного холмика - единственное нарушение) после операции опасности для жизни и развития нет; при присоединении почечной недостаточности - прогноз серьезный. Профилактические мероприятия для взрослых включают безопасный секс, избегание половых эксцессов, своевременное лечение воспаления предстательной железы, регулярное семяизвержение. Чтобы минимизировать риски рождения ребенка с аномалиями развития органов мочеполовой системы необходимо отказаться от вредных привычек, избегать контакта с тератогенными веществами, не принимать лекарства в период вынашивания по своему усмотрению. Выполненное УЗИ плода в качестве скрининга не предотвратит патологию, но поможет ее вовремя выявить, провести эффективное лечение в ранние сроки, чтобы избежать серьезных осложнений.

Литература
1. Hypertrophied verumontanum producing urinary obstruction/ B. C. BapnaA. V. S. ReddyS. N. Wadhwa
2. Урология: учебник/ Б. К. Комяков. - 2012.
Код МКБ-10
N50.9
Q64.7
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4 /5
оценок: 2

Гипертрофия семенного бугорка - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Урология / Консультации в урологии
от 250 р. 787 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии
от 500 р. 386 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 1000 р. 246 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 900 р. 164 адреса
Урология / Операции на мочевом пузыре / Эпицистостомия
20691 р. 107 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 1000 р. 86 адресов
Урология / Операции на мочеточниках / Уретеростомы и уретероанастомозы
33692 р. 25 адресов
Урология / Урологические манипуляции / Катетеризация мочевого пузыря
1309 р. 492 адреса
Урология / Урологические манипуляции / Катетеризация мочевого пузыря
1928 р. 336 адресов
Урология / Урологические манипуляции / Катетеризация мочевого пузыря
1633 р. 84 адреса
показать еще

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипертрофии семенного бугорка. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.