статья обновлена 13/07/2021
Обновлено 13/07/2021
196K просмотров

Оргазмическая дисфункция у мужчин (Аноргазмия у мужчин)

Оргазмическая дисфункция у мужчин

Оргазмическая дисфункция у мужчин - одна из форм сексуальных нарушений, персистирующая (устойчивая) или рецидивирующая неспособность достичь оргазма на фоне нормального возбуждения при длительной стимуляции. Патология проявляется затруднением в достижении оргастической разрядки, стертостью ощущений или аноргазмией. Диагностика зависит от предполагаемого характера патологии: мужчине может понадобиться консультация уролога, андролога, сексопатолога, эндокринолога, проведение УЗИ, ряда лабораторных тестов. Лечение коррелирует с причиной и может включать психотерапевтические сеансы, медикаментозную терапию и пр.

    Общие сведения

    Мужское оргастическое расстройство рассматривается среди сексуальных дисфункций и нередко выявляется в комбинации с нарушениями эрекции и эякуляции, диспареунией. По данным исследований, проведенных в США и Европе, более 30% мужчин сталкивается с той или иной формой сексуального расстройства, из них на аноргазмию приходится 8-14%. Из-за деликатного характера проблемы эта цифра, возможно, не отражает ее истинную распространенность. Патология встречается у представителей всех рас и этнических групп. Расстройство регистрируют у мужчин любого возраста, но у пожилых представителей сильного пола оргазмическая дисфункция диагностируется чаще, что связано с естественными процессами старения и изменением гормонального фона.

    Оргазмическая дисфункция у мужчин
    Оргазмическая дисфункция у мужчин

    Причины

    Патология может иметь органическое или психологическое происхождение (последнее встречается чаще). Ответственные психологические механизмы могут быть «внутренними» или «внешними». Разрушающее чувство вины, гнева, низкую самооценку, депрессию, страх относят к внутренним психологическим причинам, а неблагоприятные бытовые условия, дисгармоничные отношения, историю сексуального насилия, инцест, особенности воспитания с внушением о постыдности секса рассматривают в качестве внешних психологических факторов. К органическим причинам относят:

    • Гормональные нарушения. Негативно влияют на половое влечение и потенцию гипогонадизм (синдром Клайнфельтера, атрофия яичек), патологии щитовидной железы (гипотиреоз) и гипофиза (синдром Кушинга). Дисбаланс гормонов (тестостерона, эстрадиола, пролактина) нарушает нейрогуморальную регуляцию копулятивного цикла и приводит к сексуальной дисфункции, в том числе, к аноргазмии.
    • Неврологическая патология. Заболевания нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, диабетическая и алкогольная (токсическая) полинейропатия, травмы спинного мозга рассматриваются, как триггеры оргазмической дисфункции у мужчин. Из-за блокировки передачи нервных импульсов по рефлекторной дуге ожидаемы любые нарушения в сексуальной сфере.
    • Урологические вмешательства. Операции на предстательной железе (простатэктомия, ТУР аденомы простаты) и мочевом пузыре нередко осложняются повреждением нервов, сфинктера и детрузора, что нарушает копулятивные функции. Прохождение лучевой терапии при раке предстательной железы также негативно влияет на иннервацию.
    • Воспалительные процессы. Хронический простатит, колликулит, везикулит специфического и неспецифического генеза нередко протекают с нарушением сексуальных функций. Данным нозолологиям часто сопутствуют аноргазмия или болезненный оргазм. Без своевременного и адекватного лечения урологических болезней оргастические ощущения утрачивают яркость, а воспалительная обтурация устьев семявыносящих протоков приводит к уменьшению объема спермы.
    • Побочные эффекты лекарств. Прием некоторых препаратов - фенотизинов (антипсихотических средств), лекарств для снижения высокого артериального давления (тиазидов), альфа- и бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, опиатов, нейролептиков, противоэпилептических средств (топирамат), ингибиторов 5-альфа редуктазы и пр. может привести к состоянию аноргазмии. После прекращения терапии или замены лекарства нормальная функция в большинстве случаев восстанавливается.

    Патогенез

    Оргазм и эякуляция у мужчин неразрывно связаны между собой: чем большее количество семени выбрасывается, тем интенсивнее оргастическая разрядка. Вовлеченные структуры включают придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу, простатитческую уретру и шейку мочевого пузыря. Патологический процесс в вышеперечисленных органах влияет на наступление оргазма и его интенсивность. Нарушение симпатической иннервации приводит к блоку выброса окситоцина, нейропептида, вазоактивного внутрияичкового пептида, окиси азота и ГАМК. Именно эти нейротрансмиттеры отвечают за сокращение мышц вышеперечисленных анатомических структур. Не менее важно участие дофамина и серотонина, основных нейрохимических медиаторов. Дофамин способствует выбросу семени, а серотонин тормозит этот процесс, поэтому при переизбытке серотонина развивается аноргазмия.

    Важная роль принадлежит иннервации: семяизвержение и оргазм происходят за счет подачи сигналов в головной мозг, если есть нарушение проводимости нервных волокон, эякуляции и оргастической разрядки не будет. Во время полового акта в норме шейка мочевого пузыря препятствует ретроградному забросу спермы, что опосредуется симпатической регуляцией корешков Т10-L2. Если по какой-либо причине эти импульсы блокируются, семя забрасывается в мочевой пузырь, а оргастические ощущения либо отсутствуют, либо проявляются «тусклым» оргазмом. Любое повреждение спинного мозга и его ветвей на уровне S2-S4 может парализовать сокращение бульбоспонгиозных и ишиокавернозных мышц и способствовать оргазмической и эякуляторной дисфункции различной степени выраженности.

    Классификация

    Нарушения оргазма у мужчины преимущественно рассматриваются в общей классификации сексуальной дисфункции, которая включает изменения со стороны либидо, эрекции, эякуляции и собственно оргастической разрядки. Некоторые специалисты рассматривают отсроченное семяизвержение, анэякуляцию и ретроградную эякуляцию совместно с дисоргазмией, полагая, что эти физиологические процессы неразрывно связаны. Несмотря на множество классификаций, большинство практиков придерживаются МКБ-10 и более современного руководства DSM-5, где «мужское оргастическое расстройство» заменено на задержку эякуляции. По происхождению выделяют следующие типы оргазмической дисфункции:

    • Первичная аноргазмия. Состояние, при котором никогда и ни при каких условиях (включая мастурбацию) не было ощущения кульминационного удовлетворения. В плане прогноза - наиболее серьезный тип патологии.
    • Вторичная аноргазмия. Есть трудность в достижении оргазма, хотя ранее оргастическая разрядка присутствовала. Патология носит приобретенный характер.

    Также в андрологии используется классификация аноргазмии в зависимости от условий возникновения:

    • Ситуационная аноргазмия. Наиболее распространенный тип оргазмического расстройства. Мужчина испытывает оргазм в строго определенных ситуациях: во время орального секса, мастурбации, при смене партнерши и пр. Ситуационная аноргазмия не является выраженной проблемой, если разнообразие сексуальных проявлений устраивает обоих партнеров.
    • Общая аноргазмия. Невозможность получить сексуальное наслаждение вне зависимости от обстоятельств и сексуального влечения к партнерше, даже при сильном возбуждении и достаточной стимуляции половых органов.

    Симптомы

    Основные проявления - стертые ощущения, сложность в получении оргазма или его полное отсутствие. Кроме этого, мужчина предъявляет жалобы на снижение полового влечения, ослабление эрекции, онемение пениса, усталость и отсутствие удовлетворенности после секса. Эякуляция может происходить и без оргастической разрядки. Выброс семени неинтенсивный, вялый (может быть преждевременным), количество спермы уменьшено. Вторичными по отношению к оргастическому расстройству выступают апатия, подавленное настроение, раздражительность, снижение работоспособности. Некоторые мужчины в состоянии поддерживать эрекцию и заниматься сексом, отсутствие оргазма при эякуляции не так заметно партнерше, но если это вызывает беспокойство, приводит к фрустрации и низкой самооценке - необходимо обратиться за помощью.

    Осложнения

    Данный вид сексуальной патологии чреват конгестией - застойными явлениями в малом тазу. Длительное кровенаполнение без семяизвержения может осложниться простатитом, везикулитом, воспалением и гипертрофией семенного бугорка. Если на протяжении значительного времени, несмотря на внеш­нюю сексуальную стимуляцию, оргазм не наступает, то может развиться простатизм. При этом появляется тупая боль в промежности, в области крестца и бедер, а также неприятные ощущения в головке полового члена, яичках и частые позывы к мочеиспусканию. Если ситуация существует длительно, осложнением может быть синдром хронической тазовой боли. Сексуальная дисфункция оказывает угнетающее действие на психику, что проявляется скрытой или явной депрессией. Кроме того, у мужчин повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Диагностика

    Предварительный диагноз устанавливают, опираясь на жалобы и анамнез, после чего переходят к физическому обследованию. При психогенном генезе инструментальная и лабораторная диагностика малоинформативна. Мужское оргазмическое расстройство может быть частью сексуальной дисфункции, включающей эректильную дисфункцию, аномальную эякуляцию и гипоактивное расстройство сексуального желания. Для выявления потенциальных способствующих состояний могут быть полезны следующие тесты:

    • Исследование гормонального профиля. Определение уровня тестостерона, дигидротестостерона, ЛГ, ФСГ, ТТГ в сыворотке крови помогают выявить нарушения, связанные с синтезом половых гормонов. По их уровню судят о правильности работы яичек, щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, что помогает установить сопутствующий аноргазмии гормональный дисбаланс.
    • Исследование на ИППП. При подозрении на воспалительный генез возможно назначение ПЦР-диагностики на половые инфекции, микроскопия уретрального мазка и секрета предстательной железы, выполнение бакпосева на питательные среды. При выявлении специфических патогенов обследование проводят не только мужчине, но и его партнерше.
    • Анализ мочи. Исследование выполняют при «стертом» оргазме без выброса семени. Присутствие сперматозоидов в моче свидетельствует о ретроградной эякуляции. Как правило, предположить ретроградную эякуляцию можно, если пациент принимает альфа-адреноблокаторы и/или был прооперирован по поводу заболевания простаты или мочевого пузыря.
    • Ультразвуковое исследование. УЗИ простаты и органов мошонки при оргазмических расстройствах позволяет дать оценку состояния яичек и предстательной железы. С помощью УЗ-сканирования можно диагностировать латентный воспалительный процесс, гипотрофию яичек, крипторхизм и пр. Исследование носит вспомогательный характер.

    Лечение аноргазмии у мужчин

    Лечебные мероприятия зависят от причины. Пациенты чаще обращаются за помощью к урологу-андрологу, который и определяет дальнейшую тактику ведения. При исключении органической патологии (сопутствующих заболеваний), мужчину с оргазмической дисфункцией направляют на консультацию к сексопатологу или психотерапевту, имеющему опыт в ведении таких пациентов. Могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:

    • Психологическое воздействие. Гипноз, психоанализ, когнитивную поведенческую терапию и прочие методики применяют для устранения чувства вины, ошибочных представлений о сексуальности и др. Лечение у сексопатолога будет эффективным у пациентов с сохраненными поллюциями и оргазмом при мастурбации.
    • Медикаментозная терапия. Исследования показали, что антидепрессант имипрамин эффективен при оргазмическом расстройстве у мужчин, связанном с психотическими нарушениями. Лекарства, которые могут восстановить оргазм, включают агонисты допамина, окситоцин, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы и блокаторы альфа-2-рецепторов. Во многих случаях наибольший смысл имеет комбинированный медикаментозный и психологический подход к разрешению оргазмической дисфункции у мужчины.
    • Коррекция основных заболеваний. Пациентов с нарушениями гормонального фона при эндокринных нозологиях лечит эндокринолог. Выполняют коррекцию глюкозы крови при сахарном диабете, проводят заместительную гормональную терапию при гипоандрогении, гипотиреозе и пр. Пациентам, принимающим СИОЗ, могут быть назначены препараты второй линии терапии, с меньшими побочными эффектами.

    Прогноз и профилактика

    Отсутствие оргазма может ухудшить отношения в паре и привести к сексуальной дисгармонии. Прогноз для пациента с оргастическим синдромом зависит от причины и возникновения, при приобретенной патологии он лучше. Прогноз также благоприятен в тех случаях, когда определена физиологическая причина и возможна ее коррекция. Перспективы серьезные, если оргазмическая дисфункция у мужчин вторична к психиатрическому заболеванию или к состояниям, которые сами по себе имеют неблагоприятный прогноз. Чем дольше существует проблема и чем больше условий, поддерживающих ее, тем сложнее проводимая терапия и меньше шансов на успех. Профилактические мероприятия включают ограничение стрессов, полноценный режим труда и отдыха, приверженность здоровому образу жизни.

    Литература
    1. Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин/ Ягубов М.И., Кан И. Ю.// Лечащий врач. – 2018.
    2. Расстройства оргазма: определения и распространенность/ Кочарян Г.С.
    3. Основы современной сексологии/ Келли Г. – 2000.
    Код МКБ-10
    F52.3
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3.8 /5
    оценок: 22

    Оргазмическая дисфункция у мужчин - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    1902 р. 255 адресов

    Комментарии к статье

    Виталий
    30 августа 2021 г.
    30.08.2021
    Долгое время приходилось заниматься ананизмом, теперь с партнёршей не могу самостоятельно кончить, но когда мастурбирурую-получается давольно легко. Подскадите, как исправить данную проблему. Сексом занимаемся без средств контрацепции!
    Ответить
    130
    А
    15 сентября 2022 г.
    15.09.2022
    Перестал испытывать оргазм, хочу кончать с оргазмом как раньше.
    Ответить
    16
    Александр
    08 июля 2022 г.
    08.07.2022
    хорошо
    Исходя из своих наблюдений, нужного специалиста, способного провести нужную терапию, днём с огнём не сыщешь. В Москву для этого ехать? А где гарантии? Омск.
    Ответить
    -5
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!